中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所（北京，00700）張衛(wèi) 李哲李洪濤

·醫(yī)林人物·

余瀛鰲學(xué)術(shù)思想探討——基于余瀛鰲著述、成果的分析

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所（北京，100700）張衛(wèi) 李哲1李洪濤2

本文通過(guò)對(duì)中醫(yī)臨床與文獻(xiàn)學(xué)家余瀛鰲先生醫(yī)著、文章的分析，總結(jié)余瀛鰲先生的學(xué)術(shù)思想，并提煉出其學(xué)術(shù)造詣可以歸納為逐漸上升的四個(gè)階段，即從“勤求古訓(xùn)，博采眾方”到“去粗取精，由博返約”，再到“臨床文獻(xiàn)，相互印證”，最終力求達(dá)到“學(xué)而不泥，圓機(jī)活法”的境界。

學(xué)術(shù)特色余瀛鰲中醫(yī)臨床中醫(yī)文獻(xiàn)

著述豐盈是余瀛鰲先生的學(xué)術(shù)優(yōu)勢(shì)，50多年來(lái)，以編撰中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)叢書(shū)、中醫(yī)辭書(shū)、現(xiàn)代醫(yī)藥著作為主。其中具有代表性的有《中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大系》、《歷代中醫(yī)名著精華叢書(shū)》、《中醫(yī)古籍新點(diǎn)、新校、新參考系列》（此書(shū)榮獲2013年首屆全國(guó)推薦優(yōu)秀古籍整理圖書(shū)獎(jiǎng)）、《中醫(yī)古籍臨床新用叢書(shū)》、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》（此書(shū)有日譯本）、《中醫(yī)通治方精選叢書(shū)》、《中醫(yī)文獻(xiàn)辭典》、《中醫(yī)大辭典》（獲國(guó)家科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)）、《中華大典·醫(yī)藥衛(wèi)生典》（尚未出齊）、《中醫(yī)名詞術(shù)語(yǔ)精華詞典》、《中醫(yī)臨床必讀名著30種》、《宋以前醫(yī)方選》、《中醫(yī)古籍珍本提要》、《新安醫(yī)籍叢刊》（此書(shū)獲華東科技十省市學(xué)術(shù)編著一等獎(jiǎng)）、《未病齋醫(yī)述》等。整理出版古籍30余種（包括專著、辭書(shū)、臨床醫(yī)學(xué)叢書(shū)等）；發(fā)表學(xué)術(shù)論文300余篇，撰寫(xiě)序言70余篇。本文通過(guò)對(duì)余先生所取得的學(xué)術(shù)成果、出版和發(fā)表的著作、文章的研究，探討余先生在中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和發(fā)展中的主要貢獻(xiàn)，從中亦能看出余先生的學(xué)術(shù)特色。

介紹與評(píng)述中醫(yī)古籍文獻(xiàn)

余瀛鰲先生發(fā)表的文章中有相當(dāng)比例的文章都是這一工作的體現(xiàn)。相關(guān)的文章有“《素問(wèn)》、《靈樞》、《傷寒論》、《金匱要略》介紹”，“《證治準(zhǔn)繩》、《醫(yī)脈正統(tǒng)》、《醫(yī)宗必讀》、《醫(yī)學(xué)心悟》介紹”，“《傷寒論》的三大注本體系”，“《傷寒論》研究性著作簡(jiǎn)介”，“《傷寒雜病論》中的外治法”，“《金匱要略》古注本選介”，“評(píng)介《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》”，“明刻本《心印紺珠經(jīng)》簡(jiǎn)介”，“王肯堂主編兩部醫(yī)學(xué)叢書(shū)贊述”，“明代臨床各科名著《證治準(zhǔn)繩》”，“武林孫志宏及其《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》”，“清代脈學(xué)著作簡(jiǎn)介”，“《傅青主男科》中的臨床方治”，“評(píng)介《醫(yī)權(quán)初編》”等50余篇。如余先生所著《＆lt;傷寒論＆gt;研究性著作簡(jiǎn)介》、《傷寒論三大注本體系》兩篇文章就宋代以來(lái)其代表性的注釋研究性著作進(jìn)行一一介紹，并依據(jù)其學(xué)術(shù)思想的特點(diǎn)傳承將其分為成無(wú)己系，方、喻系（方有執(zhí)和喻嘉言）和錢(qián)塘二張系（張志聰和張錫駒），從而使研究者和臨床工作者初步掌握了《傷寒論》研究的簡(jiǎn)要脈絡(luò)情況。余先生對(duì)于中醫(yī)古籍文獻(xiàn)的研讀是全方位的，舉凡醫(yī)經(jīng)、診法、方劑、本草、針灸、臨床各科、養(yǎng)生、醫(yī)案醫(yī)話均無(wú)所不涉。同時(shí)，余先生既強(qiáng)調(diào)對(duì)我國(guó)早期經(jīng)典醫(yī)著的傳承與解讀，也十分重視隋唐以后名醫(yī)、名著的貢獻(xiàn)。

