陳鳳隨

宮頸妊娠的診斷及治療方法研究

陳鳳隨

目的研究宮頸妊娠的臨床診斷與治療方法。方法回顧分析12例宮頸妊娠患者的臨床資料,總結(jié)其臨床診斷與治療方法。結(jié)果12例患者中,1例行宮腔鏡手術(shù)治療,1例子宮切除術(shù)治療,2例選擇性動脈栓塞術(shù)治療,8例藥物治療。治療后血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。結(jié)論宮頸妊娠具有典型臨床癥狀及體征,經(jīng)B超檢查可獲得準(zhǔn)確診斷,早期根據(jù)病情實(shí)施個性化治療有利于改善臨床預(yù)后。

宮頸妊娠；臨床診斷；治療

宮頸妊娠主要是指孕卵在子宮頸管內(nèi)著床和發(fā)育,是一種少見的嚴(yán)重異位妊娠類型。宮頸妊娠的病情危重,常伴有快速、大量出血,臨床治療難度較大,如早期診斷治療不及時或者誤診成為流產(chǎn)實(shí)施刮宮術(shù)治療,極易出現(xiàn)難以控制性大出血,威脅患者的生命安全［1］。本文總結(jié)了宮頸妊娠患者的臨床診斷與治療經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年12月本院收治的宮頸妊娠患者12例,年齡22～45歲,平均年齡(32.34±4.22)歲；2例初產(chǎn)婦,10例經(jīng)產(chǎn)婦。均具有停經(jīng)史或者1～3次剖宮產(chǎn)史或者人工流產(chǎn)(人流)史,其中,8例停經(jīng)時間為6～9周,4例停經(jīng)時間為10～12周。

1.2 臨床表現(xiàn) 均表現(xiàn)為停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血,均無疼痛癥狀,早期表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性陰道流血。1例輕微下腹疼痛,6例婦科檢查顯示宮頸外口擴(kuò)張而內(nèi)口緊閉,且呈現(xiàn)宮頸膨大以及變軟。

1.3 輔助檢查 均經(jīng)血β-HCG檢查異常增高,定量測定結(jié)果480～15200IU/L；尿β-HCG檢查均呈陽性。均接受B超檢查,聲像圖提示宮頸內(nèi)存在低回聲團(tuán)塊,5例子宮頸常大,7例宮頸擴(kuò)大；宮腔內(nèi)呈現(xiàn)回線狀,未見妊娠囊,在腔下段存在孕囊。

1.4 診斷鑒別 B超檢查顯示宮頸正常,而宮體增大,多提示為流產(chǎn)；宮頸各部位不同程度增大,而宮體常大或小于等于宮頸大小,則提示為宮頸妊娠；流產(chǎn)、不可避免流產(chǎn)的超聲見宮頸的內(nèi)外口擴(kuò)張明顯,而宮頸妊娠的宮頸外口僅輕微擴(kuò)張而內(nèi)口緊閉。超聲可見子宮頸內(nèi)口上方有胎盤附著提示一般流產(chǎn),胎盤附著于子宮頸內(nèi)口水平下方,提示宮頸妊娠。

1.5 治療方法 ①保守治療：a.予以甲氨蝶呤(MTX)20mg肌內(nèi)注射或靜脈滴注,1次/d,連續(xù)用藥5d；予以米非司酮口服,50mg/次,1次/d,連續(xù)服用3d；酌情應(yīng)用中藥輔助治療。b.經(jīng)皮髂動脈或者子宮動脈介入栓塞術(shù)治療,后者在X線監(jiān)控下進(jìn)行插管,將導(dǎo)管插入至髂內(nèi)動脈或子宮動脈后,應(yīng)用新鮮明膠海綿顆粒進(jìn)行動脈栓塞。c.鉗刮術(shù)：術(shù)前應(yīng)用藥物MTX靜脈注射殺胚,待β-HCG降低后,在充分補(bǔ)液情況下實(shí)施宮頸鉗刮術(shù)。d.宮腔鏡下胚胎吸取術(shù)后切除術(shù)：完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備后,在連續(xù)硬膜外麻醉下,將宮頸妊娠物切除并徹底清除,創(chuàng)面應(yīng)用滾球電極止血處理。②子宮全切術(shù)：對于高齡、無生育要求、妊娠時間較長、出血量>1000ml且常規(guī)止血無效、發(fā)生出血性休克或保守治療無效者,實(shí)施腹式全子宮切除術(shù)治療。

2 結(jié)果

12例患者中,1例行宮腔鏡手術(shù)治療,1例子宮切除術(shù)治療,2例選擇性動脈栓塞術(shù)治療,8例藥物治療。治療后血β-HCG水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。

