張 男

確診率（%）=（輕度狹窄例數+中度狹窄例數+重度狹窄例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS 18.0統計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

經螺旋CT冠狀動脈造影與經皮選擇性冠狀動脈造影的確診率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

3　討論

無癥狀型冠心病是臨床常見的心血管疾病，是一種隱性冠心病。由于該類患者在病情發(fā)作時不會有任何癥狀出現，使臨床對其診斷難度明顯增大。且大多數患者會認為該情況屬于冠心病的早期表現，往往不給予充分重視。近年來，臨床相關研究認為，無癥狀型冠心病患者病情發(fā)作時無明顯癥狀的主要原因是在發(fā)病早期，其病情表現程度相對較輕，患者冠狀動脈供血情況完全滿足心肌的正常代謝[5]。另外，心肌缺血程度在該階段也表現相對較輕，其水平遠達不到心絞痛的閾值。同時，患者傳導感覺的傳入神經會在一定程度上損傷。因此，在實際臨床工作中，對于一些無癥狀型冠心病患者進行診斷時，漏診和誤診現象時有發(fā)生，使患者錯過最佳的治療時機，引起不必要的醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院的社會形象。

經皮選擇性冠狀動脈造影技術雖是目前臨床對該疾病診斷的一個金標準，但其屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高。而螺旋CT冠狀動脈造影術是一種無創(chuàng)、簡便、快速、可靠的檢查方法，對無癥狀型冠心病的準確率也較高。本研究結果顯示，經螺旋CT冠狀動脈造影與經皮選擇性冠狀動脈造影的確診率差異無統計學意義。但在實際臨床診斷過程中假陰性和假陽性結果的出現也時有發(fā)生，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化呈廣泛性分布，且鈣化現象也可導致偽影出現，一些患者的血管出現扭曲、血管壁較粗糙，這些原因均會導致假陽性和假陰性結果出現[6]，臨床應給予重視。

參考文獻

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表1　螺旋CT冠狀動脈造影與經皮選擇性冠狀動脈造影結果符合率比較

超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶聯合檢測診斷小兒心肌炎的臨床價值

張 男

【摘要】目的 探討超敏肌鈣蛋白T與肌酸激酶同工酶檢測結果對診斷小兒心肌炎的臨床意義。方法 選取2012年6月至2013年6月遼寧鞍山海城市中醫(yī)院心內科收治的51例心肌炎患兒作為研究對象，為觀察組，隨機抽取非心肌炎患兒51例作為對照組，比較兩組患兒及不同程度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果。結果 觀察組患者的超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；重度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶均明顯高于輕度心肌炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 心肌炎患兒體內超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨心肌炎病情的嚴重程度而升高。

【關鍵詞】超敏肌鈣蛋白T；肌酸激酶同工酶；小兒；心肌炎；臨床價值

【中圖分類號】R542.2+1;R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1673-5846(2015)10-0177-03

遼寧鞍山海城市中醫(yī)院，遼寧鞍山 114200

心肌炎是一種兒童常見心血管疾病，病死率高，嚴重威脅兒童的身體健康和發(fā)育成長。因此發(fā)病初期，需及時進行診療，以改善患兒預后[1]。臨床診斷心肌炎主要根據實驗室生化心肌酶譜結果，其中超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶是診斷心肌炎的主要指標[2]。本研究就超敏肌鈣蛋白T與肌酸激酶同工酶檢測結果對小兒心肌炎診斷結果的臨床意義進行探討，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月我院心內科收治的心肌炎患兒資料51例作為觀察組，其中男29例，女22例，年齡1～10歲，平均（5.2± 2.1）歲；輕度心肌炎35例，重度心肌炎16例。隨機抽取來我院兒科治療的非心肌炎患兒51例作為對照組，其中男31例，女20例，年齡1～10歲，平均（6.2±2.5）歲；上呼吸道感染30例，肺炎21例。所有患兒家屬均同意參與本研究。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 所有患兒入院后，肝素鈉抗凝管采集清晨空腹靜脈血5 ml，高速離心分離血清備用[3]。應用生化干化學檢測儀器檢測血清中超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶含量。