這些文章除了介紹書(shū)籍的作者、成書(shū)年代、編寫(xiě)體例、版本、內(nèi)容、價(jià)值和流傳體系等項(xiàng)目外，往往對(duì)書(shū)中與中醫(yī)臨床關(guān)系最為密切的文獻(xiàn)資料，結(jié)合余先生自己的閱習(xí)或臨床實(shí)踐的體會(huì)，以平實(shí)提示性的語(yǔ)言加以闡述。如“《傅青主男科》中的臨床方治”一文中余師說(shuō)：“最后我們談一談治療臌證的‘決流湯’（此方亦見(jiàn)于清初陳士鐸《石室秘錄》），方用黑丑、甘遂各二錢(qián)，肉桂三分，車前子一兩。這是一首治療水臌的經(jīng)驗(yàn)效方。傅氏用此方最多不超過(guò)二劑，用后消水迅捷，其后再以五苓散、六君子湯善后，治療意在健脾利水扶持正氣?；貞浵雀赣酂o(wú)言先生于上世紀(jì)1935年在上海仁濟(jì)醫(yī)院治張姓水臌重證，患者男，年40余，癥見(jiàn)兩足俱腫，腹大如鼓，臍部突出腫脹，上至兩脅，氣急而喘，小便不利，口干而燥。醫(yī)院診為肝硬化腹水，曾在病房放水3次，每次抽水后尋日即又腹腫如鼓，體況日衰。經(jīng)人介紹請(qǐng)先父診療。在此之前，先父曾選古方結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)診治水臌多例，或效或不效，但從未用過(guò)《傅青主男科》中‘決流湯’。根據(jù)患者癥情反復(fù)，腫勢(shì)頗重，遂以決流湯增量與之。藥用牽牛子四錢(qián)，制甘遂三錢(qián)，上肉桂一錢(qián)（另燉沖），川桂枝三錢(qián)，車前子一兩。此方與傅氏原方略有變化，傅氏原方丑、遂各二錢(qián)，肉桂三分，車前子同，無(wú)桂枝。今因證重而改其制。晉劑后小便甚利，臌腫消勢(shì)迅捷，后以香砂六君子湯善其后，患者水臌消而體況日漸康復(fù)?！盵1]

