李紅黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

消化系統(tǒng)的疾病對心臟的影響

李紅
黑龍江省勝利農(nóng)場醫(yī)院

消化系統(tǒng)疾病并不引起器質(zhì)性心臟病，但原有器質(zhì)性心臟病患者罹患急性消化系疾病可使心臟病的病情加重和惡化，這是公認(rèn)無疑的。消化道疾病可通過神經(jīng)反射、機(jī)械作業(yè)以及電解質(zhì)代謝紊亂等方面影響心臟，常見者有下列幾種。

消化系統(tǒng)；心臟；影響

一、誘發(fā)心絞痛

消化與心血管系統(tǒng)均由植物神經(jīng)系統(tǒng)支配，因此，某一系統(tǒng)的病灶刺激或功能障礙均可反射性地影響另一系統(tǒng)。脊髓為聯(lián)系二者的反射弧，迷走神經(jīng)張力增強(qiáng)可使冠狀動脈收縮，減少冠狀動脈的血流量，冠狀動脈收縮的程度與血流量減少的多少又與迷走神經(jīng)張力有關(guān)。消化道特別是上消化道的病變或功能障礙的刺激沖動，可沿內(nèi)臟植物神經(jīng)系的迷走神經(jīng)傳送至脊髓，然后再經(jīng)傳出纖維將刺激沖動輸送至冠狀動脈，使其收縮而使血流量減少。

很早以前，Gilber等在輕度麻醉狗的胃內(nèi)或腹腔注入空氣使其擴(kuò)張。結(jié)果可引起冠狀動脈的血流量顯著的減少，同時這種減少不伴有血壓和脈搏相應(yīng)的改變。若試驗前將動物的迷走神經(jīng)切斷或事先注射阿托品就可抵消上述結(jié)果。在此試驗的基礎(chǔ)上，Gilber進(jìn)一步在去大腦的狗身上，充氣擴(kuò)張膽囊及膽道，亦可獲得使冠狀動脈收縮和冠狀動脈血流量減少的同樣結(jié)果，這個結(jié)果也可事先給動物以阿托品或進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷而阻止其發(fā)生。

上列結(jié)果表明，心絞痛有時可以由胃腸道疾病如吞咽空氣所引起的胃擴(kuò)張、急性膽囊炎、膽絞痛等而誘發(fā)。其發(fā)病機(jī)理如下：由胃腸道的病灶刺激所引起的沖動由迷走神經(jīng)傳入纖維傳至脊髓，由此發(fā)出的沖動由傳出纖維傳至冠狀動脈而使其收縮，以致冠狀血流量減少而產(chǎn)生心絞痛。這種情況更易發(fā)生在已有冠狀動脈供血不全患者身上。因此，對于慢性冠心病患者宜給以易于消化的飲食，少吃多餐；適當(dāng)休息，并經(jīng)常服用一些抗乙酰膽堿類藥物。這些對預(yù)防由此而引起的心絞痛發(fā)作是很有意義的。

二、誘發(fā)心律紊亂及傳導(dǎo)障礙

一般人均認(rèn)為，急性消化道疾病可以引起各種不同的心律失常，如頻發(fā)性早搏、陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或心房纖顫等。此外，在人體尚觀察到，膽囊擴(kuò)張增大可產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯；心絞痛患者食管即胃充氣而引起擴(kuò)張時可使心跳停止。文獻(xiàn)上還報告，在賁門失弛緩癥者在進(jìn)食吞咽之際可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯和昏厥，而這種現(xiàn)象可給予阿托品或經(jīng)擴(kuò)張食管加以解除。曾有1例患有完全性房室傳導(dǎo)阻消患者在直腸鏡檢時誘發(fā)阿-斯綜合征。由此可以看，各種胃腸道疾病成功能障礙是可以誘發(fā)各種心律失常和傳導(dǎo)阻滯的。因此對任何一個心臟功能不全或已有心臟病的患者來說；積極治療伴存的急性胃腸道疾病是非常重要的，這也是治療心臟病的一個重要的組成部分。

三、誘發(fā)心電圖異常

(一)如心電圖的異常單純由急性胃腸道疾病反射性作用所致，那么所有這些急性胃腸道疾病的病人部應(yīng)具有心電圖的異常改變，而實際上僅一小部分患者剛剛伴有心電圖的失常，這是以病灶反射理論難以解釋的。

