艾素娥

36例產(chǎn)后出血預(yù)防及臨床護(hù)理措施

艾素娥

目的探析產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防、護(hù)理措施。方法選取86例分娩產(chǎn)婦,回顧性分析其發(fā)生產(chǎn)后出血的36例產(chǎn)婦的臨床資料,探究其產(chǎn)后出血的原因及預(yù)防、護(hù)理措施。結(jié)果36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦行保守藥物治療的26例,行手術(shù)治療的10例,均已治愈出院,治愈率達(dá)100%。院后隨訪3～6個(gè)月結(jié)果顯示,所有患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中,正確分析產(chǎn)婦出血原因,并及時(shí)采取相應(yīng)的護(hù)理及預(yù)防措施,能夠顯著降低產(chǎn)后出血發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率,提高分娩質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

產(chǎn)后出血；預(yù)防措施；護(hù)理措施

產(chǎn)后出血,即胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500ml,其中80%發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)；若產(chǎn)后1～2周時(shí),即產(chǎn)褥期內(nèi)子宮大量出血,則為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的發(fā)病原因分別為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。四大原因可以合并存在,也可互為因果。產(chǎn)后出血發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%,是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,是引發(fā)孕產(chǎn)婦死亡的四大主要原因之一［1］。在我國(guó),產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要原因,尤其是偏遠(yuǎn)落后地區(qū),這一情況更甚。因此,臨床醫(yī)生非常有必要在產(chǎn)婦發(fā)生出血并對(duì)癥止血時(shí),給予相應(yīng)的臨床預(yù)防及護(hù)理方案。本文回顧性分析本院2014年4月～2016年3月收治的36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床資料,并總結(jié)其產(chǎn)后出血的原因、預(yù)防及護(hù)理措施,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年3月收治入院的86例分娩產(chǎn)婦,發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦36例。產(chǎn)婦年齡22～38歲,平均年齡(26.3±4.7)歲；孕周38～42周,平均孕周(39.1±1.3)周；初產(chǎn)婦16例,占出血產(chǎn)婦的44.4%,經(jīng)產(chǎn)婦20例,占出血產(chǎn)婦的55.6%；單胎33例,雙胎3例；剖宮產(chǎn)11例,引導(dǎo)分娩25例；出血原因：子宮收縮乏力27例,軟產(chǎn)道裂傷3例,胎盤因素4例,凝血功能障礙2例；出血時(shí)間<2 h者26例,出血時(shí)間>2 h者10例。所有產(chǎn)婦入院前均建有圍產(chǎn)婦保健手冊(cè),且均定期進(jìn)行產(chǎn)檢。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦出血量>500ml。臨床表現(xiàn)為：產(chǎn)婦面色蒼白、皮膚冰冷、出冷汗等。產(chǎn)婦自身感覺：頭暈,嚴(yán)重時(shí)心悸,甚至意識(shí)模糊。

1.3 產(chǎn)后出血原因分析 36例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的病因主要有：①子宮收縮乏力：是造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的常見原因,占70%左右。在分娩時(shí),針對(duì)此類產(chǎn)婦,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)控產(chǎn)婦生命體征及產(chǎn)道出血量,一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦子宮收縮乏力或有出血跡象,可通過(guò)注射縮宮素；②胎盤因素：多因胎盤剝離不全造成,占產(chǎn)后出血原因的20%左右。此類產(chǎn)婦子宮殘存的胎盤變性壞死后,可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力,進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血；③軟產(chǎn)道裂傷：分娩時(shí)因產(chǎn)婦子宮及子宮頸破裂而導(dǎo)致產(chǎn)后出血。此類產(chǎn)婦需通過(guò)手術(shù)縫合破裂處,并注射縮宮素,壓迫止血,以減少出血量；④凝血功能障礙：常見原因有胎盤早剝、羊水栓塞、死胎及妊娠期急性脂肪肝等引起的凝血功能障礙,少數(shù)由原發(fā)性血液疾病如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血或重癥病毒性肝炎等引起［2］。

1.4 預(yù)防及護(hù)理措施

1.4.1 預(yù)防措施 ①妊娠期：孕婦需增強(qiáng)孕期保健,應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并及時(shí)對(duì)高危妊娠或早孕導(dǎo)致的妊娠終止進(jìn)行徹底治療；入院檢查時(shí),醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)叮囑妊高癥、貧血、血液病、羊水過(guò)多、肝炎及多胎妊娠孕婦提前入院觀察,避免突發(fā)情況出現(xiàn)導(dǎo)致措手不及；②分娩期：第一產(chǎn)程時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿足產(chǎn)婦基本需求,保證產(chǎn)婦處于正常生命體征狀態(tài),一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)衰竭狀態(tài),可通過(guò)肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑保持產(chǎn)婦體力；第二產(chǎn)程時(shí),所有參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做到無(wú)菌操作,并在分娩時(shí),保證產(chǎn)婦準(zhǔn)確腹壓,保證會(huì)陰側(cè)切適度、及時(shí),當(dāng)胎肩娩出后,需及時(shí)給予產(chǎn)婦催產(chǎn)素,保證子宮收縮正常,避免出血情況；第三產(chǎn)程時(shí),醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)確處理胎盤娩出,當(dāng)胎盤未剝離時(shí),切不可急切扯拉臍帶,也不可擠壓、按摩子宮；當(dāng)胎盤出現(xiàn)剝離情況時(shí),應(yīng)及時(shí)幫助產(chǎn)婦娩出胎盤,并確保胎盤、胎膜完整。此外,還需測(cè)量出血量；③產(chǎn)后期：產(chǎn)后2 h內(nèi),應(yīng)保持產(chǎn)婦處于監(jiān)護(hù)狀態(tài),密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦子宮收縮、陰道出血情況及會(huì)陰側(cè)切傷口情況,定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征,以減少此時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血的幾率。一旦產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切傷口疼痛劇烈、肛門墜脹感強(qiáng)烈時(shí),應(yīng)及時(shí)檢查會(huì)陰傷口及肛門情況,以免發(fā)生會(huì)陰血腫；此外,醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)叮囑產(chǎn)婦保證膀胱處于排空狀態(tài),保證子宮收縮正常而減少出血情況；醫(yī)護(hù)人員也可指導(dǎo)產(chǎn)婦及早進(jìn)行哺乳,以刺激子宮收縮,降低陰道出血情況發(fā)生率；對(duì)于高危產(chǎn)婦,應(yīng)密切監(jiān)控生命體征,并保持靜脈暢通,以備出現(xiàn)產(chǎn)后出血時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行輸血及急救措施［3］。

