安向榮

中藥定坤丹配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥128例分析

安向榮

目的對(duì)中藥定坤丹配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的療效進(jìn)行分析和探討。方法256例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者,按照入院時(shí)間不同分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各128例。對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療,試驗(yàn)組患者采用腹腔鏡手術(shù)加術(shù)后服用中藥定坤丹治療。對(duì)比兩組患者的療效和不同時(shí)間段血清糖類抗原 125(CA-125)值。結(jié)果治療后試驗(yàn)組患者顯效69例(53.91%)、有效48例(37.50%)、無(wú)效11例(8.59%),總有效117例(91.41%),對(duì)照組顯效59例(46.09%)、有效43例(33.59%)、無(wú)效26例(20.31%),總有效102例(79.69%),試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.108,P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d時(shí)血清CA-125值分別為(33.26±8.02)、(13.50±5.67)、(5.65±3.21)kU/L,對(duì)照組分別為(33.80±10.50)、(15.01±8.15)、(16.37±2.54)kU/L。術(shù)后當(dāng)天兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后90、180 d時(shí)均較術(shù)后當(dāng)天降低,試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者使用腹腔鏡手術(shù)和中藥定坤丹進(jìn)行治療安全、有效。

中藥定坤丹；腹腔鏡；子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥

隨著生活水平的不斷提高,不孕癥的發(fā)病率也逐漸增多,而子宮內(nèi)膜異位癥患者中出現(xiàn)不孕的發(fā)病率接近50%左右,這對(duì)育齡患者的家庭和生活造成嚴(yán)重影響［1］。因此,尋找治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的有效方法成為許多醫(yī)學(xué)專家的主要研究?jī)?nèi)容。本院采用中藥定坤丹配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥,效果顯著,以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月本院256例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥患者,年齡24～38歲,平均年齡(31.7±6.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：年齡23～39歲不孕癥女性；經(jīng)腹腔鏡檢查和臨床病理診斷為子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥；無(wú)子宮肌腺癥；男方精液檢查結(jié)果正常,沒(méi)有出現(xiàn)性功能障礙；手術(shù)前檢查卵泡刺激素基礎(chǔ)值(性激素六項(xiàng)之一)<10 U/L,基礎(chǔ)體溫為雙相型。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史者；患有盆腔炎者。按照入院時(shí)間不同將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各128例。其中對(duì)照組年齡23～37歲,平均年齡(30.7±4.7)歲；試驗(yàn)組年齡24～38歲,平均年齡(32.7±5.4)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療,腹腔鏡手術(shù)在月經(jīng)結(jié)束后1周內(nèi)進(jìn)行,手術(shù)時(shí)要全面檢查盆腹腔,根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重程度采取粘連分解、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、異位病灶電凝減滅術(shù)等方法。具體方法為在腹腔鏡探測(cè)下利用稀釋到合適濃度的美藍(lán)液行輸卵管通液術(shù),檢查觀測(cè)輸卵管通暢與否,對(duì)輸卵管不通暢的患者利用輸卵管整形術(shù)對(duì)輸卵管進(jìn)行整治使其恢復(fù)通暢,將盆腹腔清洗干凈,輔助使用防粘連劑。在手術(shù)后加以抗生素防止感染。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,服用中藥定坤丹,具體用藥為：手術(shù)后第2天開(kāi)始服用,7 g/次,2次/d,共服用14 d,下次月經(jīng)周期第5天再開(kāi)始服用定坤丹14 d,為1個(gè)療程。在服藥過(guò)程中患者若出現(xiàn)停經(jīng)后驗(yàn)孕呈陽(yáng)性者立即停藥,呈陰性者則可繼續(xù)用藥,共治療6個(gè)療程。監(jiān)測(cè)治療前后尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等,尤其是對(duì)血清CA-125的監(jiān)測(cè),根據(jù)在治療時(shí)患者病情的變化,來(lái)評(píng)價(jià)治療效果。觀察并記錄兩組患者腹痛癥狀是否減輕和妊娠狀況以及用藥期間是否出現(xiàn)煩躁、惡心、腹瀉、盜汗及陰道干澀等不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者進(jìn)行定期門診復(fù)查、電話聯(lián)系等手段隨訪180 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：表現(xiàn)為無(wú)疼痛癥狀,盆腔觸痛結(jié)節(jié)消失,或不孕患者在治療后停藥90 d內(nèi)妊娠；有效：表現(xiàn)為疼痛癥狀明顯減輕,體檢沒(méi)有出現(xiàn)陽(yáng)性體征和盆腔包塊,停藥90 d內(nèi)癥狀不加重；無(wú)效：表現(xiàn)為疼痛癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或加重,體檢發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)異位囊腫,或再次出現(xiàn)下腹痛?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療后試驗(yàn)組患者顯效69例(53.91%)、有效48例(37.50%)、無(wú)效11例(8.59%),總有效117例(91.41%),對(duì)照組顯效59例(46.09%)、有效43例(33.59%)、無(wú)效26例(20.31%),總有效102例(79.69%),試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.108,P<0.05)。

