沈巖明 政協(xié)甌海區(qū)委員會

公立醫(yī)院綜合改革存在的問題及建議

沈巖明 政協(xié)甌海區(qū)委員會

本文通過分析我國公立醫(yī)院運行機制現(xiàn)狀、存在的主要問題和原因,立足當前我國國情和經(jīng)濟社會發(fā)展實際,以建立新的公立醫(yī)院分類管理制度為切入點,提出了推進公立醫(yī)院運行機制改革的政策建議。

改革發(fā)展 對策建議

一、改革中遇到的困難和問題

（一）發(fā)展定位不明確，財政投入不足

與省、市級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相比，我區(qū)3家區(qū)級公立醫(yī)院起點較低，基礎相對薄弱，缺乏?？铺厣?，加上各家醫(yī)院的發(fā)展定位不明確、醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生同時運行的模式等因素，限制了區(qū)級公立醫(yī)院的長遠發(fā)展和人才培養(yǎng)，市場競爭力不強。同時，由于區(qū)級財政財力有限，在醫(yī)療器械采購、人才培養(yǎng)資金、基本藥物資金、公共衛(wèi)生資金以及政策性補貼等方面無法完全按照要求足額保障，影響了醫(yī)改進程。

（二）編制設計不合理，人員配備不足

目前我區(qū)3家公立醫(yī)院兼職社區(qū)衛(wèi)生服務工作，按照社區(qū)衛(wèi)生服務標準，所需的352名人員編制均已到位。但若按照核定床位與工作人員1:1.4配置的標準，醫(yī)院人員配置遠遠不足，缺編嚴重。除去已經(jīng)核算編制的150張床位，剩余的170張床位應配置醫(yī)院編制238個，加上各家醫(yī)院開設的結(jié)核病、狂犬病、美沙酮等特殊門診，需要增加額外增加編制15～20個，編制缺口總計253～258個。

（三）人才引進受限制，人員流失嚴重

新醫(yī)改后，各醫(yī)院門診量大幅增加，對專業(yè)人才的需求也隨之增加，但編制、工資待遇等因素，使區(qū)級醫(yī)院原有人才流失嚴重、新進人才引進受限導致醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人才短缺，無法滿足日常醫(yī)療需求，大大增加了醫(yī)療風險。如績效工資后，工資總量受控，醫(yī)務人員多勞不能多得，嚴重挫傷了工作積極性。據(jù)調(diào)查，超過52.71%的人對績效工資明確表示不滿意。如區(qū)第二人民醫(yī)院至今已有近30人的中高級技術(shù)人員和醫(yī)療骨干辭職離崗。

（四）公益性質(zhì)未充分體現(xiàn)，突發(fā)應急能力有欠缺

新醫(yī)改的目標是群眾的常見病、慢性病、多發(fā)病以及社區(qū)康復服務落實到基層醫(yī)院解決。新醫(yī)改后，我區(qū)公立醫(yī)院體制機制不順，缺乏客觀公正的公立醫(yī)院績效評價體系和長效激勵約束機制，各家醫(yī)院的住院量、手術(shù)量均明顯減少，康復業(yè)務也沒能有效開展，公益性得不到充分體現(xiàn)。急診科、兒科、感染科技術(shù)力量薄弱，遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件疲于應付，難以組織開展有效的應急應對，存有突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急漏洞。

二、對策和建議

（一）盡快明確區(qū)級公立醫(yī)院的發(fā)展定位。立足公立醫(yī)院的公益性，從區(qū)級層面盡早做好我區(qū)公立醫(yī)院發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃和區(qū)域設置，明確各區(qū)級醫(yī)院的發(fā)展方向和定位。建議將區(qū)三醫(yī)定位為具有一定規(guī)模和等級的綜合性醫(yī)院，集中精力加大扶持力度，為轄區(qū)群眾提供基本的公益性服務，承擔區(qū)內(nèi)各類突發(fā)公共衛(wèi)生應急任務；區(qū)二醫(yī)定位為具有1-2個特色的?？漆t(yī)院，做精做深?？铺厣Ｕ厢t(yī)院在日后的發(fā)展中具有一定的特色優(yōu)勢；區(qū)人民醫(yī)院的資源與上述兩家醫(yī)院整合，僅保留社區(qū)衛(wèi)生服務功能，逐步實現(xiàn)區(qū)內(nèi)醫(yī)院和社區(qū)的服務功能分離，各自獨立發(fā)展。

