范學(xué)鋒

特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果

范學(xué)鋒

【摘要】目的 探討特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。方法 選取2012年2月至2013年2月甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的AECOPD患者資料56例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各28例。對(duì)照組患者采取控制性氧療、支持治療等，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療。比較兩組藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率為89.3%，明顯高于對(duì)照組的67.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者C/E值明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療AECPD臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，具有較高的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

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【關(guān)鍵詞】特布他林；溴化異丙托品；慢性阻塞性肺疾病急性加重；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R956;R563

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0017-03

甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率、病死率均較高，該疾病與不良生活習(xí)慣、吸煙等有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是造成患者病死的重要原因。目前針對(duì)COPD以抗生素聯(lián)合激素藥物治療為主，可有效改善患者癥狀及生命質(zhì)量，但長(zhǎng)期服用不但會(huì)增加耐藥性，同時(shí)還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究就特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療AECOPD患者的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2013年2月我院收治的AECOPD患者資料56例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各28例。觀察組患者中，男19例，女9例，年齡50～68歲，平均（61±6）歲；對(duì)照組患者中，男20例，女8例，年齡51～69歲，平均（63±6）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除嚴(yán)重心肝腎疾病、下肢深靜脈血栓、并發(fā)嚴(yán)重下呼吸道感染、藥物過(guò)敏體質(zhì)、精神疾病患者。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予控制性氧療，并根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果實(shí)施抗感染、支持治療等，給予糖皮質(zhì)激素治療。觀察組患者在對(duì)照組基

礎(chǔ)上加用溴化異丙托品聯(lián)合特布他林吸入治療，以氧氣為動(dòng)力，氧流量設(shè)置為8～10 L/M，給予溴化異丙托品80 μg及特布他林2.5～5.0 mg實(shí)施吸入治療，10 min/次，6～8 h/次。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間，并比較兩組患者繼發(fā)真菌感染情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：咳嗽、呼吸困難、氣短等臨床癥狀明顯改善；有效：呼吸困難、咳嗽、氣短等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，甚至加重。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 成本計(jì)算 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)成本包括直接成本、間接成本和無(wú)形成本。本研究?jī)H對(duì)直接成本進(jìn)行計(jì)算與比較，結(jié)合AECOPD疾病特點(diǎn)，臨床直接費(fèi)用包括口服用藥物費(fèi)、住院費(fèi)用。采用國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)公布的藥品最高零售價(jià)進(jìn)行計(jì)算。特布他林價(jià)格每盒118元（2 ml:20支），每次5 mg（2 ml），單次用藥成本為5.9元，3次/d，日費(fèi)用為17.7元；溴化異丙托品價(jià)格為每瓶52元（20 μ/撳，共200/撳），每次80 μg，單次用藥成本為1.04元，3次/d，日費(fèi)用為3.12元；其他費(fèi)用每天14.98元。觀察組的藥物費(fèi)用為558.5元，住院費(fèi)用為808.7元，總費(fèi)用為1367.2元。對(duì)照組患者的藥物費(fèi)用為1635.7元，住院費(fèi)用為1254.6元，總費(fèi)用為2890.3元。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以?±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；觀察組患者繼發(fā)真菌感染2例，感染率為7.1%（2/28）；對(duì)照組患者繼發(fā)真菌感染7例，感染率為25.0% （7/28），觀察組患者繼發(fā)真菌感染率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者臨床療效比較

2.2 住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較(d±s)

表2　兩組患者的住院時(shí)間、抗生素使用時(shí)間比較(d±s)

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間　　抗生素使用時(shí)間對(duì)照組　28　25.8±3.5　20±4觀察組　28　15.6±1.8　12±4 t值　　13.714　7.977 P值　　　＜0.05　?。?.05

2.3 成本-效果分析 觀察組患者成本-效果比（C/E）明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者治療成本-效果

3　討論

COPD屬于氣流受限性肺部疾病，導(dǎo)致患者氣流受限的因素包括肺泡彈性回縮力下降、氣道炎性反應(yīng)，而β-受體興奮性下降、副交感神經(jīng)興奮性增加造成平滑肌收縮也是氣流受限的重要因素。溴化異丙托品屬于M受體阻滯劑，其可以通過(guò)抑制迷走神經(jīng)張力緩解癥狀，而特布他林可通過(guò)興奮β2受體而解除支氣管平滑肌痙攣，對(duì)于患者的氣流受限狀況有較好的改善作用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中也提倡COPD可以規(guī)律吸入支氣管擴(kuò)張劑。有報(bào)道表明[1]，溴化異丙托品聯(lián)合沙丁胺醇吸入治療AECOPD，可明顯改善第一秒鐘用力呼氣容積（FEV1），且溴化異丙托品對(duì)患者部分肺功能指標(biāo)的改善作用優(yōu)于沙丁胺醇。本研究結(jié)果顯示，采用特布他林聯(lián)合溴化異丙托品吸入治療的觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組。

COPD屬于高負(fù)擔(dān)性疾病，據(jù)報(bào)道估算[2]，歐洲共同體用于呼吸系統(tǒng)疾病總直接支出約占總衛(wèi)生預(yù)算的6%，COPD占呼吸系統(tǒng)疾病的56%，不同國(guó)家醫(yī)療經(jīng)費(fèi)來(lái)源及支付狀況的不同會(huì)出現(xiàn)該疾病支出的巨大差異。相關(guān)報(bào)道顯示[1]，我國(guó)城市每年COPD患者人均醫(yī)療費(fèi)用為11 744元。本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組接近于城市人均費(fèi)用，而使用特布他林聯(lián)合溴化異丙托品吸入治療的觀察組則明顯低于城市人均費(fèi)用水平，對(duì)降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有積極意義。其次，有報(bào)道表示[3]，我國(guó)城鎮(zhèn)40歲以上患COPD的比例為8.2%，而只有37% COPD患者得到有效診治，城鎮(zhèn)每年COPD的直接費(fèi)用高達(dá)890億元，不包括直接非醫(yī)療費(fèi)用和間接費(fèi)用；且該報(bào)道還表示57%COPD患者還合并有其他慢性疾病，其治療負(fù)擔(dān)無(wú)疑是非常沉重的。此外，除經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)外，AECOPD患者無(wú)工作能力，需家屬照顧，造成患者與家屬勞動(dòng)能力喪失的雙重負(fù)擔(dān)，人力資源的損失導(dǎo)致間接的經(jīng)濟(jì)威脅。

有報(bào)道認(rèn)為[4]，針對(duì)COPD患者的治療，長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、糖皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致患者繼發(fā)院內(nèi)真菌感染，延長(zhǎng)住院時(shí)間，進(jìn)而造成住院費(fèi)用增加。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的成本-效果比明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組治療方案的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)更優(yōu)。這是因?yàn)槁?lián)合應(yīng)用吸入支氣管擴(kuò)張劑特布他林、溴化異丙托品進(jìn)行治療的觀察組患者，雖然增加了支氣管擴(kuò)張劑藥物費(fèi)用，但同時(shí)也提高了治療

效果，減少了感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短了患者住院時(shí)間，而對(duì)照組因治療效果欠佳，而不得不增加抗菌藥物使用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，從而增加了藥物費(fèi)用和住院費(fèi)用。

綜上所述，特布他林聯(lián)合溴化異丙托品治療AECPD臨床效果明顯，可有效改善患者臨床癥狀，縮短住院時(shí)間，降低費(fèi)用，具有較高的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。

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