盧書雄

皮瓣修復(fù)術(shù)是切取帶有皮下血液組織的蒂部皮瓣轉(zhuǎn)移至受損部位進(jìn)行縫合的一種手術(shù)方法。采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先將受損部位進(jìn)行消毒、去除壞死組織，再將其肌腱損傷部位或指骨骨折部位進(jìn)行骨塊復(fù)位或肌腱連接，對(duì)損傷部位復(fù)位后，再進(jìn)行皮瓣修復(fù)可促進(jìn)患者手部指骨功能的恢復(fù)。在皮瓣移植過程中，應(yīng)注意避免碰觸蒂部組織或讓其扭轉(zhuǎn)，影響皮瓣與缺損部位的融合恢復(fù)[6]；術(shù)后要加強(qiáng)對(duì)皮瓣血運(yùn)的觀察，避免因血運(yùn)阻滯影響手部組織功能的恢復(fù)；同時(shí)還應(yīng)注意患者的飲食，以提高其抵抗能力；采用抗生素等藥物對(duì)患者傷口進(jìn)行抗感染治療，可減少傷口的感染發(fā)生率或并發(fā)其他并發(fā)癥，如膿腫、潰爛等。本研究結(jié)果顯示，手部皮膚軟組織缺損患者行皮瓣修復(fù)治療后，治愈率達(dá)94.8%，且患處皮膚顏色、質(zhì)地、直覺功能和活動(dòng)情況等均恢復(fù)良好，說明采用皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損臨床療效明顯，不僅外觀美觀，且能促進(jìn)手部功能的恢復(fù)[7]。

采用皮瓣修復(fù)術(shù)治療手部皮膚軟組織缺損雖具有較高的臨床療效，但患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛等癥狀，為了緩解患者的疼痛癥狀，醫(yī)護(hù)人員除了告知患者家屬對(duì)其進(jìn)行輕柔按摩或必要時(shí)采用鎮(zhèn)痛劑止痛外，由于患者術(shù)后需要承受疼痛折磨，加之術(shù)前病發(fā)時(shí)的恐懼心理，加劇其焦慮、擔(dān)心或恐懼等不良心理，因此建議醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理對(duì)癥疏導(dǎo)[8]，或采取注意力轉(zhuǎn)移、播放舒緩音樂等，來緩解患者的疼痛。

綜上所述，對(duì)手部皮膚軟組織缺損患者采用皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，臨床療效明顯，患者手部膚色、彈性及質(zhì)地等均恢復(fù)良好。

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經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療
高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效

盧書雄

【摘要】目的 探討經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效。方法 回顧性選取2011年11月至2014年10月廣寧縣人民醫(yī)院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各45例。對(duì)照組患者采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)，研究組患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間、前列腺切除量。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯短于對(duì)照組，前列腺切除量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)高齡及高危前列腺增生患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，可行性強(qiáng)，安全有效，同時(shí)還可加快疾病的康復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)；高齡；高危

【中圖分類號(hào)】R697+.32

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0104-02

廣寧縣人民醫(yī)院泌尿外科，廣東肇慶 526300

前列腺增生是一種常見疾病。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，人口老齡化趨勢(shì)加劇，其發(fā)病率也逐年上升[1]。早期前列腺增生因代償，其臨床癥狀不典型，隨著機(jī)體下尿路梗阻不斷加重，臨床癥狀會(huì)逐步明顯，主要癥狀為儲(chǔ)尿期（尿頻、尿失禁、夜尿多、尿急）、排尿期（排尿困難）和排尿后（殘余尿增多），此外，部分患者還會(huì)出現(xiàn)血尿、膀胱結(jié)石、長時(shí)間下尿路梗阻或泌尿系感染等[2-3]。本研究就經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生患者的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2011年11月至2014年