（二）大力解決區(qū)級醫(yī)院人才短缺問題。建立和完善醫(yī)學人才引進、培養(yǎng)的長效機制，根據(jù)實際需求，科學設置區(qū)級公立醫(yī)院事業(yè)人員編制，充實醫(yī)務人員隊伍。適當放開專業(yè)人才及學科帶頭人的引進政策，為高技術(shù)專業(yè)人才引進建立綠色通道。建議參照《溫州市人民政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)溫州市市級直屬其他事業(yè)單位績效工資實施辦法和溫州市市區(qū)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險政策調(diào)整辦法的通知》（溫政辦〔2011〕153號文件）以及《甌海區(qū)政府辦公室關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)溫州市市級直屬其他事業(yè)單位績效工資實施辦法和溫州市市區(qū)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險政策調(diào)整辦法的通知》（溫甌政辦〔2011〕134號）文件精神，即“財政保障比例50%以下的單位，允許按基準線水平50%的比例內(nèi)浮動”調(diào)整區(qū)級公立醫(yī)院績效工資政策，體現(xiàn)多勞多得，更好地調(diào)動工作積極性。

（三）建立財政保障制度。逐年加大財政專項投入，探索建立公立醫(yī)院財政補助的量化指標和長效機制，保障財政投入的可持續(xù)性，特別是要確保大宗醫(yī)療器械采購、人才引進、醫(yī)改配套經(jīng)費、醫(yī)院基礎設施建設等方面的補助，確保醫(yī)改各項措施能夠落實到位。

（四）建立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度。進一步完善管理體制、運行機制和現(xiàn)代醫(yī)院法人治理機制。成立相應的區(qū)醫(yī)院管理委員會，完善公立醫(yī)院的法人治理機制，還醫(yī)院用人自主權(quán)、業(yè)務管理自主權(quán)，形成醫(yī)院發(fā)展決策、執(zhí)行、監(jiān)督相對獨立又相互制衡的權(quán)力運行機制，增強醫(yī)院向縱深發(fā)展的活力。

（五）提高公立醫(yī)院的綜合實力。加大人才培養(yǎng)力度，強化住院醫(yī)生規(guī)范化培訓和義務人員在職在崗培訓，組織醫(yī)務人員參加學歷教育、繼續(xù)醫(yī)學教育等，保持醫(yī)務人員技術(shù)梯隊，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的技術(shù)幫扶指導和人員培訓的機制，加快形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療服務模式。建立區(qū)級醫(yī)院與省市級醫(yī)院疑難病例會診、重大病例轉(zhuǎn)診的工作機制。鼓勵區(qū)級公立醫(yī)院與在溫的省、市大醫(yī)院采取合作、組建醫(yī)療聯(lián)合體等多種方式建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，逐步形成城市大醫(yī)院——區(qū)醫(yī)院——社區(qū)衛(wèi)生服務中心的技術(shù)幫帶平臺，增強技術(shù)實力，建立一支專業(yè)人才隊伍，以有效應對各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（六）強化醫(yī)院自身管理。一是繼續(xù)完善績效工資實施方案，將醫(yī)務人員工資收入與醫(yī)療服務質(zhì)量、技術(shù)難度、成本控制、群眾滿意度等掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，優(yōu)先提高臨床一線護士和醫(yī)師工資待遇水平等基本權(quán)益，使他們成為醫(yī)改的主力軍。二是加強預約診療服務，優(yōu)化服務流程，改善服務態(tài)度和質(zhì)量，推廣臨床路徑管理和優(yōu)質(zhì)護理服務。三是落實醫(yī)藥費用控制措施。全面推行收費公示、費用查詢和一日清單制度，實施臨床使用評價監(jiān)控和定期通報制度，遏制醫(yī)藥費用過快增長。