楊寒

·康復(fù)醫(yī)療·

產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力及陰道緊縮度的影響

楊寒

目的觀察產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力及陰道緊縮度的影響。方法76例順利分娩產(chǎn)婦,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各38例。對(duì)照組采取盆底功能訓(xùn)練治療,觀察組采用電刺激康復(fù)治療,兩組均治療2個(gè)月,對(duì)比兩組治療前后陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)變化情況及治療后盆底肌肉肌力、陰道緊縮度改善情況。結(jié)果治療后,觀察組陰道肌電電壓顯著提高,夜尿次數(shù)明顯降低,且均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.704、9.265,P<0.05)。治療后,觀察組盆底肌肉肌力及陰道緊縮度治療總有效率分別為89.5%、86.8%,對(duì)照組分別為68.4%、63.2%,觀察組總有效率均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.067、5.684,P<0.05)。結(jié)論在產(chǎn)婦盆底康復(fù)治療中予以電刺激康復(fù)治療,可顯著提高產(chǎn)婦盆底肌肉肌力,提升其陰道緊縮度,促進(jìn)其盆底康復(fù)。

康復(fù)治療；盆底肌肉肌力；陰道緊縮度

隨著人們生活質(zhì)量的提高,人們不僅重視胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育問題,產(chǎn)婦的生理及心理健康也逐漸被社會(huì)關(guān)注。女性產(chǎn)后會(huì)使盆底肌肉功能減弱,陰道松弛,若不進(jìn)行及時(shí)恢復(fù),易產(chǎn)生性功能障礙、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙［1,2］。據(jù)資料［3］統(tǒng)計(jì),我國(guó)已育婦女中約占40%的人存在盆底功能障礙。研究［4］指出,及時(shí)的康復(fù)治療與訓(xùn)練是治療盆底功能障礙的有效方法。本研究為觀察產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力及陰道緊縮度的影響,選取本院婦產(chǎn)科順利分娩的76例產(chǎn)婦進(jìn)行分組分析,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月本院婦產(chǎn)科順利分娩的76例產(chǎn)婦,入選患者盆底肌力均<3級(jí),均存在盆腔臟器脫垂等癥狀,排除泌尿系統(tǒng)感染者。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各38例。觀察組平均年齡(25.8±3.2)歲,平均孕周(38.6±1.2)周；對(duì)照組平均年齡(26.5±3.6)歲,平均孕周(37.9±1.1)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)盆底康復(fù)治療,具體為：應(yīng)用陰道啞鈴有規(guī)律地做收縮肛門動(dòng)作,鍛煉收縮功能和肌肉感覺,并進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練,1次/d,20min/次,持續(xù)鍛煉2個(gè)月。觀察組采用電刺激康復(fù)治療,具體為：應(yīng)用盆底電刺激治療儀插入探頭,其電刺激頻率為8～80 Hz,脈寬為20～740 μs,設(shè)定電流的大小以盆底肌肉具有跳動(dòng)感但無疼痛或感覺肌肉強(qiáng)力收縮但無疼痛為標(biāo)準(zhǔn),隨著患者對(duì)電刺激強(qiáng)度耐受性的增大而調(diào)整刺激參數(shù),2次/周,15～30min/次,1個(gè)療程為10次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療前后陰道肌電電壓、夜尿次數(shù)變化情況及治療后盆底肌肉肌力、陰道緊縮度改善情況。依據(jù)會(huì)陰肌力測(cè)定法對(duì)盆底肌力進(jìn)行評(píng)定,由專門人員用手動(dòng)方法進(jìn)行測(cè)定分級(jí),分為0～5級(jí),判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：顯效為治療后盆地肌力提高≥3級(jí)；有效為治療后盆底肌力提高1～3級(jí)；無效為治療后盆底肌力無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。由專門人員手法檢查對(duì)陰道緊縮度進(jìn)行評(píng)定,療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：顯效為陰道前后壁合攏緊貼,無陰道膨出癥狀；有效為陰道前后壁合攏較緊貼,但存在陰道輕微膨出癥狀；無效為陰道前后壁不合攏,存在明顯陰道膨出癥狀?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)變化情況比較觀察組治療前陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)分別為(2.3±0.6)μV、(2.68±0.57)次,治療后分別為(20.3±7.6)μV、(1.34±0.42)次；對(duì)照組治療前陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)分別為(2.2±0.8)μV、(2.63±0.59)次,治療后分別為(11.2±3.5)μV、(2.31±0.49)次。治療前,兩組陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.616、0.376,P>0.05)；治療后,觀察組陰道肌電電壓顯著提高,夜尿次數(shù)明顯降低,且均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.704、9.265,P<0.05)。

