王 方

義（均P＜0.05），見表1。

表1　PDCA管理前后藥物錯(cuò)配率比較[例(‰0)]

3　討論

中藥調(diào)配環(huán)節(jié)較為復(fù)雜，極易導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生。不管哪一個(gè)環(huán)節(jié)出錯(cuò)，都會(huì)影響患者用藥的安全性。降低中藥調(diào)配差錯(cuò)率，對(duì)確保用藥安全具有重要意義[4-5]。傳統(tǒng)管理方式常會(huì)存在管理不到位，難以有效對(duì)差錯(cuò)率進(jìn)行控制。PDCA是一種新型的管理方案，實(shí)用性強(qiáng)，在管理中可起到明顯效果[6]。實(shí)踐證明，PDCA管理模式在醫(yī)院管理中具有較高的適應(yīng)性，針對(duì)藥房處方調(diào)配差錯(cuò)情況，采取PACD管理從差錯(cuò)源頭進(jìn)行梳理，貫徹改革方案，可明顯提高藥師的工作責(zé)任心及嚴(yán)謹(jǐn)性，降低處方調(diào)配差錯(cuò)率。

索慧榮等[7]對(duì)門診藥房管理采取傳統(tǒng)管理與PDCA管理，結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后處方調(diào)配差錯(cuò)率呈逐漸下降趨勢(shì)，而傳統(tǒng)管理可能存在反彈，無法起到持續(xù)控制用藥差錯(cuò)的效果。還學(xué)者研究[8]，分別在兩個(gè)時(shí)間段對(duì)藥房實(shí)施傳統(tǒng)管理及PDCA管理方案，對(duì)兩種方案降低藥房工作差錯(cuò)情況進(jìn)行觀察。結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后可將差錯(cuò)降低至0，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)管理模式；經(jīng)長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)管理模式實(shí)施后，6個(gè)月后差錯(cuò)率上升，而PDCA管理模式無明顯變化。PDCA為循環(huán)管理模式，可持續(xù)發(fā)現(xiàn)存在的問題，持續(xù)管理，為無限的循環(huán)模式，不僅可以有效保障管理的持續(xù)性，還能調(diào)動(dòng)工作人員的積極性，促進(jìn)管理方案的貫徹落實(shí)。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理后藥物缺失、藥物劑量差錯(cuò)、藥物錯(cuò)配率均明顯低于管理前，提示中藥調(diào)配時(shí)采取PDCA管理具有明顯效果。醫(yī)院針對(duì)藥物調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生原因制訂對(duì)策，實(shí)施常態(tài)化管理模式，促使工作人員長(zhǎng)期執(zhí)行，具有持續(xù)降低差錯(cuò)作用。定期總結(jié)與修改，可將藥物調(diào)配差錯(cuò)率降至最低。

綜合上述，在中藥調(diào)配中使用PDCA管理方法，能有效控制藥物調(diào)配差錯(cuò)率，長(zhǎng)期執(zhí)行，對(duì)提高用藥安全性、加強(qiáng)中藥調(diào)配質(zhì)量具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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醫(yī)院檔案管理工作中存在的問題及對(duì)策

王 方

【摘要】醫(yī)院檔案是目前醫(yī)院最常用的資料存儲(chǔ)方式，也是屬于醫(yī)院的一種無形的資產(chǎn)，是一種見證了醫(yī)院發(fā)展的記錄，可以通過對(duì)其分析，找出醫(yī)院存在的問題，從而根據(jù)問題擬定出有針對(duì)性的處理對(duì)策，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院檔案；管理工作；問題；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.323.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1673-5846(2015)10-0188-03

湖北省孝感市中心醫(yī)院，湖北孝感 432000

醫(yī)院檔案是醫(yī)院內(nèi)的重要資料，有重要的參考和利用價(jià)值，但目前檔案管理工作尚存在多方面的不足，影響檔案管理工作的進(jìn)行。因此，需對(duì)現(xiàn)存問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并提出對(duì)策，以便檔案管理工作得到發(fā)展[1]。

1　醫(yī)院檔案管理存在的問題

1.1 檔案不齊全、內(nèi)容不規(guī)范 檔案收集的不夠齊全，檔案工作者對(duì)醫(yī)院檔案的理解認(rèn)識(shí)不夠，不了解收集檔案的重要性，因此許多檔案長(zhǎng)期堆放，并未給予及時(shí)的整理歸檔。目前，大部分醫(yī)院并未設(shè)立綜合性檔案室，科技檔案、文書檔案均由行政辦公室負(fù)責(zé)，會(huì)計(jì)檔案由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，人事檔案由人事部門負(fù)責(zé)，病歷檔案由病案室負(fù)責(zé)，導(dǎo)致文書檔案無法收集全，各部門為了順利完成工作，不按

