梁泳聰 翁天才 歐曉丹 鄧超平

自擬益氣活血湯在氣虛血瘀證老年股骨頸骨折圍手術(shù)期運(yùn)用的臨床研究

梁泳聰 翁天才 歐曉丹 鄧超平

目的探討自擬益氣活血湯在氣虛血瘀證老年股骨頸骨折圍手術(shù)期運(yùn)用的臨床價(jià)值。方法60例老年股骨頸骨折患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各30例。兩組患者均行人工股骨頭置換術(shù)治療,對(duì)照組在術(shù)后給予常規(guī)干預(yù),觀察組在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上口服自擬益氣活血湯。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果白介素(IL)-6水平,觀察組入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、術(shù)前1 d (56.33±8.23)pg/ml、術(shù)后1 d(45.44±7.14)pg/ml、術(shù)后14 d(12.87±4.31)pg/ml,對(duì)照組分別為(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、(19.87±4.00)pg/ml,術(shù)后14 d,兩組均低于本組入院第2天、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.7%)低于對(duì)照組(40.0%) (P<0.05)。觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率(96.7%)明顯高于對(duì)照組(73.3%) (P<0.05)。結(jié)論自擬益氣活血湯在氣虛血瘀證老年股骨頸骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用能減輕炎癥反應(yīng),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。

自擬益氣活血湯；氣虛血瘀證；老年人；股骨頸骨折；圍手術(shù)期

股骨頸骨折是臨床上常見(jiàn)的老年髖部創(chuàng)傷,隨著人口老齡化和骨質(zhì)疏松癥患者增加,老年股骨頸骨折發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷改進(jìn),年齡已不再是手術(shù)禁忌。為老年體弱患者施行手術(shù)治療,使患者能早期下地負(fù)重步行,減少臥床時(shí)間,提高生活質(zhì)量具有積極意義［2］。但由于老年患者同時(shí)還伴有眾多慢性基礎(chǔ)疾病,內(nèi)臟器官的生理功能儲(chǔ)備能力與代償能力低下,骨折及手術(shù)的創(chuàng)傷導(dǎo)致圍手術(shù)期間出現(xiàn)細(xì)胞免疫抑制現(xiàn)象,血清中細(xì)胞因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6的升高、自然殺傷細(xì)胞(NK)活性的降低,將可能誘發(fā)或加重原發(fā)的疾病,增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)［3］。中醫(yī)認(rèn)為老年股骨頸骨折表現(xiàn)為經(jīng)脈受損,氣機(jī)失調(diào),血不循經(jīng)溢于脈外,離經(jīng)之血瘀滯于肌膚腠理,形成氣滯血瘀的病機(jī)。加之老年人臟腑機(jī)能衰退,氣血虧虛,因此在老年股骨頸骨折的圍手術(shù)期,通過(guò)辨證施用益氣活血湯,一方面兼顧氣滯血瘀之標(biāo)；另一方面顧及氣血虧虛之本,充分體現(xiàn)中醫(yī)骨傷科辨證論治和整體觀念的優(yōu)勢(shì)［4］。本文觀察了自擬益氣活血湯在氣虛血瘀證老年股骨頸骨折圍手術(shù)期運(yùn)用的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院診治的老年股骨頸骨折患者60例作為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲,骨折發(fā)生前可自由活動(dòng)；X線、CT與核磁共振成像(MRI)確診為頭下型或經(jīng)頸型股骨頸骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有高血壓、心臟病、陳舊性腦梗死等疾??；合并有半月板、前后交叉韌帶或內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各30例。觀察組中男11例,女19例；平均年齡(67.44±2.94)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.19±2.45)kg/m2；平均受傷至入院時(shí)間(16.44±2.14)h；Garden分型：Ⅰ型13例,Ⅱ型7例,Ⅲ型6例,Ⅳ型4例；解剖分型：頭下型21例,經(jīng)頸型9例。對(duì)照組中男12例,女18例；平均年齡(67.11± 3.19)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(22.55±2.14)kg/m2；平均受傷至入院時(shí)間(16.12±2.87)h；Garden分型：Ⅰ型12例,Ⅱ型8例,Ⅲ型5例,Ⅳ型5例；解剖分型：頭下型20例,經(jīng)頸型10例。兩組患者的性別、年齡、Garden分型、體質(zhì)量指數(shù)、解剖分型、受傷至入院時(shí)間等基線資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都選擇人工股骨頭置換術(shù),人工股骨頭來(lái)源于北京愛(ài)康宜誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司,患者取側(cè)臥位,手術(shù)取后外側(cè)入路注,顯露關(guān)節(jié)囊后,將關(guān)節(jié)囊“T”型或“I”型切開(kāi),充分顯露股骨頭、頸及基底部,探查及切除股骨頭,將選用的股骨頭直接安放在髖臼內(nèi),植骨固定,復(fù)位人工股骨頭,安放負(fù)壓引流。對(duì)照組：術(shù)后給予常規(guī)預(yù)防感染、知識(shí)宣教與功能鍛煉,營(yíng)養(yǎng)科根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況進(jìn)行飲食干預(yù),同時(shí)進(jìn)行知識(shí)宣教。觀察組：在對(duì)照組干預(yù)的基礎(chǔ)上口服自擬益氣活血湯,組方：黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、白術(shù)10 g、升麻10 g、陳皮6 g、柴胡10 g、炙甘草15 g、田七10 g(先煎)、丹參 20 g、牛膝10 g、骨碎補(bǔ)15 g。用法用量： 1劑/d,煎熬2次,并分成150ml/袋,共2袋,早晚溫服。中藥由佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院煎藥房代煎,應(yīng)用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 炎癥因子檢測(cè) 所有患者在入院第2天、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d與術(shù)后14 d早餐前采集空腹外周靜脈血標(biāo)本5ml,分離血清后-80℃冰箱凍存,用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)檢測(cè)IL-6的含量,嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察兩組在干預(yù)3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況,包括切口感染、血腫、深靜脈血栓形成、髖內(nèi)翻等。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)定,優(yōu)：≥85分,良：70～84分,可：60～69分,差：≤59分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子IL-6表達(dá)情況對(duì)比 觀察組入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、術(shù)前1 d(56.33±8.23)pg/ml、術(shù)后1 d (45.44±7.14)pg/ml、術(shù)后14 d(12.87±4.31)pg/ml,對(duì)照組分別為(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、 (19.87±4.00)pg/ml,術(shù)后14 d,兩組均低于本組入院第2天、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后3個(gè)月發(fā)生關(guān)節(jié)脫位1例、血腫0例、深靜脈血栓形成1例、髖內(nèi)翻0例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%(2/30)；對(duì)照組發(fā)生關(guān)節(jié)脫位4例、血腫3例、深靜脈血栓形成2例、髖內(nèi)翻3例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.0%(12/30)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比 觀察組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)20例,良9例,可1例,差0例,優(yōu)良率為96.7%(29/30)；對(duì)照組優(yōu)10例,良12例,可4例,差4例,優(yōu)良率為73.3%(22/30)；觀察組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

