王素貞 甌海區(qū)人大

群眾“看病難、看病貴”的原因分析及其對策

王素貞 甌海區(qū)人大

改革開放30年來，特別是2003年抗擊非典以后，我國政府十分重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系，全面加強(qiáng)了農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。溫州市各級政府每年均投入3億多元用于農(nóng)村合作醫(yī)療保障、農(nóng)民免費(fèi)健康體檢和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)條件，但是群眾反映看病難、看病貴的意見還是比較強(qiáng)烈，醫(yī)患矛盾糾紛逐年升級。本文主要探討“看病難、看病貴”的原因。

資源不足 體制改革 解決對策

一、醫(yī)療衛(wèi)生資源總體不足，配置不均衡

我市人口眾多，2007年末戶籍人口764.57萬人，其中非農(nóng)業(yè)人口161.06萬人，農(nóng)業(yè)人口占79%。而醫(yī)療衛(wèi)生資源絕大多數(shù)在城市，城市中80%資源又集中在大醫(yī)院。大多數(shù)農(nóng)村衛(wèi)生院缺醫(yī)少器械狀況突出，專業(yè)技術(shù)人員引不進(jìn)、留不住。隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，富裕起來的居民對健康有了更高的認(rèn)識，社區(qū)、農(nóng)村的醫(yī)療條件無法滿足需要，一旦生病就不得不往城市跑、往大醫(yī)院跑，城市大醫(yī)院人滿為患，看病排隊(duì)等候老半天，社區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心則病人寥寥無幾。

二、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制市場化明顯，公益性質(zhì)淡化，政府投入不足

街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員身份混亂，有全民事業(yè)性質(zhì)，有自收自支集體性質(zhì)；相當(dāng)多機(jī)構(gòu)主要靠向群眾就診收費(fèi)維持運(yùn)行和發(fā)展，這一方面使得公共衛(wèi)生服務(wù)沒人做、農(nóng)村衛(wèi)生院設(shè)施更新難，另一方面又因盲目追求高收入、低成本，導(dǎo)致藥費(fèi)過高，臨時(shí)衛(wèi)技人員數(shù)量眾多等等，損害了群眾利益，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院難以取得群眾信賴。

三、醫(yī)療保障體系不健全，保障水平低

除了行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位人員享有公費(fèi)醫(yī)療之外，過去幾年相當(dāng)多的群眾都是靠自費(fèi)就醫(yī)，這幾年雖然推廣了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋面達(dá)到了80%以上，但與省內(nèi)其他地區(qū)相比較，溫州的保障水平遠(yuǎn)低于浙北、寧波等地，農(nóng)民報(bào)銷比例低，因病致貧，因病返貧仍然十分突出。

四、監(jiān)管不力

藥品衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管還存在許多薄弱環(huán)節(jié)。小規(guī)模的藥品零售企業(yè)、無證無照的“黑診所”數(shù)量過多，造成醫(yī)療服務(wù)秩序混亂，也在威脅著人們的生命健康。

五、公共衛(wèi)生問題日益突出

隨著環(huán)境條件的惡化，臺風(fēng)洪澇等自然災(zāi)害頻發(fā)，加上人口流動(dòng)頻繁以及人口老齡化加劇等等原因，使得人們受艾滋病、禽流感、霍亂、結(jié)核病等重大傳染病威脅的形勢嚴(yán)峻，給人們的生命健康和社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響。

眾所周知，“有健康、才有將來”。健康是每個(gè)人生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，與千家萬戶幸福生活息息相關(guān)。健康也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本條件。據(jù)世界經(jīng)濟(jì)專家測評，健康指標(biāo)每提高1%，經(jīng)濟(jì)增長就提高0.05%，社會(huì)文明程度就向前邁進(jìn)一步。健康水平是一個(gè)國家經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的綜合反映，已經(jīng)成為國際社會(huì)的共識。也正由于此，與健康有著密切聯(lián)系的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展就自然而然擺在人類發(fā)展的突出位置，列入了世界各國、各級政府重要的工作任務(wù)。因此，無論是從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的客觀要求出發(fā)，還是從保障群眾身體健康、解決就醫(yī)難、構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要來說，都要求強(qiáng)化政府主導(dǎo),著力抓好以下五項(xiàng)工作：