1.3 觀察指標 超敏肌鈣蛋白T：正常范圍（16.5± 7.9）pg/ml，＞25.0 pg/ml為心肌炎。肌酸激酶同工酶：正常范圍（2.5±2.4）pg/ml，＞5.00 pg/ml為心肌炎。超敏肌鈣蛋白T＞25.0 pg/ml，且肌酸激酶同工酶5.0 pg/ml可確診為心肌炎；超敏肌鈣蛋白T在正常范圍內，且肌酸激酶同工酶＞5.0 pg/ml可疑似心肌損傷[4]。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果統計 觀察組患兒超敏肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果比較(pg/ml,±s)

表1　兩組患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果比較(pg/ml,±s)

組別　　例數　　超敏肌鈣蛋白T 肌酸激酶同工酶對照組　51　2.5±1.3　82±12觀察組　51　14.3±11.0　140±31 t值　　5.95　5.13 P值　　0.00　0.00

2.2 不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果比較 重度心肌炎患兒的超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶均明顯高于輕度心肌炎組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

3　討論

心肌炎發(fā)病突然、患兒自述不清，可原發(fā)也可由其他感染性疾病引發(fā)[5]，發(fā)病后病情隱匿，早期無典型癥狀，診斷過程中易出現漏診和誤診，延誤病情[6]?，F階段，常用的小兒心肌炎診斷方法[7]為心電圖、超聲心動圖、心肌酶譜、致病微生物檢測以及心臟組織活檢。心電圖檢測結果可提示心肌是否發(fā)生損傷和缺血，沒有診斷特異性。超聲心動圖用于確定是否發(fā)生心腔擴大、心包積液的診斷。心肌酶譜可用于心肌炎發(fā)病初期的診斷，但同樣沒有特異性，且容易受干擾、結果準確性低。檢測致病微生物是檢測病毒或血液中病毒抗體，檢測病毒核酸，特異性高，操作復雜耗時，要求實驗室檢驗具有一定規(guī)模和技術，目前開展較少，難以在臨床中推廣應用。組織活檢是判斷心肌損傷的最直觀方法，但取材困難、手術具有一定風險，患兒家屬很難接受。因此，需采用靈敏度高、操作簡便的方法來判斷心肌損傷程度，對早期確診心肌炎并進行有效治療具有重要價值。

本研究采用超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶聯合檢測診斷小兒心肌炎，研究結果顯示，心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯高于非心肌炎患兒，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨著心肌炎病情的加重而升高，與其他研究結果一致[8-10]。超敏肌鈣蛋白T屬于特異性、靈敏度高的心肌損傷血清標志物，在正常人體中微量不易檢出，心肌炎導致心肌損傷后，其血液濃度可在6 h內快速升高，24 h內達峰值，由于其在血液中高濃度持續(xù)時間較長，可作為診斷心肌炎的標志物。肌酸激酶同工酶可用來評估心肌炎病情、心肌損傷程度。超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶在急性心肌梗死發(fā)病后增高時間不同，具有診斷窗口期的差異，可聯合兩者共同對急性心肌炎患兒進行診斷。

綜上所述，心肌炎患兒體內超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平明顯升高，且超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶水平隨著心肌炎病情的嚴重程度而升高，可作為臨床診斷心肌炎的的重要指標。

表2　不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果比較(pg/ml,±s)

表2　不同程度心肌炎患兒超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶檢測結果比較(pg/ml,±s)

心肌炎　　例數 超敏肌鈣蛋白T 肌酸激酶同工酶輕度　35　11±9　111±11重度　16　18±7　159±22 t值　　6.25　5.29 P值　　0.01　0.00

[1] 程云萍.超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶定量檢測對小兒心肌炎診斷的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,11(13):631-632.

[2] 肖建平.超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶同工酶聯合檢測在診斷小兒心肌炎方面的價值分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,12(2):169-170.

[3] 劉磊.兒童病毒性心肌炎的臨床診治研究[J].中國藥物經濟學, 2012,7(4):165-166.

[4] 何林波,肖亞雄,唐靈通.聯合檢測超敏肌鈣蛋白T和肌酸激酶