陳新利，吳暉，馬雅妮，李雪松

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，云南昆明650032）

丙氨酰谷氨酰胺配伍山梨醇靜脈滴注致不良反應(yīng)1例

陳新利，吳暉，馬雅妮，李雪松

（昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院藥劑科，云南昆明650032）

1　病例資料

患者，女，63歲，以“直腸息肉”收入住院。既往有糖尿病史15年，平時規(guī)律使用胰島素，血糖控制尚可。否認“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染性疾病史；否認藥物、食物及其他物品過敏史。在消化內(nèi)科行腸鏡下高頻息肉切除術(shù)，術(shù)后患者神清。體格檢查示體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓145/73 mmHg。10月26日給予丙氨酰谷氨酰胺注射液（武漢大安制藥有限公司，批號為21501141-1）100 mL+復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液（浙江濟民制藥股份有限公司，批號為150529051）500 mL靜脈滴注，滴速30滴/分。滴注45 min后，患者出現(xiàn)胸悶、心悸、氣促，并嘔吐胃內(nèi)容物1次。查體溫40.2℃，脈搏145次/分，血壓191/94 mmHg。立即停用丙氨酰谷氨酰胺注射液，肌肉注射異丙嗪25 mg和胃復(fù)安10 mg，經(jīng)處理后患者癥狀緩解。

2　討論

丙氨酰谷氨酰胺注射液一般用于腸外營養(yǎng)，為患者補充谷氨酰胺?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，谷氨酰胺是胃腸道黏膜等上皮細胞不可缺少的能量物質(zhì)，可為腸黏膜細胞提供能量物質(zhì)，對促進胃腸道黏膜損傷的修復(fù)起著重要作用［1］。

該患者為直腸息肉術(shù)后患者，選用該藥補充營養(yǎng)適合病情。但患者在輸注丙氨酰谷氨酰胺注射液后出現(xiàn)了心率加快、血壓升高、胸悶、心悸、氣促、嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)。排除配制人員操作不規(guī)范的影響，文獻［2］報道丙氨酰谷氨酰胺不良反應(yīng)有寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等，因此考慮為藥品不良反應(yīng)所致。原因可能為滴速過快、濃度過高或溶劑選擇不當(dāng)。但是經(jīng)詢問證實，該輸液滴速為30滴/分，符合文獻報道的氨基酸輸注速度不應(yīng)超過0.1 g/（kg·h）的要求［3］；且該輸液按注射液1∶5的比例稀釋，符合說明書規(guī)定的溶解后丙氨酰谷氨酰胺應(yīng)與至少5倍體積的載體溶液混合后輸注的要求，因此可以排除滴速過快和濃度過高的影響。故推測該不良反應(yīng)的發(fā)生可能與溶劑選擇不當(dāng)有關(guān)。

丙氨酰谷氨酰胺藥品說明書明確指出：本品在輸注前必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合，然后與載體一起輸注。本次選用復(fù)方乳酸鈉山梨醇注射液作溶劑，未按照說明書規(guī)定選擇適宜配伍溶劑。由于目前關(guān)于丙氨酰谷氨酰胺注射液配伍溶劑的研究還不充分，臨床醫(yī)生經(jīng)常使用說明書以外的注射液作溶劑，這樣也導(dǎo)致了丙氨酰谷氨酰胺注射液不良反應(yīng)發(fā)生率的上升。因此在進行藥物治療時，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴格按照說明書要求選擇適宜的溶劑，采用正確的用法用量，這樣才能使藥品在發(fā)揮治療作用的同時最大限度地降低其不良反應(yīng)，最終達到藥品安全、有效的治療目的。

［1］郭道華，胡永全，邢蓉，等.臨床藥師干預(yù)丙氨酰谷氨酰胺注射液致嚴重嘔吐2例［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（19）：172-173.

［2］林潤華，薛鴻林.力肽注射液至惡心嘔吐1例［J］.護理實踐與研究，2012，9（18）：153.

［3］鄧先鋒，黃海燕，田敏，等.急危重癥患者應(yīng)用谷氨酰胺營養(yǎng)支持治療的觀察與護理［J］.護理學(xué)雜志，2009，24（2）：83-85.

R969.3；R977.4

D

1006-4931（2016）17-0097-01

陳新利（1990-），女，白族，碩士研究生，藥師，研究方向為臨床藥學(xué)與藥理學(xué)研究，（電子信箱）532710240@qq.com；李雪松（1974-），男，傈僳族，大學(xué)本科，副主任藥師，研究方向為臨床藥學(xué)與藥理學(xué)，本文通訊作者，（電話）0871-65922936（電子信箱）xuesong_li99@163.com。

（2016-07-01）