股骨頸骨折是指發(fā)生在股骨頸基底部與股骨頭下之間的骨折,常發(fā)生于老年人,且女性多于男性。隨著社會(huì)的老齡化,老年股骨頸骨折的發(fā)病率日趨上升。對(duì)于老年股骨頸骨折的治療,傳統(tǒng)上一般采取臥床行牽引的方法,但是會(huì)增加患者的住院周期,從而造成出現(xiàn)更多的并發(fā)癥,進(jìn)而造成致死率較高［5］。人工股骨頭置換術(shù)能夠促進(jìn)患者機(jī)體的更好恢復(fù),但是任何手術(shù)都有一定的應(yīng)激作用,股骨頸功能障礙的現(xiàn)象都很難避免,為此需要加強(qiáng)圍手術(shù)期處理。

研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)用益氣活血法是預(yù)防術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的有效方法,可有效改善術(shù)后血液流變學(xué)指標(biāo),促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究使用的自擬益氣活血湯中,方中重用黃芪,味甘微溫,入脾肺經(jīng),補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表為君藥［6］；黨參、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)氣健脾為臣藥；當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng),助參芪以補(bǔ)氣養(yǎng)血；配陳皮理氣和胃,使諸藥補(bǔ)而不滯,用少量柴胡、升麻升陽(yáng)舉陷,田七、丹參活血通絡(luò)、祛瘀止痛,再佐以牛膝引經(jīng),骨碎補(bǔ)接筋續(xù)骨,諸藥下行,直達(dá)病所；全方共奏補(bǔ)中益氣、活血續(xù)骨之功,直中病機(jī)。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)于在并發(fā)癥的預(yù)防中,要積極對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、呼吸肌及肢體殘存肌力的鍛煉,同時(shí)開(kāi)展訓(xùn)練時(shí)一定要有專人指導(dǎo)控制,避免出現(xiàn)意外情況。

現(xiàn)階段外科手術(shù)手段更加先進(jìn)、護(hù)理手法更加成熟,老年股骨頸骨折患者當(dāng)前普遍可以運(yùn)用手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)骨免疫失調(diào)所致骨密度降低和骨質(zhì)疏松為老年股骨頸骨折的重要機(jī)制之一［7］,其中TNF-α、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β(TGF-β)、IL-6 及IL-10均為調(diào)節(jié)該發(fā)病機(jī)制的重要免疫因子。在機(jī)體炎癥因子表達(dá)中,脂肪細(xì)胞和巨噬細(xì)胞可產(chǎn)生IL-6,IL-6可介導(dǎo)IL-1抑制軟骨細(xì)胞合成蛋白多糖,可以促進(jìn)軟骨的降解和誘導(dǎo)骨吸收［8］。本研究顯示：IL-6水平,觀察組入院第2天(40.55±5.33)pg/ml、術(shù)前1 d(56.33±8.23)pg/ml、術(shù)后1 d (45.44±7.14)pg/ml、術(shù)后14 d(12.87±4.31)pg/ml,對(duì)照組分別為(40.29±6.12)、(60.44±5.24)、(50.22±5.93)、(19.87±4.00)pg/ml,術(shù)后14 d,兩組均低于本組入院第2天、術(shù)前1 d、術(shù)后1 d,觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,益氣活血湯在骨傷科創(chuàng)傷,尤其是老年髖部骨折患者圍手術(shù)期有著廣泛的應(yīng)用前景,其可通過(guò)對(duì)免疫系統(tǒng)的調(diào)理作用,減輕圍手術(shù)期間出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象,促進(jìn)患者的康復(fù)。

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2016-09-29］

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