校釋中醫(yī)古籍文獻(xiàn)，編撰《中醫(yī)文獻(xiàn)辭典》

傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)研究方法中，目錄學(xué)、版本學(xué)和?？睂W(xué)是從事文獻(xiàn)研究必備的研究技能。余先生從事中醫(yī)文獻(xiàn)的研究工作，也必不可少要用到傳統(tǒng)的文獻(xiàn)學(xué)研究方法，對(duì)中醫(yī)古籍著作進(jìn)行整理、校點(diǎn)、注釋和語(yǔ)譯。由于余先生的工作重點(diǎn)在于從古籍文獻(xiàn)中篩選切實(shí)有用的臨床文獻(xiàn)，因此，他所點(diǎn)校或語(yǔ)譯的著作并不是很多，主要有《傷寒論語(yǔ)譯》、《金匱要略語(yǔ)譯》、《內(nèi)經(jīng)類證》、《婦人大全良方》和《簡(jiǎn)明醫(yī)彀》等書(shū)。其中《內(nèi)經(jīng)類證》是在余先生的業(yè)師秦伯未先生的指導(dǎo)下，對(duì)老師的《內(nèi)經(jīng)類證》原著進(jìn)行了重編，書(shū)中的按語(yǔ)不偏不倚、公正平允，從中可以看出他已經(jīng)能融會(huì)中西醫(yī)學(xué)兩套理論。按語(yǔ)中將《內(nèi)經(jīng)》學(xué)術(shù)精粹娓娓道來(lái)，中醫(yī)理論講得深入淺出，且飽含趣味。這部書(shū)1962年春由上?？茖W(xué)技術(shù)出版社出版后，受到了讀者的普遍歡迎，學(xué)術(shù)上有很大的影響，40年后本書(shū)仍被再版發(fā)行。而《中醫(yī)文獻(xiàn)辭典》可以說(shuō)是余先生多年從事中醫(yī)文獻(xiàn)工作積累的總結(jié)，是一部中醫(yī)文獻(xiàn)工作者所必備的案頭工具書(shū)。所收條目約6100條，古代至1949年之前的書(shū)目約占五分之四，其中善本、珍本、孤本等書(shū)目約占十分之一。各書(shū)目之釋文，對(duì)所錄書(shū)籍做了簡(jiǎn)明扼要的內(nèi)容介紹和學(xué)術(shù)特色總結(jié)，使讀者一目了然。

篩選與提煉中醫(yī)臨床文獻(xiàn)

清代名醫(yī)趙晴初《存存齋醫(yī)話》說(shuō)：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能由博返約。”在編撰整理中醫(yī)古籍方面，余瀛鰲先生更注重“由博返約”。他主張“去粗取精，由博返約”，故所選古書(shū)，往往不一定按照刊本原貌，而是主張選取切于實(shí)用的內(nèi)涵。因此有“精華”本、“集要”本和“精要”本等。如《中國(guó)科學(xué)技術(shù)典籍通匯·醫(yī)學(xué)卷》、《新安醫(yī)籍叢刊》、《中國(guó)古醫(yī)籍珍本提要》、《現(xiàn)代名中醫(yī)類案選》、《歷代中醫(yī)名著精華叢書(shū)》、《中醫(yī)古籍新點(diǎn)新校新參考系列》、《中醫(yī)古籍臨床新用叢書(shū)》、《宋以前醫(yī)方選》、《中醫(yī)通治方精選》等都反映了他重視篩選與提煉切于實(shí)用的中醫(yī)古籍和古今名醫(yī)的學(xué)驗(yàn)精粹。

其中的《新安醫(yī)籍叢刊》，他和安徽中醫(yī)名家合作，對(duì)新中國(guó)成立后地域性醫(yī)學(xué)整理研究作出了積極貢獻(xiàn)。這部叢刊共15分冊(cè)，大約一千余萬(wàn)字，出版發(fā)行后，榮獲華東科技十省市學(xué)術(shù)編著一等獎(jiǎng)?！吨嗅t(yī)古籍新點(diǎn)、新校、新參考系列》選取了《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》、《醫(yī)門(mén)事親》、《醫(yī)宗金鑒》、《景岳全書(shū)》、《脾胃論》、《證治準(zhǔn)繩》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》、《外臺(tái)秘要》、《千金要方》、《普濟(jì)方》等10部重要中醫(yī)古籍。選取這些古籍中涉及臨床和對(duì)臨床有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行點(diǎn)校、評(píng)注，并對(duì)近年來(lái)的臨床應(yīng)用和一些創(chuàng)新應(yīng)用予以補(bǔ)充介紹。該書(shū)立足點(diǎn)不僅是給古醫(yī)籍點(diǎn)校作一番“整容”，而且是根據(jù)古籍的基礎(chǔ)，在臨床研究與實(shí)踐上，做些印證、檢索和說(shuō)明。該書(shū)于2007年出版發(fā)行后，榮獲2013年首屆全國(guó)推薦優(yōu)秀古籍整理圖書(shū)獎(jiǎng)。