(二)Ra vdin實驗觀察，充分?jǐn)U張狗的膽囊或膽總管發(fā)現(xiàn)無心電圖的異常改變，但若先結(jié)扎狗冠狀動脈的一小分支，然后再充氣擴(kuò)張膽道，則可引起心電圖的異常，同時伴由心律紊亂或各種傳導(dǎo)障礙。

(三)Walfer等對一些急性膽道疾病同時伴有心電圖異常故變的患者進(jìn)行較長時間的異常觀察，發(fā)現(xiàn)這些急性膽道病患者全部具有隱匿性冠心病的證據(jù)。另一方面，對-些急性膽道病發(fā)作時心電圖正常的患者，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)他們無1例有隱匿性冠心病的證據(jù)。

(四)Mastef等對一組食管裂孔疝病例進(jìn)行心電圖的觀察，發(fā)現(xiàn)除非患者同時共有冠狀動脈疾病，單純的食道裂孔疝并不引起典型的心絞痛發(fā)作和相應(yīng)的心電圖異常。

由此可以得出結(jié)論：凡急性胃腸疾病患者同時伴有缺血性心電圖改變，則可說明此患者很可能原先即患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。

四、類癌綜合征與心臟瓣膜損害

類癌系一罕見的消化道腫瘤，好發(fā)部位為空腸和闌尾，平均發(fā)病年齡為50歲左右，男性多于女性。臨床上以全身皮膚潮紅、防發(fā)性腹絞痛、腹瀉、哮喘以及病程后期心瓣膜損害為其主要表現(xiàn)。

臨床上出現(xiàn)器質(zhì)性或功能性的三尖瓣、肺動脈瓣狹窄和閉鎖不全。它引起心臟損害的確切機(jī)理不明。在胃腸道類癌合并肝臟轉(zhuǎn)移的病例，其右心受損顯著，這可能為類癌細(xì)胞向肝內(nèi)轉(zhuǎn)移時釋放出某種物質(zhì)，而這種物質(zhì)由肝靜脈循環(huán)至右心而引起瓣膜的損害，然后經(jīng)由肺組織消除。但在類癌合計肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時則左心遭受侵犯，這可能為類癌繃胞向肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時釋放的某種物質(zhì)由肺循環(huán)輸送至左心，引起瓣膜的損害，而這種物質(zhì)不能被肺組織滅活。類癌心臟病的臨床表現(xiàn)，在各個不同病例并不完全一致，即使在同一患者的不同的時期表現(xiàn)也不-樣。這種差異不僅取決于纖維組織沉積的部位和程度，而且也取決于血管舒縮所引起的血流動力學(xué)變化。三尖瓣受損所致的頸靜脈搏動是-個顯著而且較為常見的體征。三尖瓣閉鎖不全或狹窄時雜音性質(zhì)變異性較大；肺功脈狹宅時，雜音有時較為粗糙，但一般情況下為輕度柔和的收縮期雜音；右心瓣膜損害常伴有右心肥大。心臟病病情的演變和發(fā)展各例不一，就大多數(shù)患者而言，均具有明顯的心臟病的癥狀和體征。有些病例須經(jīng)過數(shù)年的病程演變始產(chǎn)生明顯的心臟病的表觀。有的患者心瓣膜受損嚴(yán)重，而心代償功能良好，經(jīng)過若干年后病情可迅速惡化，充血性心力衰竭易常見的癥狀，x線和心電圖檢查對類癌心臟病無特異性的診斷價值。

五、肝功能衰竭與高動力循環(huán)狀態(tài)

部分肝功能衰竭患者可伴有高動力循環(huán)狀態(tài)與心搏出量增加，臨床上有脈搏洪大，四肢溫暖，毛細(xì)血管搏動，心動過速，心博增強(qiáng)以及射血型收縮期雜音。這類患者常有總血容量增加，門體側(cè)被循環(huán)外流量增大和血漿白蛋白下降，動脈血氧含量下降，吸入100%的純氧也不能糾正其缺氧狀態(tài)，因為存在有肺動靜脈側(cè)枝分流。這種情況不見于門靜脈肝硬化、膽汁性肝硬化及肝外門靜脈梗阻患者。此種高動力循環(huán)狀態(tài)的原因不明。由于此種情況僅見于暴發(fā)性肝炎并功能衰竭患者，且臨床上沒有門靜脈高壓表現(xiàn)，故目前大多數(shù)人認(rèn)為肝功能衰竭可能為引起這種高動力循環(huán)狀態(tài)的主要原因.而門靜脈-體循環(huán)分流可能為-附加因素。

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