10月我院收治的高齡及高危前列腺增生患者90例作為研究對(duì)象，年齡73～95歲，平均（84±5）歲。全部患者均存在明顯下尿路梗阻癥狀，前列腺癥狀評(píng)分＞15分，且最大尿流率＜10 m/s；合并肺氣腫和慢性支氣管炎21例，肺源性心臟病13例，高血壓30例，糖尿病25例，腎功能不全18例；術(shù)前全部患者均實(shí)施肝腎功能、心電圖、直腸指診、前列腺特異抗原、血尿常規(guī)以及尿流動(dòng)力學(xué)檢查，排除神經(jīng)源性膀胱和前列腺癌，根據(jù)Sohlegol法對(duì)患者手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行分類，Ⅰ級(jí)38例，Ⅱ級(jí)30例，Ⅲ級(jí)22例。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組與研究組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。研究組患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，患者取截石位，利用冷刀對(duì)尿道進(jìn)行檢視，若尿道狹窄，則實(shí)施3、9、12點(diǎn)切開，將冷刀退出，放置所需的wolf電切鏡，觀察前列腺增生情況、外括約肌和精阜情況，同時(shí)常規(guī)實(shí)施恥骨上膀胱穿刺造瘺。電凝、汽化電極切割以及普通電切換的電流強(qiáng)度分別為80、250、120 W，采用輪狀汽化電極與鏟狀汽化電極在5、6、7點(diǎn)位置自膀胱頸部至精阜平面進(jìn)行汽化切割，采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)將增生組織快速切除，若組織炭化則改用普通電切環(huán)將凝固層切除，行經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，直至前列腺包膜，依次切除兩側(cè)葉，最后利用電切環(huán)對(duì)尖部進(jìn)行修切。對(duì)于術(shù)中病情平穩(wěn)的患者，應(yīng)將兩側(cè)葉增生組織盡量切除，尤其要徹底切除肥大的中葉，6點(diǎn)位置和三角區(qū)應(yīng)切平。兩組患者均留置導(dǎo)尿管，予以抗生素治療，按尿色沖洗膀胱，術(shù)后2～5 d將尿管拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間、前列腺切除量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯短于對(duì)照組，前列腺切除量明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間以及前列腺切除量比較(±s)

表1　兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間以及前列腺切除量比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間(h)前列腺切除量(g)對(duì)照組 45　354±58　52±23　27±12　46±19研究組 45　215±61*　94±28*　14±7*　62±24*

3　討論

目前，關(guān)于前列腺增生發(fā)病機(jī)制研究較多，但其病因至今尚未明確，結(jié)合以往有關(guān)報(bào)道可知，吸煙、年齡增長、地理環(huán)境、家族史、肥胖以及酗酒等因素與前列腺增生的發(fā)生密切相關(guān)[4-5]。據(jù)調(diào)查顯示，60～70歲前列腺增生發(fā)病率為49%，71～80歲其發(fā)病率為56%，超過81歲其發(fā)病率可達(dá)84%[6-7]。在前列腺增生臨床治療中，保守治療一般適用于輕度患者，對(duì)中度及以上患者效果不佳，尤其是高齡患者以及合并有心腦肝腎等相關(guān)并發(fā)癥的患者。本研究均為高齡及高危前列腺增生患者，均存在不同程度上合并有糖尿病、高血壓、肺源性心臟病等。經(jīng)尿道前列腺切除為治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)中易引起出血，引發(fā)切除綜合征；經(jīng)膀胱前列腺切除治療出血少，電凝層較厚，不易出現(xiàn)切除綜合征，但注意在實(shí)際操作期間，需徹底將明顯增生的中葉切除，修平前列腺尖部，且該處不可應(yīng)用汽化電極；若在手術(shù)期間患者狀態(tài)差，應(yīng)及時(shí)結(jié)束手術(shù)，且采取相應(yīng)的措施穩(wěn)定患者病情，待其病情穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)。此外，對(duì)高齡及高危前列腺增生患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理也非常重要，確保膀胱沖洗通暢，手術(shù)前對(duì)患者各臟器實(shí)際情況進(jìn)行合理評(píng)估，如心、腎、肺以及腦等，嚴(yán)格按照心腦血管疾病指征明確治療方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)整個(gè)手術(shù)過程中的監(jiān)護(hù)，確?；颊呖身樌野踩赝瓿墒中g(shù)，以保證治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，術(shù)后尿色轉(zhuǎn)清時(shí)間明顯短于對(duì)照組，前列腺切除量明顯高于對(duì)照組，提示經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療高齡及高危前列腺增生的臨床療效明顯，但手術(shù)時(shí)間較長。

綜上所述，對(duì)高齡及高危前列腺增生患者采用經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)治療，可行性強(qiáng)，安全有效，同時(shí)還可加快疾病的康復(fù)速度。

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