趙業(yè)清，徐傳新

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州434000）

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉聯(lián)用多索茶堿靜脈滴注致精神異常1例

趙業(yè)清，徐傳新

（湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，湖北荊州434000）

1　病例介紹

患者，男，74歲，因“間斷咳嗽、咳痰、氣喘1月，再發(fā)1周”于2015年2月26日入院。體格檢查示體溫36.2℃，脈搏60次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；神志清楚，回答切題，口唇無(wú)明顯紫紺，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，左前胸部可聞及濕羅音，雙肺未聞及哮鳴音；心律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝、脾肋下未及；雙下肢不腫；胸部CT示左下肺炎癥。診斷為肺部感染。既往有心律失常、心臟起搏器置入術(shù)病史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院即給予注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（原藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)陰性，海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030932，規(guī)格為每支1.0 g）2.0 g+0.9%氯化鈉注射液100 mL，靜脈滴注，2次/日，抗感染；多索茶堿注射液（河南開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051275，規(guī)格為每支0.1 g）0.3 g+5%葡萄糖注射液100 mL，靜脈滴注，1次/日，平喘。治療第2天21：00左右，患者出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)、煩躁不安、精神亢奮等癥狀。考慮與使用頭孢菌素類及茶堿類藥物有關(guān)，立即停用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和多索茶堿，行頭顱CT檢查，未見(jiàn)異常。未行其他特殊處理，第4天患者神志清楚，回答切題。

2　討論

頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)和皮膚反應(yīng)，大多表現(xiàn)為輕度。張圣雨等［1］報(bào)道過(guò)使用頭孢哌酮鈉他唑巴鈉后出現(xiàn)抽搐的不良反應(yīng)。賀瑞萍等［2］的研究顯示，頭孢類抗菌藥物致精神癥狀可能的機(jī)制為：頭孢菌素C-2側(cè)鏈中的氨基抑制γ-氨基丁酸受體與γ-氨基丁酸結(jié)合，γ-氨基丁酸被拮抗，使神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高。多索茶堿是一種新型甲基黃嘌呤衍生物，可用于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難，常見(jiàn)不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、頭痛、失眠、易怒、心動(dòng)過(guò)速、期外收縮等。邱淑佳等［3］報(bào)道，3例患者使用多索茶堿致精神錯(cuò)亂，表現(xiàn)為精神亢奮、胡言亂語(yǔ)、夜不眠。該患者入院后未使用其他藥物，頭顱CT未見(jiàn)異常，停用可疑藥物后，精神癥狀消失?？紤]由頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉和多索茶堿聯(lián)合用藥致精神失常?；颊邽槔夏昴行?，雖入院查肝、腎功能均無(wú)異常，但老年人多存在不同程度的臟器功能衰退，腎血流量?jī)H為年輕人的40%～50%，藥物經(jīng)腎的排泄率有所下降，致血藥濃度保持在較高水平而誘發(fā)神經(jīng)毒性作用［4］。提示臨床醫(yī)生對(duì)老年患者用藥時(shí)應(yīng)盡可能避免聯(lián)合用藥，作為臨床藥師應(yīng)做好用藥監(jiān)護(hù)，警惕不常見(jiàn)的不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］張圣雨，邢海燕，姜玲，等.慢性腎功能不全患者使用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉致抽搐6例報(bào)道［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（12）：2 193-2 195.

［2］賀瑞萍，郭永英.抗生素類藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)［J］.中國(guó)藥事，2004，18（12）：774-775.

［3］邱淑佳，丁惠昌.多索茶堿引起精神錯(cuò)亂3例［J］.臨床肺科雜志，2010，15（5）：744.

［4］牛曉霞，丁保清.左氧氟沙星聯(lián)用多索茶堿致精神錯(cuò)亂的病例分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：171-172.

R969.3；R978.1+1

D

1006-4931（2016）12-0094-02

趙業(yè)清（1982-），女，湖北荊州人，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)，（電話）0716-8112790（電子信箱）48435229@qq.com；徐傳新（1966-），男，湖北荊州人，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）0716-8110342（電子信箱）xucx275@163.com。

（2015-08-13）