徐曉燕

急性混合細胞白血病臨床特征分析

徐曉燕

目的對急性混合細胞白血病臨床特征進行分析探討,為臨床診治提供參考。方法32例急性混合細胞白血病患者作為研究對象,對其臨床特征展開回顧性分析。結(jié)果364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細胞白血病患者32例,占8.79%；本組患者初診存在一定程度的發(fā)熱癥狀,發(fā)病時白細胞水平升高；32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。結(jié)論急性混合細胞白血病為一種特殊類型的白血病,免疫表型為對該類疾病進行診斷的一個重要手段,臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。

急性混合細胞白血??；臨床特征；免疫表型；診斷；治療

臨床上,急性混合細胞白血病是近幾年在細胞形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上結(jié)合免疫分型、分子生物學(xué)、遺傳學(xué)技術(shù)而逐漸被認識、相繼確立的一種罕見白血病。臨床研究與實踐中發(fā)現(xiàn),其主要特征為：急性白血病中,髓系、淋系細胞同時受到牽累,因此存在髓系、淋系細胞的雙重特點。急性混合細胞白血病可進一步分成雙表型、雙系列型和克隆型,區(qū)別依據(jù)主要為白血病細胞抗原表達特性以及細胞的來源差異［1］。本次研究中出于對急性混合細胞白血病臨床特征進行分析探討,為今后的臨床診治工作提供有價值的參考信息的目的,對本院收治的符合臨床診斷標準急性混合細胞白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2015年6月本院收治的32例急性混合細胞白血病患者作為研究對象,男18例,女14例,年齡16～72歲,平均年齡(39.8±11.4)歲。所有患者均符合臨床診斷標準［2］,自愿接受臨床檢查和治療,并簽署了知情同意書。

1.2方法 骨髓形態(tài)學(xué)以及細胞化學(xué)染色：在患者接受治療前,對其展開骨髓涂片,按照FAB標準進行分型,細胞化學(xué)染色包括有糖原染色、過氧化物酶染色、非特異性酯酶染色。

免疫分型檢測：采取流式細胞儀,對相應(yīng)系列抗原展開檢測,髓系系列包括:CD13,CD14,CD33,CD64；B 淋系列包括: CD10,CD19,CD20,CD22；T 淋系列包括：CD2,CD5,CD7；干祖細胞標志采用：CD34,HLADR。熒光陽性細胞不低于20%視為相應(yīng)抗原陽性。

2 結(jié)果

2.1臨床特征分析 本組364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細胞白血病患者32例,占8.79%。存在發(fā)熱癥狀者26例,占81.25%,存在淺表淋巴結(jié)腫大和肝腫大的患者12例,占37.50%,存在脾腫大的患者23例,占71.88%,存在明顯胸骨叩擊痛癥狀患者18例,占56.25%。有6例患者出現(xiàn)了牙齦腫脹現(xiàn)象,并存在出血、合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,占18.75%?；颊叱踉\發(fā)病時白細胞水平升高,其中有15例患者白細胞超過100×109/L,平均白細胞計數(shù)水平為79.65×109/L。

2.2骨髓形態(tài)學(xué)檢查結(jié)果 32例患者均接受細胞化學(xué)染色,結(jié)果發(fā)現(xiàn)有24例患者骨髓增生及其活躍,有8例患者呈現(xiàn)為明顯活躍,形態(tài)學(xué)分型結(jié)果顯示,有15例患者確診為急性淋巴細胞白血病,并有3例患者可觀察到少量的粒系原始細胞,有3例診斷結(jié)果為急性單核細胞白血病,3例患者確診為急性髓系白血病M2型,3例為急性粒單細胞白血病。有6例患者在鏡下觀察,可發(fā)現(xiàn)明顯的淋、粒兩系病理細胞,呈現(xiàn)混合存在狀態(tài),形態(tài)學(xué)診斷為急性混合細胞白血病。

2.3免疫分型結(jié)果 32例患者均接受了免疫分型檢測,結(jié)果發(fā)現(xiàn),32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。

3 討論

臨床上,急性混合細胞白血病為一種起源相對較早的特殊類型疾病,在造血過程中,造血干細胞會分化成淋系、髓系細胞,急性白血病發(fā)病的過程中,轉(zhuǎn)化的造血干細胞在克隆擴增的過程中多數(shù)情況下會出現(xiàn)生長和分化異常,從而導(dǎo)致一些患者白血病細胞具有以上表現(xiàn)型和基因型。

臨床上,對于急性混合細胞白血病的診斷,多需要同形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)等進行聯(lián)合。在2010年,國外有學(xué)者指出,EGIL評分系統(tǒng)存在一定的局限性,并且放大了急性混合細胞白血病的診斷率,提出了以下觀點：①若存在淋系或者是粒系常見染色體改變,即便是符合EGIL評分標準,但是依據(jù)確診為急性淋巴細胞性白血病(ALL)或急性髓細胞白血病(AML)；②只有能夠同時表達≥2個系特異性免疫標志物,方可確診為急性混合細胞白血?。?］。

本次研究中出于對急性混合細胞白血病臨床特征進行分析探討,為今后的臨床診治工作提供有價值的參考信息的目的,對本院收治的符合臨床診斷標準的急性混合細胞白血病患者的臨床資料展開了回顧性分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)本組364例急性白血病患者中共篩選出急性混合細胞白血病患者32例,占8.79%；本組患者初診存在一定程度的發(fā)熱癥狀,發(fā)病時白細胞水平升高；32例患者中,包括有23例B Ly+/My+雙表型,6例T Ly+/My+雙表型,3例T+B Ly+/My+雙表型。這一結(jié)果與相關(guān)文獻報道［3］結(jié)果相似,由此證實,急性混合細胞白血病為一種特殊類型的白血病,免疫表型為對該類疾病進行診斷的一個重要手段,臨床應(yīng)對其給予足夠的重視。

［1］李曉玲,李睿,陳燕.急性混合細胞白血病臨床特點及免疫學(xué)表型的研究.中國實驗血液學(xué)雜志,2007,15(3):636-639.

［2］張之南.血液病診斷及療效標準.第3版.北京:科學(xué)出版社,2007:112-113.

［3］張誠,陳幸華.急性混合細胞白血病診斷及療效的臨床研究.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2007,29(19):1896-1899.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.013

2015-11-16］

471000 河南省洛陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科