李秀麗

含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍的臨床療效觀察

李秀麗

目的探討含鉍劑四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌(Hp)陽(yáng)性型消化性潰瘍的臨床療效。方法88例Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍患者,隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組,各44例。對(duì)照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療,治療組應(yīng)用含鉍劑四聯(lián)療法治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果治療組潰瘍愈合總有效率為97.7%,Hp根除率為90.9%；對(duì)照組潰瘍愈合總有效率為84.1%,Hp根除率為72.7%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組8例(18.2%)發(fā)生不良反應(yīng),治療組9例(20.5%)發(fā)生不良反應(yīng),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍具有顯著臨床療效,可以明顯提高Hp清除率,且不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

含鉍劑四聯(lián)療法；幽門(mén)螺桿菌；消化性潰瘍

消化性潰瘍指的是發(fā)生在胃與十二指腸的消化性潰瘍疾病,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。有眾多研究表明［1］,Hp感染是引發(fā)消化性潰瘍的主要原因,胃潰瘍患者Hp感染率達(dá)到80%～90%,十二指腸潰瘍患者Hp感染率>90%。臨床治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍的經(jīng)典方法是以膠體鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)聯(lián)用兩種抗生素的三聯(lián)方案,Hp根除率>90%,但因患者耐藥性的加強(qiáng),Hp根除率顯著降低,因此臨床開(kāi)始應(yīng)用含鉍劑的四聯(lián)療法［2］。本次研究的主要目的是探討含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性型消化性的臨床療效,特選擇本院2014年10月～2016年5月收治的88例Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍患者的臨床資料予以分析,詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年5月本院收治的Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍患者88例作為此次研究對(duì)象,將患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組,各44例。對(duì)照組患者中,男28例,女16例；年齡22～64歲,平均年齡(39.4±8.3)歲；其中胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍24例。治療組患者中,男29例,女15例；年齡21～63歲,平均年齡(39.8±7.9)歲；其中胃潰瘍18例,十二指腸潰瘍26例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①均通過(guò)消化內(nèi)鏡和組織病理檢查確診為消化性潰瘍,根據(jù)我國(guó)《第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為Hp感染,并行14C-尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性；②屬于良性潰瘍,未見(jiàn)惡變或并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；③治療前2周內(nèi)未應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑或抗生素等；④無(wú)激素或非甾體類抗炎藥使用史。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療,即奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,具體方法：早晨和睡前空腹服用20mg奧美拉唑腸溶膠囊(上海美優(yōu)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20054031)、1000mg阿莫西林分散片(石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980075)以及500mg克拉霉素片(江西匯仁藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20033513),服用2次/d,1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療1個(gè)療程后,停用抗生素,繼續(xù)服用奧美拉唑,2次/d,20mg/次,治療3周。治療組患者應(yīng)用含鉍劑四聯(lián)療法治療,即枸櫞酸鉍鉀+奧美拉唑+阿莫西林+呋喃唑酮,具體療法：餐前服用20mg奧美拉唑腸溶膠囊,餐后服用1000mg呋喃唑酮片(西南藥業(yè)股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H50020571)與1000mg阿莫西林分散片,餐前30min服用220mg枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠；國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098),服用2次/d,1周為1個(gè)療程,持續(xù)治療1個(gè)療程后,停用抗生素,繼續(xù)服用奧美拉唑與枸櫞酸鉍鉀。兩組患者均持續(xù)治療4周后比較療效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者Hp根除率、潰瘍愈合總有效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。為患者實(shí)施14C-尿素呼氣試驗(yàn)與內(nèi)鏡檢查,檢測(cè)結(jié)果為陰性表示Hp根除。

1.5 內(nèi)鏡療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：潰瘍和周邊炎癥完全消失；顯效：潰瘍消失,但周圍仍有炎癥；有效：潰瘍面積減小≥50%或潰瘍數(shù)減少；無(wú)效：潰瘍面積減小<50%或無(wú)明顯變化。潰瘍愈合總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Hp根除率對(duì)比 治療組44例患者中,檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性4例,陰性40例,Hp根除率為90.9%；對(duì)照組44例患者中,檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性12例,陰性32例,Hp根除率為72.7%。治療組Hp根除率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.889,P=0.027<0.05)。