照規(guī)定將文書檔案移交及歸檔，因此對(duì)于檔案的查找非常困難。根據(jù)有關(guān)規(guī)定，各地各級(jí)的衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療檔案均應(yīng)根據(jù)內(nèi)科、外科、婦科以及兒科等類型進(jìn)行明確劃分，且根據(jù)病種的不同分類管理。但目前為止，我國(guó)許多醫(yī)院的檔案管理中仍存在病種分類不明確的情況，管理十分松散，使得查閱困難，檔案難以利用[2]。

1.2 不重視醫(yī)院檔案管理工作 目前，我國(guó)普遍存在各地各級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院檔案管理并不重視的情況，甚至認(rèn)為檔案管理科室只是醫(yī)院管理的一個(gè)附屬部門，并不了解檔案管理對(duì)醫(yī)療診療的意義。許多醫(yī)療管理人員不重視醫(yī)療檔案的管理，“重經(jīng)營(yíng)、輕檔案”使檔案的利用率較低，檔案借閱手續(xù)不齊全，導(dǎo)致在工作中存在交接紕漏。而且很多醫(yī)院目前沒有閱檔室，檔案只能存放在庫房?jī)?nèi)，需要借閱時(shí)只能借走或無地方可以閱讀。檔案管理人員大多數(shù)是兼職人員，無法嚴(yán)格遵照規(guī)章制度進(jìn)行管理，從而造成了借閱手續(xù)不齊全，借閱后沒有規(guī)定的歸還日期，檔案借出后，歸還均靠借閱者的責(zé)任心。

1.3 醫(yī)院管理人員不穩(wěn)定、業(yè)務(wù)水平不高 目前，醫(yī)院只重視醫(yī)療質(zhì)量，很少對(duì)醫(yī)院檔案管理進(jìn)行經(jīng)濟(jì)投資，因此檔案管理人員基本都是臨時(shí)編制，人員變動(dòng)頻繁，無法很好地管理[3]。在人員變動(dòng)時(shí)，對(duì)于工作交涉沒有強(qiáng)制性的約束，沒有正確的交接流程，因此檔案經(jīng)常在交接時(shí)丟失。且最重要的是，醫(yī)院一般只重視對(duì)臨床科室醫(yī)療人員和護(hù)理人員的教育培訓(xùn)，對(duì)檔案人員的專業(yè)技能培訓(xùn)并不重視，令許多檔案管理人員沒能系統(tǒng)地掌握檔案管理工作要求，甚至不了解檔案管理的重要性，認(rèn)為其輕松簡(jiǎn)單，使醫(yī)療檔案的管理工作一直處于落后的管理模式中，缺乏系統(tǒng)科學(xué)的管理，無法發(fā)揮其作用。

1.4 檔案室設(shè)備差 檔案室的環(huán)境較差，計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代管理手段使用率低，硬件設(shè)備不足，常因沒有控制好室內(nèi)溫度或濕度，造成文書檔案毀壞。許多醫(yī)院由于用房緊張，導(dǎo)致檔案管理室的占用面積不斷縮小，與檔案的增加形成了鮮明的對(duì)比，使檔案的歸檔、保存、管理和查閱工作難以有效進(jìn)行，許多有研究?jī)r(jià)值的病例也因此被埋沒，無法發(fā)揮其研究作用。

2　針對(duì)醫(yī)院檔案管理工作問題的對(duì)策

2.1 檔案管理需引起重視和支持 醫(yī)院檔案管理需引起重視。要改變醫(yī)院檔案管理的現(xiàn)狀，首先應(yīng)獲得足夠的重視和支持。可將醫(yī)院檔案管理視為具有實(shí)際價(jià)值的資源對(duì)待，而不是僅作為陳列的資料。檔案搜集方面應(yīng)更加積極主動(dòng)，采用開放式管理，充分利用醫(yī)院檔案的價(jià)值，如用于學(xué)術(shù)研究、信息交流等，同時(shí)使其創(chuàng)造確切的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益[4]。加大檔案開發(fā)工作，并做好大力宣傳，引起領(lǐng)導(dǎo)的重視，并請(qǐng)求足夠的支持，將檔案管理工作作為重要內(nèi)容提上日程。由于許多醫(yī)療管理人員對(duì)《檔案法》的認(rèn)知不足，對(duì)檔案的法制觀念淡漠，使患者隱私情況的泄漏層出不窮。因此，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)院內(nèi)的相關(guān)部人員進(jìn)行思想品德教育，使員工意識(shí)到《檔案法》的重要性，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、制度化以及法制化的管理，更好地支持和完善檔案管理工作。