2.2 兩組不同時(shí)間段血清CA-125值比較 試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d時(shí)血清CA-125值分別為(33.26± 8.02)、(13.50±5.67)、(5.65±3.21)kU/L,對(duì)照組分別為(33.80± 10.50)、(15.01±8.15)、(16.37±2.54)kU/L。術(shù)后當(dāng)天兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后90、180 d時(shí)均較術(shù)后當(dāng)天降低,試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

3 討論

不孕癥的發(fā)生是由于子宮內(nèi)膜異位后,患者盆腔臟器的正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,使得輸卵管通暢性價(jià)差甚至堵塞,而在機(jī)體正常應(yīng)激反應(yīng)的作用下,卵泡和腹腔局部會(huì)出現(xiàn)免疫現(xiàn)象,從而影響卵子成熟、排出進(jìn)程,造成了卵子和精子結(jié)合能力降低。腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥是以育齡女性有生育要求的患者為手術(shù)目的。

經(jīng)過(guò)治療后,試驗(yàn)組患者顯效69例(53.91%)、有效48例(37.50%)、無(wú)效11例(8.59%),總有效117例(91.41%),對(duì)照組顯效59例(46.09%)、有效43例(33.59%)、無(wú)效26例(20.31%),總有效102例(79.69%),試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.108,P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后90 d、術(shù)后180 d時(shí)血清CA-125值分別為(33.26±8.02)、(13.50±5.67)、(5.65±3.21)kU/L,對(duì)照組分別為(33.80±10.50)、(15.01±8.15)、(16.37±2.54)kU/L。術(shù)后當(dāng)天兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后90、180 d時(shí)均較術(shù)后當(dāng)天降低,試驗(yàn)組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

腹腔鏡手術(shù)是在取出患者病灶、減輕臨床癥狀后使患者的生育功能得到恢復(fù)。腹腔鏡操作采取的是封閉式的操作,這能夠減少腔內(nèi)臟器因暴露而可能出現(xiàn)危害的幾率,減少輸卵管周圍組織粘連,使得術(shù)后輸卵管更加通暢,達(dá)到了手術(shù)治療的目的。腹腔鏡下進(jìn)行治療能夠保留和恢復(fù)輸卵管的功能,使患者保持生育能力,而且能夠降低損傷［4］。在中藥定坤丹中,當(dāng)歸、白芍、人參、三七、鹿角、鹿茸、阿膠、熟地黃、白術(shù)霜等的作用為疏肝健脾、補(bǔ)益氣血、滋腎陰并養(yǎng)血,使得肝氣調(diào)達(dá)、腎氣充盈、陰陽(yáng)平衡,達(dá)到攝精成孕的效果；而西紅花、茺蔚子、益母草、紅花、五靈脂的功效為行氣活血化瘀,進(jìn)而達(dá)到逐瘀通經(jīng)的作用,使淤血清除,粘連軟化、包塊變小,患者疼痛減輕直至達(dá)到消失。同時(shí)杜仲、川牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝。中藥定坤丹的配伍與女性月經(jīng)周期的變化相協(xié)調(diào),使排卵正常［5,6］。因此,對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療后,再加以服用中藥定坤丹具有良好的效果。

綜上所述,中藥定坤丹配合腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥,療效顯著,患者及家屬滿意程度高,值得在臨床上進(jìn)一步推廣和使用。

［1］趙成元,喻琳麟,王華.腹腔鏡聯(lián)合中藥定坤丹治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥的臨床療效分析.中國(guó)婦幼保健,2016,31(4):796-798.

［2］孟慶芳,曹保利.腹腔鏡聯(lián)合中藥輔助治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床研究.新中醫(yī),2012(9):59-60.

［3］羅美玲.中藥聯(lián)合腹腔鏡治療輕型子宮內(nèi)膜異位癥不孕的臨床研究.廣州中醫(yī)藥大學(xué),2012.

［4］秦淼,劉新軍,張振卿.腹腔鏡配合中西醫(yī)綜合治療子宮內(nèi)膜異位癥性不孕癥46例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(10):2441-2442.

［5］崔燕玲,盧文瓊.中藥結(jié)合腹腔鏡治療34例子宮內(nèi)膜異位癥性不孕的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究,2010,2(12):107-108.

［6］劉棟擎,姚書(shū)忠.電視腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕128例臨床效果分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(12):1699-1700.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.178

2016-09-19］

473000 南陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科