3 討論

3.1 宮頸妊娠病因 宮頸妊娠的發(fā)病原因及機(jī)制目前尚未完全闡明,主要與以下因素有關(guān)：①受精卵的運(yùn)行速度過快,在經(jīng)宮腔時尚未形成種植能力,或者在子宮內(nèi)膜尚未發(fā)育成熟時已經(jīng)落入至宮頸管內(nèi),并在該部位分裂、種植［2］。②患者存在子宮內(nèi)膜瘢痕或者子宮粘連現(xiàn)象,多見于剖宮產(chǎn)、反復(fù)人流、刮宮等處理后,導(dǎo)致受精卵無法正常著床于子宮內(nèi)。③患者內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、子宮發(fā)育不良,或者因罹患子宮肌瘤、子宮畸形等而誘發(fā)宮腔變形［3］。

3.2宮頸妊娠臨床診斷 宮頸妊娠的診斷主要依靠臨床癥狀、婦科檢查、血β-HCG檢查配合超聲檢查等進(jìn)行診斷。宮頸妊娠的主要癥狀表現(xiàn)為停經(jīng)史以及停經(jīng)期間陰道不規(guī)則出血,患者的停經(jīng)時間存在個體化差異,但多集中于6～8周左右,陰道出血多為無痛性出血,且出血量、出血時間存在較大的差異［4］。婦科檢查可見宮頸變軟且體積膨大,可見宮頸顏色變藍(lán),內(nèi)口緊閉而外口呈輕度擴(kuò)張,宮體常大,無觸痛、自覺疼痛癥狀［5］。血β-HCG檢查對于宮頸妊娠的早期診斷具有重要意義,在正常妊娠狀態(tài)下,孕周<12周時血β-HCG水平可表現(xiàn)為急劇升高,但過度升高容易出現(xiàn)活躍出血［1］。通過腹部或陰道B超檢查,可觀察到宮頸管膨脹,且內(nèi)部存在完整的妊娠囊,部分患者可觀察到胎心或胚芽。宮腔內(nèi)無妊娠囊,且宮頸內(nèi)口緊密閉合。值得注意的是,經(jīng)超聲檢查顯示宮頸部位存在妊娠囊應(yīng)與流產(chǎn)鑒別,可聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲檢查進(jìn)行聯(lián)合診斷［3,4］。

3.3 宮頸妊娠臨床治療方法 對于宮頸妊娠的臨床治療方法,目前主要有保守治療與子宮全切治療兩類,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,越來越多的患者可經(jīng)保守治療獲得痊愈。全子宮切除的效果確切,但具有明顯的局限性,主要用于無生育要求、年齡較大、出現(xiàn)難以控制性出血等不得已的情況下。但即便這樣,子宮切除也將對患者的生理及心理造成嚴(yán)重創(chuàng)傷,影響患者的生活質(zhì)量。保守治療中,以藥物治療應(yīng)用最多,即MTX單獨(dú)或聯(lián)合米非司酮使用,主要適用于早期、孕囊<8孕周、血β-HCG水平較低、無出血癥狀的患者,但MTX的副反應(yīng)較多,且成功率并非100%,治療失敗仍需進(jìn)行手術(shù)治療,甚至可誘發(fā)大出血,且用藥后需要長時間觀察。對于急性大量出血者,應(yīng)用擴(kuò)宮及刮宮術(shù)能夠快速、暫時性止血,但該方法對宮腔操作技巧要求較高［5］。宮腔鏡下胚胎吸取術(shù)或切除術(shù)對于孕囊較小、孕周在4～6周、陰道出血量較少且β-HCG水平較低者,術(shù)中能夠準(zhǔn)確定位胚胎著床部位,還可徹底清除病灶,術(shù)后無需長期隨訪觀察［6］。近年來,隨著血管介入治療技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)子宮動脈或髂動脈內(nèi)介入栓塞術(shù)逐漸應(yīng)用于宮頸妊娠的治療,不僅成功率高,且能夠保留患者的生育功能,對子宮血供無明顯影響。本組12例患者均根據(jù)具體病情早期準(zhǔn)確診斷并采取個性化治療措施獲得治愈。

綜上所述,宮頸妊娠雖較為少見,但病情兇險,應(yīng)做到早期診斷和個性化治療,最大限度地挽救患者的生命、保留生育功能。

［1］倪紅蘭.宮頸妊娠12例報道.中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):238-239.

［2］吳春華,崔占杰.宮頸妊娠的診斷與治療.臨床合理用藥雜志,2012,5(2):107-108.

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［6］王艷.宮頸妊娠6例調(diào)查分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014(1): 235.

Research of diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy

CHEN Feng-sui.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan City Dalingshan Hospital,Dongguan 523819,China

ObjectiveTo research clinical diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy.MethodsClinical data of 12cervical pregnancy patients were retrospectively analyzed to summarize their clinical diagnosis and treatment measures.ResultsAmong the 12cases,there were 1case receiving hysteroscopic operation,1case received hysterectomy,2cases received selective arterial embolization,and 8cases received drug therapy.All patients had reduced human chorionic gonadotropin (β-HCG) by standard level and suppressed hemorrhage after treatment,and they were all discharged.ConclusionDue to its typical clinical symptoms and vital signs,cervical pregnancy can be accurately diagnosed by B ultrasound.Early implement of individual therapy for disease is helpful for clinical prognosis improvement.

Cervical pregnancy; Clinical diagnosis; Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.012

2016-08-17］

523818東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科