2.2 檔案管理制度的創(chuàng)新 檔案管理工作內(nèi)容繁多且復(fù)雜，因此有序的檔案管理制度是必不可少的，優(yōu)秀的檔案管理制度應(yīng)符合醫(yī)院實(shí)際情況，建立完善的歸檔-保存-整理-開發(fā)利用等制度，做好每一環(huán)節(jié)的工作。同時(shí)對(duì)醫(yī)療檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立健全醫(yī)療檔案庫，使檔案室成為獨(dú)立的科室，并嚴(yán)格按照不同病區(qū)和病種來進(jìn)行管理，確保醫(yī)療人員搜索檔案信息時(shí)可以快速準(zhǔn)確地找到所需檔案，提高檔案的利用率，充分發(fā)揮檔案的作用，為臨床診斷提供參考。醫(yī)院應(yīng)建立由職工代表、工會(huì)以及相關(guān)人員組成檢查小組，定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查，核查檔案的內(nèi)容是否真實(shí)全面，是否及時(shí)有效，管理工作是否到位，對(duì)管理中不到位問題及時(shí)進(jìn)行糾正，以保障檔案管理的科學(xué)高效。

2.3 硬件設(shè)施建設(shè) 檔案管理工作既需要借助人力又不能完全依靠人力，紙質(zhì)檔案時(shí)代已經(jīng)過去，目前電子檔案正在廣泛使用，而電子檔案的使用需要借助現(xiàn)代化技術(shù)設(shè)備和配套的管理軟件。且不同的管理軟件應(yīng)用效果并不相同，因此醫(yī)院檔案管理工作需從硬件設(shè)施建設(shè)開始，并且與時(shí)代接軌。利用優(yōu)秀的管理軟件，不僅可以節(jié)省大量的人力物力，還能提高工作效率和檔案管理質(zhì)量，使檔案管理工作更加科學(xué)化、自動(dòng)化。同時(shí)，在利用電子檔案的同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)電子檔案的有效管理，避免出現(xiàn)泄露患者隱私或者誤刪檔案的情況。因此，電子檔案的管理應(yīng)實(shí)行分級(jí)管理，入網(wǎng)的檔案統(tǒng)一由院長(zhǎng)來管理，各科室主任負(fù)責(zé)記錄病例和病種，而檔案室的管理人員負(fù)責(zé)對(duì)病例進(jìn)行分類管理，醫(yī)療人員需進(jìn)行查閱檔案時(shí)必須進(jìn)行登記以明確各自的責(zé)任。除了院長(zhǎng)之外任何人都無權(quán)限刪除檔案，以保證檔案的完整性，避免檔案的丟失。

2.4 提高檔案管理人員的素質(zhì) 雖然，目前檔案管理已經(jīng)進(jìn)入了信息化、自動(dòng)化時(shí)代，但檔案管理人員在其中起到的作用并非數(shù)臺(tái)電腦可以代替，檔案人員仍需要通過相關(guān)操作，使檔案管理工作處于可控、有序的運(yùn)作環(huán)境下。檔案管理人員的素質(zhì)直接關(guān)系檔案管理的水平。檔案管理人員的素質(zhì)包括檔案管理人員自身對(duì)工作的重視程度以及管理人員對(duì)工作相關(guān)技能的掌握方面。對(duì)檔案管理人員進(jìn)行宣傳教育，提高檔案管理人員的素質(zhì)，使檔案管理人員認(rèn)真對(duì)待工作，提高檔案管理工作質(zhì)量。同時(shí)，檔案管理人員在工作之余可學(xué)習(xí)新檔案管理知識(shí)，提高計(jì)算機(jī)操作水平，管理人員可組織定期培訓(xùn)和考核，幫助檔案管理人員提升職業(yè)水平。

2.5 檔案管理工作的宣傳 檔案管理工作并非只