陳艷麗

中醫(yī)認(rèn)為，前列腺炎、前列腺增生應(yīng)歸為“淋證”“隆閉”范疇，是由于陰陽兩虛，血?dú)怵鰷鴮?dǎo)致的[6]。前列腺炎發(fā)作時(shí)，前列腺處于充血狀態(tài)，導(dǎo)致腺管不通暢，使前列腺液滯留，其能使充血不易消退，加重病情，故在治療時(shí)應(yīng)注意活血通絡(luò)、清熱利濕。前列腺增生基本屬于老年疾病，由于老年人年老腎衰，身體陽虛不能推動(dòng)體內(nèi)血液暢流，導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，脈絡(luò)受阻，進(jìn)而使前列腺增生肥大，影響排尿功能。因此，臨床上在治療前列腺炎伴前列腺增生時(shí)應(yīng)注重活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)。

前列腺疾病會(huì)導(dǎo)致前列腺腺體增生、肥大、尿道受壓迫、小便排出不暢等，不利于藥物發(fā)揮療效，影響治療效果。復(fù)方中藥保留灌腸是一種較好的治療前列腺疾病的方法，能使小分子藥物通過被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至前列腺包膜及前列腺，進(jìn)而發(fā)揮活血化瘀、解毒通淋、滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕功效。此外，藥物在適宜溫度下能加快直腸局部的血液循環(huán)，增加吸收，改善患者的不適癥狀，使前列腺的功能得以恢復(fù)。本研究中，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血作用；桃仁及澤蘭可活血祛瘀；柴胡能疏肝解郁、和解表里；敗醬草可清熱解毒；王不留行有活血消腫、利尿通淋功效[7]；車前子利尿通淋；土茯苓除濕解毒，黃柏清熱解毒、燥濕瀉火；赤芍可祛瘀止痛、清熱涼血；白花蛇舌草具有清熱解毒、活血利尿的作用。諸藥合用治療前列腺炎伴前列腺增生效果明顯，可有效改善患者的臨床癥狀。行前列腺按摩治療時(shí)，由于前列腺的位置特殊，易出現(xiàn)腺管、腺泡阻塞，導(dǎo)致前列腺液堆積，因此，在進(jìn)行按摩治療時(shí)，應(yīng)盡可能排出堆積的前列腺液，進(jìn)而緩解患者的疼痛情況，促進(jìn)前列腺功能的早期恢復(fù)。復(fù)方中藥保留灌腸與前列腺按摩聯(lián)合應(yīng)用，可起到協(xié)同作用，不僅療效確切，患者痛苦輕，同時(shí)還能縮短治療時(shí)間，因此具有較好的臨床應(yīng)用前景。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，提示與單純應(yīng)用前列腺按摩方法比較，復(fù)方中藥保留灌腸聯(lián)合前列腺按摩臨床效果更滿意。

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他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效

陳艷麗

【摘要】目的 探討他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效。方法 選取2012年11月至2014 年11月我院收治的白癜風(fēng)患者資料86例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組患者僅應(yīng)用他克莫司軟膏外涂治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線療法進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者總有效率為83.7%，明顯高于對(duì)照組的62.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)白癜風(fēng)患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療臨床價(jià)值較高，各部位病變均獲得明顯療效。

【關(guān)鍵詞】白癜風(fēng)；他克莫司軟膏；窄譜中波紫外線

【中圖分類號(hào)】R758.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0071-03

河南省駐馬店市上蔡縣人民醫(yī)院，河南駐馬店 463800

白癜風(fēng)是臨床常見的皮膚病，主要以廣泛性與局部性色素脫失所致白斑為主要特征，臨床治療難度較高，對(duì)患者皮膚美觀及生命質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。隨著白癜風(fēng)的發(fā)病率不斷上升，其合理治療已成為臨床研究的重點(diǎn)問題[2]。本研究就他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療白癜風(fēng)患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年11月我院收治的白癜風(fēng)患者資料86例，多數(shù)患者存在白