2.2 兩組患者潰瘍愈合有效率對(duì)比 治療組痊愈24例,顯效11例,有效8例,無(wú)效1例,潰瘍愈合總有效率為97.7%；對(duì)照組痊愈14例,顯效13例,有效10例,無(wú)效7例,潰瘍愈合總有效率為84.1%。治療組潰瘍愈合總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.950,P=0.026<0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患者均只發(fā)生惡心嘔吐、上腹部不適、頭昏、口苦以及便秘等輕微不良反應(yīng),治療結(jié)束后均自行消失。對(duì)照組8例(18.2%)發(fā)生不良反應(yīng),治療組9例(20.5%)發(fā)生不良反應(yīng),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.073,P=0.787>0.05)。

3 討論

雖然目前臨床對(duì)消化性潰瘍?nèi)匀狈Υ_切發(fā)病機(jī)制,但已有眾多研究證實(shí)Hp感染和消化性潰瘍、胃炎以及胃癌等上消化道疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系［3］。Hp感染會(huì)使得消化性潰瘍遷延不愈,根除患者Hp有助于潰瘍愈合以及防止愈合后復(fù)發(fā),所以治療消化性潰瘍的關(guān)鍵是根除Hp。

質(zhì)子泵抑制劑標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法曾是國(guó)內(nèi)外診治Hp感染消化性潰瘍的首選方案,但是現(xiàn)階段有眾多研究結(jié)論表示該三聯(lián)療法的Hp根除率已為70%以下,主要是因克拉霉素的高耐藥性導(dǎo)致,包括克拉霉素在內(nèi)的三聯(lián)療法現(xiàn)已不再是臨床抗Hp感染的首選方法。為了增加Hp根除率,防止繼發(fā)耐藥,我國(guó)2007年廬山共識(shí)已將含鉍劑四聯(lián)療法列入了一線治療方案中。有研究結(jié)果表示［3］,鉍劑在酸性溶劑環(huán)境中處于膠體狀,和潰瘍基底部的蛋白產(chǎn)生蛋白鉍復(fù)合物,并覆蓋在潰瘍表層,以此抑制胃蛋白酶和胃酸對(duì)黏膜的自身消化；同時(shí)鉍劑還能包裹Hp菌體,對(duì)Hp代謝造成影響,實(shí)現(xiàn)抗菌效果。奧美拉唑能夠穿透粘液層并結(jié)合Hp表面的尿素酶,具有強(qiáng)抑酸效果,且持續(xù)時(shí)間久,能夠明顯加快癥狀消失以及黏膜愈合。阿莫西林屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥,主要是對(duì)細(xì)菌的糖苷酶發(fā)生作用,抑制細(xì)菌合成細(xì)胞壁,實(shí)現(xiàn)直接清除Hp的作用。呋喃唑酮的耐藥性較小,對(duì)敏感細(xì)胞的細(xì)菌系統(tǒng)產(chǎn)生影響,讓眾多常見(jiàn)的胃腸道病原菌失活,且還能對(duì)單胺氧化酶予以抑制,加強(qiáng)胃黏膜的多巴胺活性,實(shí)現(xiàn)保護(hù)細(xì)菌的作用,還能夠明顯加大Hp根除率。本次研究結(jié)果顯示,治療組潰瘍愈合有效率為97.7%,Hp根除率為90.9%；對(duì)照組潰瘍愈合有效率為84.1%,Hp根除率為72.7%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組8例(18.2%)發(fā)生不良反應(yīng),治療組9例(20.5%)發(fā)生不良反應(yīng),比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp陽(yáng)性型消化性潰瘍具有顯著臨床療效,可以明顯提高Hp清除率,且不良反應(yīng)少,值得臨床大力推廣。

［1］鄭娟紅,賈杰.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合含鉍劑四聯(lián)療法治療Hp感染臨床觀察.溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,43(12):832-834.

［2］王淑君,王蔚虹,褚云香,等.不含鉍劑四聯(lián)療法與標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的效果分析.中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(8): 576-579.

［3］毛從俊.含鉍劑四聯(lián)療法治療消化性潰瘍幽門(mén)螺桿菌感染的療效分析.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(4):525-527.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.089

2016-09-29］

110500 沈陽(yáng)市康平縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科