1.4.2 護(hù)理措施 一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血,需保證產(chǎn)婦平臥,為產(chǎn)婦提供充足氧氣,并保證產(chǎn)婦處于安靜、溫暖的環(huán)境；立即建立2條以上靜脈通道,用靜脈留置針頭。若情況緊急,可切開靜脈,保證快速輸血、輸液；馬上抽血,檢測(cè)血型,協(xié)助醫(yī)生查明產(chǎn)后出血原因,及時(shí)、有效止血,為交叉輸血做好準(zhǔn)備；持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)控,密切觀察并及時(shí)記錄患者的體征狀態(tài),如血壓、脈搏、呼吸、尿量、嘴唇、指甲、皮膚顏色、四肢溫度及出血量情況；及時(shí)向主治醫(yī)生匯報(bào)子宮收縮情況、腹部或會(huì)陰側(cè)切傷口情況,以便醫(yī)生根據(jù)患者當(dāng)前病情正確、及時(shí)地調(diào)整治療及護(hù)理方案,此外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行抗感染治療。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證所有記錄都及時(shí)、準(zhǔn)確地匯報(bào)給了醫(yī)生,并與產(chǎn)婦積極溝通。因?yàn)橐坏┌l(fā)生產(chǎn)后出血,多數(shù)產(chǎn)婦都會(huì)驚慌失措,過(guò)度的精神緊張更易導(dǎo)致出血加劇,而使產(chǎn)婦進(jìn)入休克昏迷狀態(tài)。此時(shí),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理,讓其對(duì)產(chǎn)后出血有正確的認(rèn)識(shí),消除產(chǎn)婦的顧慮及恐慌,給予產(chǎn)婦適時(shí)的撫慰,一旦病情有所好轉(zhuǎn),應(yīng)及時(shí)告知產(chǎn)婦,解除其緊張心理,促使產(chǎn)婦保持平穩(wěn)的心態(tài),積極配合醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行診治,以提升產(chǎn)后出血治愈速度［4］。

2 結(jié)果

36例產(chǎn)后出血患者行保守藥物治療的26例,行手術(shù)治療的10例,均已治愈出院,治愈率達(dá)100%。院后隨訪3～6個(gè)月結(jié)果顯示,所有患者均未發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

產(chǎn)后出血是威脅我國(guó)產(chǎn)婦生命安全的病因之一。通過(guò)本文分析可見,預(yù)防是防止產(chǎn)后出血的重點(diǎn)。這就要求產(chǎn)科臨床醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)日常業(yè)務(wù)訓(xùn)練,提升助產(chǎn)技術(shù)水平,并能準(zhǔn)確篩選出高危孕產(chǎn)婦,及時(shí)進(jìn)行分娩期監(jiān)控及護(hù)理［5］。分娩前,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提前根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)人身體情況制定好預(yù)防產(chǎn)后出血及產(chǎn)后出血急救的護(hù)理方案。分娩時(shí),更應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征及出血情況,一旦出現(xiàn)出血情況,能夠及時(shí)分析出產(chǎn)后出血原因,并應(yīng)能熟練操作各種急救設(shè)備,給予恰當(dāng)?shù)募本却胧?做到早發(fā)現(xiàn)早處理,以免造成不可挽回的后果。在搶救時(shí)更應(yīng)注意保持冷靜,反應(yīng)敏捷,爭(zhēng)分奪秒地與醫(yī)生配合來(lái)?yè)尵然颊?同時(shí)還應(yīng)與產(chǎn)婦積極溝通,消除產(chǎn)婦心理恐懼感,只有這樣才能最大程度保證產(chǎn)婦安全。

總之,只有提前做好預(yù)防保健工作,并對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前護(hù)理評(píng)估及產(chǎn)后密切監(jiān)護(hù)等,才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率；且一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)進(jìn)行恰當(dāng)?shù)募本忍幚?才能最大程度降低出血對(duì)產(chǎn)婦造成的生理及心理傷害,提升分娩質(zhì)量。

［1］嚴(yán)瑞興.產(chǎn)后出血預(yù)防及護(hù)理措施探討.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(1):126-128.

［2］郝麗,孫偉超,黃紅霞.淺談產(chǎn)后出血預(yù)防與護(hù)理.全科護(hù)理,2013,11(12):1108.

［3］李琳華.產(chǎn)后出血32例預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(10):82.

［4］舒桂枝,郭瑞蓮.150例產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2008,35(4):94.

［5］馬秋鳳.產(chǎn)后出血的觀察與臨床護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,24(5):659-660.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.170

2016-10-11］

124000 盤錦市傳染病醫(yī)院防疫科