2.2 兩組盆底肌肉肌力改善情況比較 治療后,觀察組顯效16例,有效18例,無效4例,總有效率89.5%(34/38)；對(duì)照組顯效9例,有效17例,無效12例,總有效率68.4%(26/38),觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.067,P<0.05)。

2.3 兩組陰道緊縮度改善情況比較 治療后,觀察組顯效17例,有效16例,無效5例,總有效率86.8%(33/38)；對(duì)照組顯效10例,有效14例,無效14例,總有效率63.2% (24/38),觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.684,P<0.05)。

3 討論

妊娠期因重力的作用和內(nèi)分泌的改變,對(duì)盆底均有一定損傷,婦女妊娠、分娩這些生理過程是導(dǎo)致盆底肌肉松弛與損傷的重要原因［7］。彭瑞紅［8］研究指出,盆底功能障礙性疾病是一種婦女產(chǎn)后多發(fā)病,而女性的骨盆支持著許多盆腔臟器,并參與各種生理功能活動(dòng),而通過產(chǎn)后康復(fù)治療可恢復(fù)盆底肌肉肌力和陰道緊縮度。

本研究對(duì)本院婦產(chǎn)科順利分娩的38例產(chǎn)婦采用電刺激康復(fù)治療,結(jié)果顯示,治療后,觀察組盆底肌肉肌力及陰道緊縮度治療總有效率分別為89.5%、86.8%,對(duì)照組分別為68.4%、63.2%,觀察組總有效率均高于對(duì)照組 (P<0.05)。表明電刺激康復(fù)治療療效顯著,可顯著提高產(chǎn)婦盆底肌肉肌力及陰道緊縮度。電刺激康復(fù)治療根據(jù)盆底肌肌纖維受損類型和肌力情況,制定針對(duì)性的治療方案,應(yīng)用不同能量、不同頻率的電刺激,喚醒受損盆底神經(jīng)肌肉,增強(qiáng)盆底肌肌力與彈性,有助于盆底功能恢復(fù)正常,且電刺激可被動(dòng)訓(xùn)練肌肉,防止肌肉萎縮,恢復(fù)神經(jīng)功能。本研究結(jié)果進(jìn)一步顯示,觀察組治療前陰道肌電電壓及夜尿次數(shù)分別為(2.3±0.6)μV、(2.68±0.57)次,治療后分別為(20.3±7.6)μV、(1.34±0.42)次；對(duì)照組治療前分別為(2.2±0.8)μV、(2.63±0.59)次,治療后分別為(11.2±3.5)μV、(2.31±0.49)次。治療后,觀察組陰道肌電電壓顯著提高,夜尿次數(shù)明顯降低,且均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。表明電刺激康復(fù)治療可有效促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)。盆底肌電刺激可有效刺激尿道外括約肌從而加強(qiáng)控尿,并能夠刺激膀胱肌肉及表面神經(jīng),抑制膀胱過度收縮,增強(qiáng)膀胱的儲(chǔ)尿能力。

綜上所述,產(chǎn)后電刺激盆底康復(fù)治療療效顯著,可顯著提高產(chǎn)婦盆底肌肉肌力及陰道緊縮度,促進(jìn)其產(chǎn)后盆底康復(fù)。

［1］楊品莉.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響.浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(5):765-766.

［2］鄧曉云,于雅,吳秀娜,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(20):231-232.

［3］禢少平,余潔,周光麗.電刺激及生物反饋康復(fù)治療對(duì)產(chǎn)后盆底肌力和疲勞度的影響.西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):636-638.

［4］黃敬華,周蕾.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)不同分娩方式婦女盆底肌肉的影響(附100例報(bào)告).湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,27(6):502-504.

［5］曾源嬌.產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)治療對(duì)改善盆底肌力和疲勞度的效果.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(8):1897-1899.

［6］王京晨.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期療效的研究.山東大學(xué),2013.

［7］劉瀏,張妤,衛(wèi)兵,等.3種盆底康復(fù)訓(xùn)練治療產(chǎn)后盆底肌力的療效分析.安徽醫(yī)學(xué),2015,36(5):522-525.

［8］彭瑞紅.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療86例臨床療效觀察.長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,11(30):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.191

2016-09-12］

475300 河南省蘭考縣人民醫(yī)院產(chǎn)后康復(fù)科