姜立東

支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療小細(xì)胞肺癌的療效觀察

姜立東

目的對(duì)支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療小細(xì)胞肺癌的臨床效果進(jìn)行觀察分析,并對(duì)其藥理作用進(jìn)行分析,旨在為臨床有效治療提供參考依據(jù)。方法58例小細(xì)胞肺癌患者,隨機(jī)編號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各29例。對(duì)照組患者給予支氣管動(dòng)脈灌注依托泊苷+昂丹司瓊進(jìn)行治療,實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上于最后一次介入手術(shù)后加服依托泊苷膠囊進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者治療效果以及1年無(wú)病生存率和2年生存率情況。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為93.1%,對(duì)照組患者總有效率62.1%,實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且在后期的隨訪過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組1年無(wú)病生存率與2年生存率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論小細(xì)胞肺癌疾病臨床中通過(guò)支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療的效果確切,可提高患者的生存質(zhì)量,值得在臨床治療中進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

小細(xì)胞肺癌；支氣管動(dòng)脈灌注；依托泊苷

肺癌是一種惡性腫瘤,其在所有腫瘤中的發(fā)病幾率較高,是腫瘤死亡的重要原因。小細(xì)胞肺癌具有進(jìn)展快速、倍增時(shí)間較短以及預(yù)后較差等特點(diǎn),可稱(chēng)之為肺部腫瘤中最?lèi)盒缘哪[瘤［1］。患者的早期臨床癥狀并不明顯,因而發(fā)病較隱匿,進(jìn)而使患者在診斷時(shí)已處于晚期,喪失了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī),最后常通過(guò)化療進(jìn)行治療［2］。臨床治療中,支氣管動(dòng)脈灌注具有毒性較小的優(yōu)勢(shì),且治療效果可觀,在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文主要分析小細(xì)胞肺癌患者應(yīng)用支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療的臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年5月～2016年5月收治并已確診的小細(xì)胞肺癌患者58例,其中男38例,女20例。將患者隨機(jī)編號(hào)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各29例。對(duì)照組患者中男18例,女11例,年齡最小56歲,最大78歲,平均年齡(65.98±4.24)歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男20例,女9例,年齡最小55歲,最大79歲,平均年齡(65.56±4.71)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)病理學(xué)診斷確診為小細(xì)胞肺癌；本次研究前患者均未通過(guò)放療與化療；無(wú)腎、肝、心功能異常的患者；患者均自愿簽署相關(guān)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘對(duì)比劑過(guò)敏與嚴(yán)重出血傾向者；外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值者；嚴(yán)重感染與高熱者；腎、肝、肺、心功能衰竭以及惡病質(zhì)者；精神疾病患者。

1.3 方法 所有患者均仰臥在數(shù)字減影血管造影機(jī)(DSA)上,對(duì)其雙側(cè)腹股溝區(qū)常規(guī)消毒與鋪巾,通過(guò)Seldinger法對(duì)患者右側(cè)的股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺,成功后順著穿刺針將5F導(dǎo)管鞘引入,于支氣管動(dòng)脈選取導(dǎo)管造影,對(duì)血供與腫瘤供血?jiǎng)用}的情況進(jìn)行觀察并明確。微導(dǎo)管超選取于腫瘤的供血支氣管動(dòng)脈,待到導(dǎo)管到位之后利用導(dǎo)管進(jìn)行灌注,灌注氯化鈉注射液150ml 0.9%稀釋的40mg依托泊苷。囑患者術(shù)前均禁食,給予碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)以及術(shù)區(qū)備皮,給予8mg昂丹司瓊加入0.9%氯化鈉注射液 100ml中,于術(shù)中持續(xù)靜脈滴注,預(yù)防術(shù)中嘔吐和惡心等情況的發(fā)生。手術(shù)后常規(guī)給予抗炎和對(duì)癥治療。每隔3周實(shí)施1次支氣管動(dòng)脈灌注,3次治療為1個(gè)療程。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療基礎(chǔ)上,于最后一次介入手術(shù)后給予依托泊苷膠囊(Takasaki Plant,NIPPON KAYAKU CO.,LTD.,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110254)75mg/(m2·d)口服治療,連續(xù)性服用5 d,隔3周后,若無(wú)不良反應(yīng)則可調(diào)整為25mg/m2,2次/d,連續(xù)性服用20 d,隔10 d為1個(gè)周期。其后給予重復(fù)周期性口服低劑量治療。比較兩組患者治療效果以及1年無(wú)病生存率和2年生存率情況,并觀察并發(fā)癥情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)依照腫瘤大小變化、1年無(wú)病生存率和2年生存率進(jìn)行判定,顯效：患者的腫瘤已接近消失或者完全消失,未出現(xiàn)新病灶；有效：患者腫瘤兩個(gè)最大垂直直徑的乘積減小≥50%,未出現(xiàn)新病灶；無(wú)效：患者腫瘤兩個(gè)最大垂直直徑的乘積減小<50%,出現(xiàn)新病灶。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效15例,有效12例,無(wú)效2例,總有效率為93.1%；對(duì)照組患者中顯效11例,有效7例,無(wú)效11例,總有效率62.1%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者1年無(wú)病生存率和2年生存率情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者1年無(wú)病生存11例,生存率為37.9%,2年生存4例,生存率為13.8%；對(duì)照組1年無(wú)病生存3例,生存率為10.3%,2年生存1例,生存率為3.4%。實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 兩組患者中部分患者術(shù)中有咽癢、咳嗽等并發(fā)癥出現(xiàn),通過(guò)化療藥物稀釋,并使推注速度降低后得到緩解。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后出現(xiàn)5例不同程度的頭暈和惡心癥狀；對(duì)照組出現(xiàn)3例,均未通過(guò)特殊處理便自行好轉(zhuǎn)。