癜風(fēng)典型特征表現(xiàn)，部分疑似患者經(jīng)病理活檢確診，排除合并其他皮膚病、嚴(yán)重器官功能障礙或臨床治療過敏患者，近期內(nèi)均采用激素、免疫抑制劑等藥物進(jìn)行治療的患者，均簽署了知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與觀察組，各43例。對(duì)照組患者中，男23例，女20例，年齡16～59歲，平均（27±8）歲，病程5個(gè)月至6年，平均（2.4± 0.8）年；肢體7例，頸面部15例，軀干21例。觀察組患者中，男22例，女21例，年齡15～57歲，平均（27±8）歲，病程4個(gè)月至7年，平均（2.6± 0.7）年；肢體8例，頸面部13例，軀干22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用他克莫司軟膏（安斯泰來制藥有限公司，批號(hào)：20130922）進(jìn)行治療，18歲以上患者涂抹0.1%或0.03%他克莫司軟膏至病變部位，外涂后輕微擦勻以保證局部區(qū)域完全覆蓋，2次/d；小兒采用0.03%他克莫司軟膏外涂，用藥方式同上，2次/d，均持續(xù)用藥至病變部位特應(yīng)性癥狀完全消失后1周。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合窄譜中波紫外線療法進(jìn)行治療，選用德國(guó)沃曼公司生產(chǎn)的窄譜中波紫外線儀，對(duì)皮損位置進(jìn)行照射治療。首次治療時(shí)需根據(jù)患者病變位置采用不同照射劑量，其中肢體皮損患者采用0.8 J/cm2劑量，頸面部采用0.4 J/cm2劑量，軀干采用0.7 J/cm2劑量。治療過程中應(yīng)密切觀察局部皮膚反應(yīng)，適時(shí)調(diào)整照射劑量，但需保證照射總劑量在35 J/cm2以下。同時(shí)，在治療時(shí)還需嚴(yán)格保護(hù)正常皮膚免受照射影響，針對(duì)眼睛等特殊部位可采用專用防護(hù)鏡，防止不良事件發(fā)生。本組患者均先開展照射治療，照射結(jié)束后30 min再外涂藥物治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療后白斑完全消失，局部皮膚恢復(fù)正常；顯效：治療后大部分白斑均消失，且50%以上病變皮損恢復(fù)正常；有效：治療后白斑癥狀有所緩解，但恢復(fù)正常的皮損面積不足50%；無效：治療后白斑癥狀無改善，甚至擴(kuò)大。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較

2.2 不同病變部位的臨床療效比較 觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者不同病變部位的臨床療效比較

3　討論

白癜風(fēng)主要為色素性皮膚病，目前其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[3]，有學(xué)者認(rèn)為其發(fā)生同黑素細(xì)胞、免疫功能及遺傳因素等密切相關(guān)[4]。還有研究認(rèn)為，患者自身免疫功能是影響疾病發(fā)生與進(jìn)展的最主要因素，目前臨床治療主要以免疫抑制為基礎(chǔ)[5]。白癜風(fēng)患者病變組織內(nèi)可溶性白細(xì)胞介素-2（IL-2）受體往往呈高表達(dá)狀態(tài)，且其受體可直接影響人體免疫細(xì)胞功能及T淋巴細(xì)胞活化，在疾病的發(fā)展中起重要作用。他克莫司是臨床中新型鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，外涂后可有效進(jìn)入病變細(xì)胞中形成FK506-FKBP復(fù)合物，與鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)磷酸酶結(jié)合后控制其活性，進(jìn)而抑制分泌，降低組織機(jī)體T淋巴細(xì)胞活化[6]。同時(shí)，其還可增強(qiáng)黑素細(xì)胞遷移，進(jìn)而對(duì)白癜風(fēng)相關(guān)癥狀進(jìn)行全面改善。

臨床單純采用外涂藥物治療后患者的臨床療效往往并不樂觀，將窄譜中波紫外線療法應(yīng)用于白癜風(fēng)患者中，可獲得較滿意的預(yù)后療效。照射治療能夠促進(jìn)皮膚黑素細(xì)胞移行，細(xì)胞接收放射劑量后可逐漸增強(qiáng)絡(luò)氨酸酶活性，不斷促進(jìn)該物質(zhì)的聚合與氧化，最終明顯提高黑素細(xì)胞數(shù)量。同時(shí)，照射治療能夠有效形成多種細(xì)胞因子，輔助黑素細(xì)胞移位至病變部位，最終發(fā)揮良好的治療效果[7]。本研究中，觀察組患者的總有效率達(dá)明顯高于對(duì)照組，提示他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療能明顯改善白癜風(fēng)患者預(yù)后，緩解局部白斑癥狀，促進(jìn)病變皮膚恢復(fù)正常。同時(shí)，觀察組患者的肢體、頸面部、軀干的臨床有效率均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)窄譜中波紫外線對(duì)各病變部位均有確切療效。而兩組患者中肢體病變患者的治療效果均相對(duì)較差，也提示臨床治療時(shí)應(yīng)給予白癜風(fēng)肢體病變患者更高地重視。

綜上所述，對(duì)白癜風(fēng)患者采用他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療臨床價(jià)值較高，各部位病變患者均獲得明顯療效。

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