張巍偉

新生兒窒息的產(chǎn)科原因分析

張巍偉

目的探討新生兒窒息的產(chǎn)科原因及應(yīng)對措施。方法41例窒息新生兒為研究對象,對導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析。結(jié)果對41例新生兒窒息患兒的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析后顯示,因早產(chǎn)導(dǎo)致新生兒窒息12例,占29.3%；因臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息14例,占34.1%；因胎盤功能不全導(dǎo)致新生兒窒息10例,占24.4%；因羊水異常導(dǎo)致新生兒窒息3例,占7.3%；因產(chǎn)程因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%；因孕母因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%。結(jié)論導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因包括早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等,為有效避免新生兒窒息的發(fā)生孕婦產(chǎn)前需定期做全面的產(chǎn)檢,對可能導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的危險因素及早預(yù)防,使新生兒窒息發(fā)生率顯著降低。

新生兒；窒息；產(chǎn)科原因

新生兒窒息是新生兒常見病癥,受多種因素的影響胎兒會發(fā)生循環(huán)功能和呼吸障礙,新生兒出生后1min內(nèi)如自主呼吸無法建立,新生兒就會出現(xiàn)窒息。導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的原因有多種,有產(chǎn)婦方面的因素、胎兒方面的因素以及產(chǎn)科方面的影響［1］。新生兒窒息的發(fā)生受產(chǎn)科因素的影響,孕婦妊娠期的保健、分娩條件以及處理新生兒的方法等與新生兒窒息的發(fā)生息息相關(guān)［2］。本次研究以在本院分娩并出現(xiàn)窒息的41例新生兒為研究對象,旨在探討導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的產(chǎn)科原因?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月在本院出生的860例新生兒。860例新生兒中有41例新生兒發(fā)生窒息。窒息新生兒中男23例,女18例,足月新生兒29例,早產(chǎn)兒12例。新生兒窒息程度以新生兒Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù),0～3分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息；8～10分表示正常。41例窒息新生兒中有31例為輕度窒息,10例為重度窒息。

1.2 方法 對41例窒息新生兒的臨床資料進(jìn)行整理分析,對導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的原因進(jìn)行分析,以導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息的原因為依據(jù)提出應(yīng)對策略,預(yù)防新生兒窒息發(fā)生。產(chǎn)科因素側(cè)重于對孕婦因素、胎盤功能不全、胎兒因素、臍帶因素等進(jìn)行分析。輔助檢查手段包括X線檢查、心電圖檢查、頭顱B超或CT,根據(jù)檢查結(jié)果分析導(dǎo)致新生兒窒息的原因。

2 結(jié)果

對41例新生兒窒息患兒的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析后顯示,因早產(chǎn)導(dǎo)致新生兒窒息12例,占29.3%；因臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息14例,占34.1%；因胎盤功能不全導(dǎo)致新生兒窒息10例,占24.4%；因羊水異常導(dǎo)致新生兒窒息3例,占7.3%；因產(chǎn)程因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%；因孕母因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%。

3 討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素,癥狀輕者易致胎兒殘疾,重癥者則會導(dǎo)致新生兒死亡。新生兒窒息的發(fā)生與多方面因素密切相關(guān),早產(chǎn)、臍帶因素、羊水異常、胎盤功能不全、產(chǎn)程和孕母等均是影響因素。新生兒窒息多發(fā)生于早產(chǎn)兒中,早產(chǎn)兒身體多方面發(fā)育尚不成熟,肺部和呼吸中樞未發(fā)育充分,肺泡表面的活性物質(zhì)也較為缺乏,正常的呼吸功能受到嚴(yán)重影響。由于早產(chǎn)原因會導(dǎo)致新生兒生理病理等發(fā)生變化,最終導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生。臍帶因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生的主要因素之一,本次研究中,對41例新生兒窒息患兒的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析后顯示,因早產(chǎn)導(dǎo)致新生兒窒息12例,占29.3%；因臍帶因素導(dǎo)致新生兒窒息14例,占34.1%；因胎盤功能不全導(dǎo)致新生兒窒息10例,占24.4%；因羊水異常導(dǎo)致新生兒窒息3例,占7.3%；因產(chǎn)程因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%；因孕母因素導(dǎo)致新生兒窒息1例,占2.4%。因臍帶因素所致14例,占34.1%,在各種因素中所占例數(shù)最多,臍帶因素包括臍帶過短、臍帶脫垂、臍帶打結(jié)和臍帶繞頸,臍帶因素發(fā)生異常會導(dǎo)致胎兒的氧供,氧供受影響后也容易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生［3,4］。產(chǎn)程因素也是導(dǎo)致新生兒窒息的一方面原因,經(jīng)陰道助產(chǎn)一般發(fā)生于第二產(chǎn)程,助產(chǎn)過程中對胎兒的進(jìn)一步牽拉也容易導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。孕母因素也是一方面影響因素,當(dāng)孕母有糖尿病、嚴(yán)重貧血和急性傳染病、前置胎盤、妊高癥等均容易導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息。