3 討論

臨床中對(duì)于小細(xì)胞肺癌的治療除了手術(shù)方式治療之外,還可采取支氣管動(dòng)脈灌注、放射治療以及內(nèi)科靜脈化療等［3］。有學(xué)者指出昂丹司瓊與依托泊苷聯(lián)合治療小細(xì)胞肺癌的臨床優(yōu)勢(shì)較大,可稱(chēng)之為一線(xiàn)化療用藥聯(lián)合方案［4］。其中昂丹司瓊可用于非小細(xì)胞肺癌、小細(xì)胞肺癌、宮頸癌、睪丸癌、宮頸癌、卵巢癌以及惡心性淋巴癌等,為諸多實(shí)體瘤的特效藥。依托泊苷為特異性的抗腫瘤藥物,可通過(guò)對(duì)DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ進(jìn)行干擾,導(dǎo)致受到損傷的脫氧核糖核酸無(wú)法修復(fù)；除此之外,還能夠通過(guò)脫氧核糖核酸的穩(wěn)定性對(duì)復(fù)合物進(jìn)行斷裂,造成拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ與脫氧核糖核酸雙線(xiàn)斷裂,主要應(yīng)用于小細(xì)胞肺癌的治療中,同時(shí)對(duì)于惡性葡萄胎、胃癌以及卵巢癌等同樣有效［5］。依托泊苷抗腫瘤活性有時(shí)間依賴(lài)性的特點(diǎn),因而使依托泊苷作用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)使抗腫瘤的效果得到有效提高。

本次研究中,實(shí)驗(yàn)組患者中顯效15例,有效12例,無(wú)效2例,總有效率為93.1%；對(duì)照組患者中顯效11例,有效7例,無(wú)效11例,總有效率62.1%。實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)；且在后期的隨訪過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組1年無(wú)病生存率與2年生存率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義(P<0.05)。

綜上所述,支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療小細(xì)胞肺癌的臨床效果顯著,可提高患者的療效與生存質(zhì)量,值得推廣。

［1］徐明遙,賈春怡,趙瑞峰,等.支氣管動(dòng)脈灌注聯(lián)合口服依托泊苷治療小細(xì)胞肺癌的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(6):790-792.

［2］劉本剛,李萬(wàn)剛.依立替康聯(lián)合順鉑經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療治療小細(xì)胞肺癌臨床觀察.河北醫(yī)藥,2014,23(9):1370-1372.

［3］王艷.口服依托泊苷軟膠囊治療晚期小細(xì)胞肺癌療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2015,28(50):282-283.

［4］張會(huì)爽,沈力杰,陳文玲,等.依托泊苷膠囊維持治療對(duì)局限期小細(xì)胞肺癌患者無(wú)進(jìn)展生存期及生存率的影響.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(5):110-111.

［5］劉萍.依托泊苷膠囊聯(lián)合沙利度胺維持治療廣泛期小細(xì)胞肺癌效果觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,48(3):401-403.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.138

2016-09-14］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院介入科