周博

腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)治療中的應用觀察

周博

目的探討采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡治療結(jié)直腸腫瘤的臨床效果。方法64例結(jié)直腸腫瘤患者,按照手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡組和雙鏡組,每組32例。雙鏡組患者采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡方式進行治療,腹腔鏡組患者則單用腹腔鏡進行治療,對兩組患者的手術(shù)情況進行分析比較。結(jié)果本次研究中,兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。雙鏡組患者的手術(shù)時間(159.2±31.7)min、術(shù)中出血量(30.9±14.7)ml及住院時間(7.3±2.5)d均明顯優(yōu)于腹腔鏡組(211.4±40.5)min、(49.6±22.3)ml、(11.6±4.5)d,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對結(jié)直腸腫瘤進行手術(shù)治療,可有效提高術(shù)中定位精度,有利于保證術(shù)中精確、徹底切除病灶,對于降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進患者術(shù)后盡快恢復具有十分積極的意義。

結(jié)直腸腫瘤；腹腔鏡；結(jié)腸鏡

結(jié)直腸腫瘤是一種常見消化道腫瘤類型,其種類較多,嚴重者會造成患者死亡［1］。以往臨床主要采用腹腔鏡手術(shù)對結(jié)直腸腫瘤進行治療,但無法避免定位誤差和觸覺誤差,且對于小病灶往往難以發(fā)現(xiàn)。近年來部分報道提出一種雙鏡聯(lián)合的結(jié)直腸腫瘤手術(shù)方法,認為其可有效彌補單用腹腔鏡的不足。本次研究通過分析64例結(jié)直腸腫瘤患者的手術(shù)資料,旨在為結(jié)直腸腫瘤雙鏡聯(lián)合方式的完善提供可靠依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年9月～2015年10月本院收治的結(jié)直腸腫瘤患者64例作為研究對象,所有患者均經(jīng)病理檢查得到確診。按照手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡組和雙鏡組,每組32例。雙鏡組男22例,女10例,年齡26～71歲,平均年齡(55.9±7.2)歲；包括10例結(jié)直腸癌,6例結(jié)直腸腺瘤,11例結(jié)直腸間質(zhì)瘤和5例結(jié)直腸癌合并息肉。腹腔鏡組男24例,女8例,年齡24～69歲,平均年齡(56.5±6.8)歲；包括11例結(jié)直腸癌,7例結(jié)直腸腺瘤,10例結(jié)直腸間質(zhì)瘤和4例結(jié)直腸癌合并息肉?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺山M患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行常規(guī)術(shù)前處理,其中腹腔鏡組患者按照常規(guī)腹腔鏡手術(shù)方法進行治療。雙鏡組患者采用結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡的方式進行治療：患者取截石位,氣腹壓力維持在13mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),行氣管內(nèi)插管,進行靜脈復合全身麻醉。對患者腫瘤部位進行估計,并取1cm直徑套管針將其插入,在攝像系統(tǒng)輔助下對患者腹腔進行查探。如腹腔鏡無法有效明確腫瘤部位,則取結(jié)腸鏡由肛門置入進行探查。在發(fā)現(xiàn)腫瘤后,對腹腔鏡燈光進行適當調(diào)節(jié),使結(jié)腸鏡燈光顯露,以暴露腫瘤位置。通過縫合腫瘤漿膜面對瘤體進行固定,之后在腹腔鏡下進行相關(guān)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血情況、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究中,兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。其中雙鏡組患者的平均手術(shù)時間為(159.2±31.7)min,腹腔鏡組為(211.4±40.5)min；雙鏡組平均術(shù)中出血量為(30.9±14.7)ml,腹腔鏡組為(49.6±22.3)ml；雙鏡組患者平均住院時間為(7.3±2.5)d,腹腔鏡組為(11.6±4.5)d。雙鏡組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯優(yōu)于腹腔鏡組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著近年來我國居民飲食習慣和生活方式的轉(zhuǎn)變,結(jié)直腸腫瘤的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,嚴重影響患者的生命健康［2］。當前臨床普遍提倡采用微創(chuàng)手術(shù)對結(jié)直腸腫瘤患者實施治療,但是單純腹腔鏡治療具有一定局限性,如腹腔鏡手術(shù)觸覺有限,無法準確定位小病變。因此,部分報道提出可采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡的雙鏡療法對結(jié)直腸腫瘤患者實施手術(shù)治療,以提高手術(shù)效果。

雙鏡聯(lián)合技術(shù)指的是在同一手術(shù)中聯(lián)合應用內(nèi)鏡(結(jié)腸鏡)和腹腔鏡。腹腔鏡技術(shù)作為普外科的手術(shù)發(fā)展趨勢,在結(jié)直腸腫瘤切除方面具有顯著優(yōu)勢,如出血量小、創(chuàng)傷小、恢復快等特征。但研究指出,部分結(jié)直腸腫瘤由于情況特殊,如腫瘤位于腸管后壁、未侵犯漿膜層、內(nèi)向生長等,單純腹腔鏡無法對其進行準確定位,造成手術(shù)難度增大,手術(shù)時間延長和術(shù)中出血增加［3］。

為解決單純腹腔鏡所存在的觸覺不足問題和小病變定位困難問題,有研究提出采用結(jié)腸鏡進行術(shù)前定位,從而保證在術(shù)中應用腹腔鏡技術(shù)徹底清除病灶［4］。張獻臣等［5］研究指出,結(jié)腸鏡可對結(jié)腸部位病變實施針對性檢查,精確定位,從而便于術(shù)前制定可靠的手術(shù)方案。大量研究均指出,采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤可有效提高手術(shù)成功率。在本次研究中,兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,但雙鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間方面明顯優(yōu)于腹腔鏡組(P<0.05),符合臨床研究的基本結(jié)論,提示采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤可有效提高手術(shù)效率,在提高臨床治療效果,促進患者術(shù)后恢復方面具有十分積極的意義。

需要注意的是,在采用雙鏡聯(lián)合技術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤時,對于較大息肉應先對腫瘤所在腸管進行標記,通過體表投影確定切口位置,將腸管拉出進行切除；對于較小息肉,建議在結(jié)腸鏡下實施切除,并采用腹腔鏡對切除過程進行監(jiān)視,避免術(shù)中穿孔。

綜上所述,采用腹腔鏡聯(lián)合結(jié)腸鏡對結(jié)直腸腫瘤進行手術(shù)治療,可有效提高術(shù)中定位精度,有利于保證術(shù)中精確、徹底切除病灶,對于降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進患者術(shù)后盡快恢復具有十分積極的意義。

［1］李明,詹天成,姚云峰,等.手輔助腹腔鏡在結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應用.中華胃腸外科雜志,2011,14(5): 375-377.

［2］王偉,馬利林,朱建偉,等.結(jié)直腸腫瘤的腹腔鏡微創(chuàng)治療臨床分析.中國普通外科雜志,2013,22(10): 1341-1344.

［3］姚駿,張雪,孫延平,等.腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸腫瘤的效果評價與預后分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(17): 1376-1377.

［4］施德兵,李心翔,蔡三軍,等.三種定位方法在腹腔鏡結(jié)直腸腫瘤手術(shù)中的應用效果.中華胃腸外科雜志,2013,16(7):628-631.

［5］張獻臣,張東洋.完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效研究.腹部外科,2015,28(3): 196-198,封4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.039

2016-09-18］

471000 河南科技大學第一附屬醫(yī)院腫瘤一科