新生兒窒息發(fā)生要采取積極有效的應(yīng)對措施。窒息新生兒所在病房溫度應(yīng)保持在26～28℃,濕度應(yīng)適宜。對新生兒體溫進(jìn)行時刻監(jiān)測,將新生兒體溫控制在36.5℃。新生兒娩出確認(rèn)發(fā)生窒息后,首先需對新生兒呼吸道進(jìn)行清理,醫(yī)護(hù)人員用手將新生兒鼻內(nèi)羊水、黏液等物質(zhì)。新生兒采取側(cè)臥位,用吸痰管將新生兒鼻腔、口腔以及咽喉部的黏液吸出,避免這些物質(zhì)阻塞呼吸道,對新生兒呼吸功能產(chǎn)生影響。新生兒呼吸道清理干凈后為新生兒建立呼吸［5-8］。為新生兒建立呼吸的過程中可對新生兒足底進(jìn)行刺激,刺激新生兒足底無效后可采用復(fù)蘇囊進(jìn)行正壓人工呼吸,擠捏頻率可維持在40～60次/min,確?；純盒穆?100次/min。為新生兒成功建立起呼吸后,可維持循環(huán)。采用復(fù)蘇囊對新生兒進(jìn)行正壓人工呼吸30 s后對新生兒心率進(jìn)行觀察,如新生兒心率<60次/min,可同時給予新生兒胸外心臟按壓,觀察新生兒心率恢復(fù)情況。經(jīng)正壓人工呼吸和胸外心臟按壓后新生兒心率恢復(fù)情況仍不理想的可給予新生兒適當(dāng)?shù)哪I上腺,可以通過臍靜脈給予新生兒劑量為1∶10000的腎上腺素［9,10］。醫(yī)護(hù)人員需做好搶救工作,治療所需物品在最短時間內(nèi)準(zhǔn)備完畢,容易導(dǎo)致患兒病情繼續(xù)惡化的危險因素在最短時間內(nèi)消除,提高患兒搶救成功率。

為有效降低新生兒窒息的發(fā)生率,孕婦在孕期可采取積極有效的預(yù)防措施。產(chǎn)前檢查是預(yù)防新生兒窒息發(fā)生的有效手段,通過產(chǎn)前檢查了解胎兒發(fā)育狀況,發(fā)現(xiàn)有異常情況需及時進(jìn)行有效干預(yù),危險因素?zé)o法消除的情況下做好引流準(zhǔn)備。孕婦產(chǎn)前定期做B超檢查,觀察是否有羊水異常情況,對胎兒在宮內(nèi)情況密切關(guān)注。

綜上所述,導(dǎo)致新生兒窒息的產(chǎn)科原因包括早產(chǎn)、胎位異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等,為有效避免新生兒窒息的發(fā)生孕婦產(chǎn)前需定期做全面的產(chǎn)檢,對可能導(dǎo)致新生兒窒息發(fā)生的危險因素及早預(yù)防,使新生兒窒息發(fā)生率顯著降低。重視新生兒窒息,做好產(chǎn)前檢查工作,及時消除危險因素。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.188

2016-09-21］

450000 黃河水利委員會黃河中心醫(yī)院婦產(chǎn)科