（一）要解放思想，轉(zhuǎn)變觀念。各級干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持以主持維護(hù)社會(huì)公平正義為己任，樹立以蒼生為念、以民生為重的理念，對照民生為本型責(zé)任政府的新要求，對照周邊城市的新進(jìn)展和人民群眾的新期待，加大公共財(cái)政支持衛(wèi)生醫(yī)療工作力度。

（二）要改革創(chuàng)新，大力推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。今年9月10日，溫家寶總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議審議通過了《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》。該意見明確指出，今后政府要著力建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系和藥品保障體系，這為我市衛(wèi)生工作指明了方向，我們要具體地學(xué)習(xí)落實(shí)好國務(wù)院會(huì)議精神，轉(zhuǎn)變政府醫(yī)療衛(wèi)生管理服務(wù)職能，承擔(dān)好公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療保障和衛(wèi)生監(jiān)管的責(zé)任。調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)衛(wèi)生“四大”體系建設(shè)，提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力，提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平，保障全體公民公平享有基本衛(wèi)生保健。

（三）要突出抓好城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有看病方便、收費(fèi)便宜、有利于分流病人的作用。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，首先要合理調(diào)整和配置衛(wèi)生資源，努力做到均等、優(yōu)質(zhì)。因此，新增衛(wèi)生資源要重點(diǎn)向農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移。其次要強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制建設(shè)，如我市今年推出的將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員轉(zhuǎn)為全民事業(yè)性質(zhì)，建立大醫(yī)院支持社區(qū)中心機(jī)制等等,今后還要落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生中心社保定點(diǎn)首診制；落實(shí)服務(wù)價(jià)格公示和信息化管理等措施；推行城鄉(xiāng)管理一體化，建立基本藥物制度，降低藥品在衛(wèi)生院收入中所占比重，保障群眾享有安全、有效、必需、價(jià)廉的基本藥物。第三要加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè),創(chuàng)新衛(wèi)技人才交流制度，提高社區(qū)衛(wèi)技人員素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)能力。

（四）要加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管，保障醫(yī)療衛(wèi)生秩序。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種特殊服務(wù)，需要健全技術(shù)準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)規(guī)范、落實(shí)考核、日常監(jiān)管、患者權(quán)益保障等監(jiān)管制度。政府要重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、食品和公共場所衛(wèi)生監(jiān)管以及職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，保障群眾身體健康和生命安全。

（五）要切實(shí)加強(qiáng)健康教育，提高全民健康水平。醫(yī)療衛(wèi)生工作主要為人民群眾服務(wù)，需要全體公民的理解支持，因此要面向農(nóng)村和社區(qū)深入開展健康生活方式，保健知識宣傳教育，積極實(shí)施以科學(xué)健身運(yùn)動(dòng)為導(dǎo)向的青少年、老年人健康行動(dòng)計(jì)劃、以食品飲用水安全促進(jìn)和病媒生物防控為抓手的愛國衛(wèi)生行動(dòng)，有效保障人類自身健康。

總之，市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展既為政府轉(zhuǎn)型提出了緊迫任務(wù)，也創(chuàng)造了必要條件。公共衛(wèi)生服務(wù)供給短缺，凸現(xiàn)了衛(wèi)生保障的脆弱。建立發(fā)展成果共享機(jī)制，形成全社會(huì)各群體對改革發(fā)展的認(rèn)同意識，是當(dāng)前政府構(gòu)建和諧社會(huì)的必然要求。讓我們大家一起共同關(guān)心人的健康，共建服務(wù)型政府，為人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。