探討中醫(yī)診療理論與思想

在《略談學(xué)習(xí)中醫(yī)古典著作》一文中，余瀛鰲先生說(shuō)：“要善入善出。閱讀中醫(yī)古典著作，光是端正態(tài)度、刻苦專研和適當(dāng)背誦是不夠的，還應(yīng)該有更高的要求，就是要善入善出。所謂‘善入’，就是要鉆進(jìn)去，窮極義理；所謂‘善出’，就是要出得來(lái)，能夠聯(lián)系實(shí)際，為臨床和研究工作服務(wù)?；g接經(jīng)驗(yàn)為直接經(jīng)驗(yàn)，在老師的指導(dǎo)下，大膽運(yùn)用古方，并進(jìn)一步探討其療病機(jī)制，為繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)療遺產(chǎn)并創(chuàng)立我國(guó)新醫(yī)藥學(xué)派，打下牢固的基礎(chǔ)?！盵2]

從臨床文獻(xiàn)所反映的規(guī)律出發(fā)，余先生總結(jié)并提出了一些新的見(jiàn)解。

如余先生從自己多年的臨床和古典醫(yī)籍閱讀實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到，辨證論治與辨病論治相結(jié)合乃是中醫(yī)的一大特色。他從醫(yī)學(xué)發(fā)展的觀點(diǎn)分析指出，辨病論治要早于辨證論治，《內(nèi)經(jīng)》、《五十二病方》、《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》中的醫(yī)方都具有辨病論治的特點(diǎn)，即使在張仲景的《傷寒雜病論》中也同樣具有不少辨病論治的闡述。進(jìn)入21世紀(jì)后，余先生進(jìn)一步提出臨床診治疾病，不應(yīng)只是重視辨證論治和辨病論治相結(jié)合，還須融入“溯因論治”。他認(rèn)為我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的“三因”（內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因）學(xué)說(shuō)，是診療各科病證的重要基礎(chǔ)理論，也體現(xiàn)于多種疾患的治療之中[3-4]。

《祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)與治療》一文中，余先生通過(guò)系統(tǒng)梳理古今文獻(xiàn)，從中探索出腎炎的主要臨床表現(xiàn)“水”、“腫”可與中醫(yī)所說(shuō)的“水氣”、“水腫”、“腫脹”等病證相聯(lián)系，而水腫的發(fā)生與脾、肺、腎關(guān)系密切。腎炎的病因病機(jī)為脾陽(yáng)虛憊、腎火不溫、腎陰不足、肺氣不充等。因?yàn)槟I陰虛則陽(yáng)無(wú)以化，腎中命火衰，則不能蒸動(dòng)腎關(guān)，脾陽(yáng)虛則失去健運(yùn)，脾腎俱虛則氣化失宜，肺氣不充則治節(jié)有虧。在治療上，慢性腎炎（間有表證）以補(bǔ)腎益脾、開(kāi)發(fā)腠理，佐以利水為主。一般慢性腎炎，水腫明顯者，利水十分重要，并當(dāng)健脾溫陽(yáng)；慢性腎炎身體虛弱者當(dāng)以益氣扶陽(yáng)、溫腎利水；腎炎兼有腸胃癥狀者以調(diào)中健脾，佐以滲濕；腎炎兼有感冒者先治標(biāo)；腎炎水腫已消退者，以補(bǔ)腎氣為主。余先生在對(duì)腎炎病位、病因、病機(jī)、辨證、治則概括分析的基礎(chǔ)上，也總結(jié)了常用的治療方劑及常用藥物，如五皮飲、五苓散、胃苓湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯、實(shí)脾飲、真武湯、八味腎氣丸、當(dāng)歸芍藥散、越婢加術(shù)湯等，為中醫(yī)臨床治療腎炎指明了診療思路[5]。

《中醫(yī)對(duì)癌瘤病因的突出貢獻(xiàn)》一文中余先生指出“脫營(yíng)”、“失精”是我國(guó)對(duì)癌瘤病因癥候認(rèn)識(shí)的早期記載，而肝郁等情志因素是癌瘤比較多見(jiàn)的致病內(nèi)因[6]。這些規(guī)律的探討為治療癌瘤提供了很好的古代文獻(xiàn)依據(jù)和治療思路。

學(xué)而不泥，治療注重圓機(jī)活法

孫一奎《醫(yī)旨緒余》云：“仲景不徒以傷寒擅名，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專以內(nèi)傷奏績(jī)，陽(yáng)有余陰不足之論，不可以訾丹溪，而攖寧生之技，亦可不朽?！币庵笇W(xué)習(xí)不可拘泥，要靈活變通。

