姜殿洋 王鵬

布比卡因在無痛分娩中的臨床應(yīng)用觀察

姜殿洋 王鵬

目的探索布比卡因連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的鎮(zhèn)痛效果及對母嬰的影響。方法80例行無痛分娩產(chǎn)婦,隨機分成對照組和觀察組,各40例。對照組采用常規(guī)分娩,觀察組采用布比卡因連續(xù)硬膜外無痛分娩,觀察兩組的鎮(zhèn)痛效果及產(chǎn)程進展情況。結(jié)果觀察組Ⅰ級疼痛38例(95%),Ⅱ級疼痛2例(5%),無Ⅲ級和Ⅳ級疼痛產(chǎn)婦；對照組無Ⅰ級疼痛,Ⅱ級疼痛2例(5%),Ⅲ級疼痛4例(10%),Ⅳ級疼痛34例(85%)。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第一產(chǎn)程(8.26±5.29)min,顯著少于對照組的(11.54±5.28)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為(45.59±17.06)、(7.54±3.21)min,對照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為(43.66±15.37)、(8.40±4.65)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組新生兒Agpar評分為(8.5±1.1)分,對照組為(8.6±1.3)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用布比卡因在連續(xù)硬膜外無痛分娩,鎮(zhèn)痛效果佳,對母嬰均無影響,安全可靠,值得臨床推廣。

布比卡因；硬膜外麻醉；無痛分娩

分娩疼痛是一個極其復(fù)雜的生理過程,產(chǎn)婦及胎兒的各種相關(guān)因素均可導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過程中難以忍受的疼痛癥狀［1］。產(chǎn)痛位居醫(yī)學(xué)疼痛指數(shù)的第二位［2］,導(dǎo)致產(chǎn)婦恐懼,緊張,酸中毒,產(chǎn)后出血,胎兒窘迫等。則很多產(chǎn)婦選擇高風(fēng)險的剖宮產(chǎn)術(shù)避免疼痛,但其遠期并發(fā)癥多。目前無痛分娩已成為國際醫(yī)學(xué)界最廣泛的方式,麻醉師將麻醉藥物從硬膜外注入,明顯減輕產(chǎn)婦分娩時的疼痛,降低了產(chǎn)婦對生娩的恐懼感［3］。本院從2013年10月～2015年2月收治的80例初產(chǎn)婦產(chǎn)婦,將其分成兩組進行對比研究,觀察其各自臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年2月收治的單胎初產(chǎn)婦80例,隨機分成對照組和觀察組,各40例。觀察組年齡22～36歲,平均年齡(24.0±4.0)歲,體重50～83 kg,平均體重(70.0±7.5)kg,身高151～173cm,平均身高(160.0± 4.6)cm,足月單胎分娩；對照組年齡23～35歲,平均年齡(23.0± 4.0)歲,體重52～81 kg,平均體重(69.0±6.5)kg,身高152～173cm,平均身高(161.0±4.8)cm,足月單胎分娩。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無妊娠合并癥的產(chǎn)婦；②單胎頭位,無頭盆不稱；③估計新生兒體重為2.5～3.5 kg；④孕周>38周產(chǎn)婦。排除標準：①對麻醉藥物過敏或不耐受的產(chǎn)婦；②有陰道自然分娩及硬膜外阻滯禁忌證的產(chǎn)婦；③有其他嚴重疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法 觀察組采用無痛分娩,鎮(zhèn)痛前開放上肢靜脈,產(chǎn)婦宮口開至2～3cm時,在L2～3或L3～4間隙硬膜外穿刺,硬膜外注射0.15%布比卡因及0.3 μg/ml舒芬太尼混合液5ml,鎖定時間為15min后行自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)分娩結(jié)束后拔出硬膜外導(dǎo)管。對照組采用自然分娩。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組產(chǎn)程情況及新生兒Agpar評分并進行分析,比較疼痛情況。

