陳宇 白保強(qiáng) 李耀征 李小紅

急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

陳宇 白保強(qiáng) 李耀征 李小紅

目的分析急性心肌梗死(AMI)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法80例急性心肌梗死患者,根據(jù)患者心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(TIMI)血流情況分為無復(fù)流組和正常血流組,各40例。比較兩組患者無復(fù)流的相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果無復(fù)流組的患者癥狀到再灌注的時(shí)間為(6.10±1.79)h、Q波計(jì)數(shù)為(3.54±0.79)個(gè)、TIMI血流0級15例、梗死前心絞痛8例、口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)等藥物8例、Killip功能>Ⅱ級為12例,優(yōu)于正常血流組的(3.78±1.65)h、(2.81±1.22)個(gè)、8例、19例、25例、5例,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論嚴(yán)重的心肌損傷、大面積心肌梗死、癥狀到再灌注時(shí)間較長和心功能不全均會(huì)形成術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象,是造成急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流的危險(xiǎn)因素。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；無復(fù)流

急性心肌梗死是一種臨床常見的心臟急癥,是冠狀動(dòng)脈持續(xù)性、急性缺氧缺血所引起的心肌壞死。臨床表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛［1］。多見于中老年人群,是造成中老人群心臟猝死的主要原因之一［2］。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是目前臨床治療急性心肌梗死應(yīng)用最為廣泛的方式［3］。大量研究表明,急性心肌梗死患者在急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后,冠脈造影出現(xiàn)無復(fù)流現(xiàn)象,使嚴(yán)重缺血或?yàn)l臨壞死的心肌組織不能完全恢復(fù)血流灌注,不利于患者預(yù)后恢復(fù),嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命安全,引起了廣大內(nèi)科醫(yī)師的重視［4］。基于此,本研究選取2015年1月～2016年3月本院收治的急性心肌梗死患者80例,分析急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年3月本院收治的急性心肌梗死患者80例,根據(jù)患者TIMI血流情況將所有患者分為無復(fù)流組和正常血流組,各40例。無復(fù)流組中男26例,女14例；年齡48～79歲,平均年齡(63.26±7.55)歲。正常血流組中男25例,女15例；年齡49～78歲,平均年齡(63.01±7.28)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：首次患有急性心肌梗死患者；發(fā)病12 h內(nèi)進(jìn)行急診PCI治療患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重痙攣、血栓等患者； ② 嚴(yán)重肝腎疾病患者；③ 既往有急性心肌梗死病史患者；④冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者； ⑤心臟移植接受者； ⑥多臟器功能衰竭患者； ⑦ 活動(dòng)性消化性潰瘍、近期腦出血、有出血傾向以及有抗凝治療或抗血小板禁忌證,無法抗凝者。

1.3 方法 回顧分析患者臨床基本資料,詢問調(diào)查患者有糖尿病、高血壓等疾病史。記錄患者各項(xiàng)檢查結(jié)果及手術(shù)情況,其中包括癥狀到再灌注的時(shí)間、梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物、入院Killip功能>2級、Q波計(jì)數(shù)。Killip分級為：Ⅳ級：患有心源性休克等不同階段或程度血流動(dòng)力學(xué)變化；Ⅲ級：患有急性肺水腫；Ⅱ級：患有左心衰竭；Ⅰ級：目前未發(fā)現(xiàn)明顯心力衰竭。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者無復(fù)流的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

無復(fù)流組的患者癥狀到再灌注的時(shí)間為(6.10±1.79)h、Q波計(jì)數(shù)為(3.54±0.79)個(gè)、TIMI血流0級15例、梗死前心絞痛8例、口服ACEI等藥物8例、Killip功能>Ⅱ級為12例；正常血流組的患者癥狀到再灌注的時(shí)間為(3.78±1.65)h、Q波計(jì)數(shù)為(2.81±1.22)個(gè)、TIMI血流0級8例、梗死前心絞痛19例、口服ACEI等藥物25例、Killip功能分級>2為5例。無復(fù)流組的癥狀到再灌注的時(shí)間、Q波計(jì)數(shù)、TIMI血流0級及Killip功能>Ⅱ級較正常血流組均有明顯提高,而梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物較正常血流組明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是指因心肌持久缺血而導(dǎo)致心肌急性壞死,以急性循環(huán)功能障礙、心功能衰竭、心律失常等為主要臨床癥狀,該病癥在中老年中具有較高的發(fā)病率［5,6］。近年來,隨著社會(huì)急速發(fā)展及生活習(xí)慣的改變,急性心肌梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢［7］。如不及時(shí)有效進(jìn)行治療,極易對患者的生命安全造成威脅。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入是治療急性心肌梗死臨床應(yīng)用最為廣泛的治療方式之一,急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療雖能有效緩解患者病痛,但術(shù)后較多的并發(fā)癥嚴(yán)重困擾著患者,其中無復(fù)流最為嚴(yán)重,其發(fā)生率占2.4%～14.0%。研究表明,無復(fù)流和急性心肌梗死患者恢復(fù)進(jìn)程有著密切的關(guān)系,可導(dǎo)致患者住院死亡率增加5～10倍,對患者的生命安全造成嚴(yán)重的影響［8］。目前治療無復(fù)流現(xiàn)象僅基于提出的假說,包括白細(xì)胞積聚和粘附、阻塞毛細(xì)血管等,該病癥發(fā)生機(jī)制尚未確定,給醫(yī)師及時(shí)控制治療該現(xiàn)象造成了嚴(yán)重的影響。因此,明確患者術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素是目前臨床研究的熱點(diǎn)。

本研究分析急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流現(xiàn)象的相關(guān)危險(xiǎn)因素,結(jié)果顯示,無復(fù)流組的患者癥狀到再灌注的時(shí)間、Q波計(jì)數(shù)、TIMI血流0級例數(shù)、梗死前心絞痛例數(shù)、口服ACEI等藥物例數(shù)、Killip功能>Ⅱ級例數(shù)優(yōu)于正常血流組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,梗死前心絞痛、口服ACEI等藥物能充分改善患者無復(fù)流想象,而癥狀到再灌注的時(shí)間、Q波計(jì)數(shù)、TIMI血流0級為急性心肌梗死急診PCI的無復(fù)流的危險(xiǎn)因素。

綜上所述,嚴(yán)重的心肌損傷、大面積心肌梗死、癥狀到再灌注時(shí)間較長和心功能不全均會(huì)形成術(shù)后無復(fù)流現(xiàn)象,是造成急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后無復(fù)流的危險(xiǎn)因素。

［1］于立鵬,楊志明.急性心肌梗死后缺血再灌注性心律失常發(fā)病機(jī)制及預(yù)防的研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(9):1536-1537.

［2］彩貞,陳宗偉,唐玲玲,等.急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后BNP、hsCRP、cTnI濃度與預(yù)后的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,32(13):1514-1516.

［3］徐家梁,蔣廷波.溫驟變期急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及近期預(yù)后.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(12):2127-2128.

［4］張慶成,汪承煒,梁桂娟,等.急性心肌梗死心源性休克冠脈血栓抽吸并支架置入術(shù)的療效及其安全性.武警醫(yī)學(xué),2015,26(8):765-767.

［5］周亞峰,姚佳璐,錢曉東,等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后低血壓的相關(guān)因素分析.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,26(10):1804-1808.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.047

2016-09-27］

463000 駐馬店市中心醫(yī)院心血管內(nèi)二科

陳宇