余瀛鰲先生后期的撰文重在有關(guān)診治中的圓機(jī)活法，如《活法巧治》、《“常法”治病失效之后》、《對(duì)學(xué)術(shù)流派要“學(xué)而不泥”》等文均是此類。如治療頭痛我們習(xí)用川芎茶調(diào)散加減治療，而余先生在《“上病下治”與“下病上治”》一文中列舉了兩條有趣的病例。一則《名醫(yī)類案》中病案，記述金元四大家之一的張子和曾經(jīng)治療一婦女，患偏頭痛已數(shù)年，間有眩暈，眼睛紅腫，大便燥結(jié)，脈象急數(shù)有力，張子和認(rèn)為是“陽(yáng)燥金勝”，用大承氣湯加味法治之而愈。一則《醫(yī)宗必讀》載李士材曾治一患者“頭痛如破，昏重不寧，風(fēng)藥血痰藥久治無(wú)功，脈之尺微寸滑，診斷為腎虛水泛為痰。方用六味地黃湯加減等方遂愈”[7]。類似這樣的病證診治變法，散見(jiàn)于各類臨床醫(yī)著中。

在臨床上真正能做到圓機(jī)活法實(shí)非易事，它是以廣泛閱讀臨床文獻(xiàn)和不斷積累診療實(shí)踐為基礎(chǔ)的，往往是通過(guò)細(xì)致地診察、思考所得出的“點(diǎn)睛之筆”，如非學(xué)驗(yàn)俱富，是很難達(dá)到的一種極致?tīng)顟B(tài)。余先生在整理臨床文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)學(xué)習(xí)古代醫(yī)家的生動(dòng)治例，加以理解分析，力求學(xué)而不泥，學(xué)習(xí)、掌握?qǐng)A機(jī)活法。

從以上的分析可以看出，余瀛鰲先生的學(xué)術(shù)造詣可以歸納為逐漸上升的四個(gè)階段，即從“勤求古訓(xùn)，博采眾方”到“去粗取精，由博返約”，再到“臨床文獻(xiàn)，相互印證”，最終力求達(dá)到“學(xué)而不泥，圓機(jī)活法”的境界。

[1]余瀛鰲.《傅青主男科》中的臨床方治[J].山西中醫(yī)，2008，24（1）：32.

[2]余瀛鰲.略談學(xué)習(xí)中醫(yī)古典著作[N].健康報(bào)，1962-02-24（8）.

[3]余瀛鰲.辨病論治和通治方[J].中醫(yī)雜志，1987，（1）：55-58.

[4]余瀛鰲.溯因·辨證·辨病——論治三大要素[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（3）：329-330.

[5]余瀛鰲.祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腎炎的認(rèn)識(shí)與治療[J].中醫(yī)雜志，1959，（1）：196-222.

[6]余瀛鰲.中醫(yī)對(duì)癌瘤病因的突出貢獻(xiàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（9）：1853-1854.

[7]余瀛鰲“.上病下治”與“下病上治”[N].健康報(bào)，1963-03-27（8）

Review on YU Ying-ao's Academic Ideas:Analysis of Works and Achievements

ZHANG Wei,LI Zhe1,LI Hong-tao2
（Institute of Chinese Materia Medica,China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100700，China 1.China Academy of Chinese Medical Science,Beijing 100700,China 2.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine,China Academy of ChineseMedical Science,Beijing 100700,China)

This paper is to analyze Dr YU Ying-ao's works and writings for his being a traditional Chinese medicine doctor and a literature scholar,to summarize his academic ideas.In this paper,his achievement could concluded into four phases with continuous development,that is,"Diligent study from classics with wide adoption of various prescriptions.","From being general into essential,from being sophisticated into concise.","Mutual benefits between clinical practices and literature study",and finally to reach"Research without solid laws by flexibility with wisdom."

academic characteristic;YU Ying-ao;clinical practices of traditional Chinese medicine;literature of traditional Chinese medicine

R249

A

1006-4737（2016）01-0050-04

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院（北京，100700）

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所（北京，100700）