1.5 疼痛評定標準 采用疼痛4級法：Ⅰ級：無疼痛或稍感不適應(yīng),微汗或無汗,活動自如；Ⅱ級：可以忍受的輕度疼痛,微汗,可合作；Ⅲ級：疼痛明顯,中度疼痛,出汗伴肢冷,不能合作；Ⅳ級：疼痛明顯,重度疼痛,不能合作,出汗伴肢冷。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛情況比較 觀察組Ⅰ級疼痛38例(95%),Ⅱ級疼痛2例(5%),無Ⅲ級和Ⅳ級疼痛產(chǎn)婦；對照組無Ⅰ級疼痛,Ⅱ級疼痛2例(5%),Ⅲ級疼痛4例(10%),Ⅳ級疼痛34例(85%)。觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組產(chǎn)程及新生兒Agpar評分比較 觀察組第一產(chǎn)程(8.26±5.29)min,顯著少于對照組的(11.54±5.28)min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為(45.59±17.06)、(7.54±3.21)min,對照組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為(43.66±15.37)、(8.40±4.65)min,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組新生兒Agpar評分為(8.5±1.1)分,對照組為(8.6±1.3)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

分娩過程中子宮收縮產(chǎn)生劇烈疼痛,胎頭壓迫盆骨疼痛加劇,導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)增加了兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌,該物質(zhì)抑制宮縮,延長了產(chǎn)程［3］。要求實行無痛分娩的產(chǎn)婦大部分為家庭經(jīng)濟條件較好,文化程度相對較高在城市工作,平時對產(chǎn)痛的畏懼心理比較明顯的［1］。無痛分娩是在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時給產(chǎn)婦在硬膜外注射小劑量局部麻醉藥物及微量的鎮(zhèn)痛藥物,使產(chǎn)婦的部分身體失去知覺達到減輕分娩疼痛的效果。產(chǎn)婦選用無痛分娩后,明顯縮短產(chǎn)程而且對新生兒Agpar評分沒有影響,但使用鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦子宮下段肢提肛肌的張力下降從而影響胎頭的內(nèi)旋轉(zhuǎn)和俯屈。也減弱了縮宮的強度,所以大多數(shù)產(chǎn)婦需要用催產(chǎn)素進行加強產(chǎn)力。故在采用無痛生娩時要時刻密切觀察產(chǎn)婦的宮縮狀況［4］,及時糾正宮縮乏力,從而提高順產(chǎn)率。相對自然分娩,無痛分娩不但可以改善產(chǎn)婦的疼痛及恐懼心理還提高了產(chǎn)婦分娩的安全性,降低了由于產(chǎn)婦恐懼而選擇剖宮產(chǎn)的風(fēng)險［5］。硬膜外麻醉藥物不通過血液,到達胎兒的量是非常微量的,對胎兒影響微乎其微。本研究結(jié)果顯示,觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組第一產(chǎn)程顯著少于對照組(P<0.05)；兩組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組新生兒Agpar評分為(8.5±1.1)分,對照組為(8.6±1.3)分,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述,布比卡因注入人體后,主要被神經(jīng)組織攝取,按濃度的梯度程彌散方式擴散,濃度達到一定水平可阻斷神經(jīng)的興奮與傳導(dǎo)。采用布比卡因在連續(xù)硬膜外無痛分娩,鎮(zhèn)痛效果佳,對母嬰均無影響,安全可靠,值得臨床推廣。

［1］李霞,田序華,李金英,等.腰硬和導(dǎo)樂分別聯(lián)合無痛分娩對自然分娩率的影響.臨床合理用藥雜志,2014,7(25):134-135.

［2］張靜,陶鑫焱.硬膜外麻醉和分娩鎮(zhèn)痛儀行無痛分娩的臨床觀察.中國臨床研究,2010,2(22):47-48.

［3］江絮萍,葉泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察.山東醫(yī)藥雜志,2013,53(8):76-77.

［4］顏仙.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在228例無痛分娩中的應(yīng)用.中國婦幼保健,2011,26(26):4115-4116.

［5］李俊領(lǐng),楊艷梅.鹽酸左布比卡因在無痛分娩中的臨床觀察.河南外科學(xué)雜志,2012,18(4):76-77.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.139

2016-10-13］

116021 大連市沙河口區(qū)婦幼保健院手術(shù)室