夏瑩黑龍江省勝利農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

慢性心力衰竭及心律失常病人的護(hù)理

夏瑩
黑龍江省勝利農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

文章中主要對(duì)慢性心力衰竭及心律失常病人的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行分析。

慢性心力衰竭；心律失常；護(hù)理

一、心力衰竭病人的護(hù)理

1.概述

（1）適當(dāng)休息：休息可減輕心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。1)休息原則：心功能I級(jí)的病人可照常生活，但應(yīng)增加午睡和適當(dāng)休息；心功能II級(jí)的病人可起床稍事活動(dòng)，但需增加活動(dòng)間歇的休息時(shí)間；心功能III級(jí)的病人應(yīng)限制活動(dòng)，多臥床休息；心功能IV級(jí)的病人，需絕對(duì)臥床休息。2)臥床休息病人的床旁護(hù)理；照顧病人的起居和飲食；幫助病人在床旁和床上使用便器；將病人所需日常用品如水杯、書(shū)報(bào)、手表放在伸手可及之處。3)注意事項(xiàng)：當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動(dòng)時(shí)，應(yīng)逐漸增加活動(dòng)量，若出現(xiàn)胸悶、氣短、心率加快等現(xiàn)象，應(yīng)立即臥床休息并抬高床頭。臥床休息過(guò)久容易導(dǎo)致靜脈血栓形成和肺炎，還可引起食欲不振、精神委靡等不良后果，病人一般在心功能逐漸改善過(guò)程中，可適當(dāng)下床活動(dòng)。

（2）飲食：應(yīng)攝入低鹽、低熱量、易消化、不脹氣飲食，每日攝入熱量以5021-6270kJ為宜。

（3）保持大便通暢：對(duì)便秘者，食物中宜增加粗纖維的含量，必要時(shí)配合藥物治療，如開(kāi)塞露、通便靈膠囊等。對(duì)不習(xí)慣在床上排便的病人.可通過(guò)啟發(fā)、誘導(dǎo)，并注意遮擋，使病人逐步適應(yīng)；如病情允許可扶病人在床邊排便。注意觀察病人排便時(shí)的面部表情、脈率、心率及節(jié)律變化，以免發(fā)生意外。

（4）調(diào)整體位：宜采取半臥位或坐位，有呼吸困難的病人，夜間睡眠應(yīng)取半臥位，以減少回心血流量和改善呼吸活動(dòng)。注意病人體位的舒適和安全，可用枕或軟墊支托臂、肩、骶、膝等部位.以免受壓。

（5）吸氧：氧流量一般為2-4L/min，肺源性心臟病為1-2L/min，注意保持鼻導(dǎo)管的通暢。

（6）密切觀察病情：注意監(jiān)測(cè)病人心力衰竭癥狀、體征的變化情況，如呼吸困難的持點(diǎn)、程度、時(shí)間及是否伴有陣咳、咳泡沫樣痰，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心功能不全的情況，尤其應(yīng)注意夜間巡視及床夯安全監(jiān)護(hù)，注意病人呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化。

（7）用藥的護(hù)理：1)洋地黃類制劑：密切觀察有無(wú)中毒反應(yīng)及過(guò)敏現(xiàn)象，疑似中毒時(shí)，應(yīng)立即描記心電圖并報(bào)告醫(yī)師。①給藥前應(yīng)詢問(wèn)病人有無(wú)惡心、嘔吐、乏力、色視等。②監(jiān)聽(tīng)心率及節(jié)律，若心率過(guò)快或過(guò)慢，節(jié)律不規(guī)則，或由不規(guī)則心律突然變規(guī)則，應(yīng)警惕中毒的可能。③有條件的病人可定期檢測(cè)血中地尚辛的濃度。2)利尿劑：①持續(xù)大量利尿可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變和電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察脈搏、血壓的變化并檢測(cè)電解質(zhì)情況。②記錄24小時(shí)液體出入量，定期測(cè)體重。③測(cè)血糖、血脂，長(zhǎng)期用噻嗪類利尿劑的病人血糖、血脂水平可能增高。3)血管擴(kuò)張劑：①?gòu)男┝块_(kāi)始，根據(jù)病情調(diào)整用量和滴速。②密切觀察血壓及心率，如血壓下降超過(guò)原來(lái)的20%或心率增加20次/分以上時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥，并與醫(yī)師聯(lián)系。②病人起立時(shí)，動(dòng)作宜緩，避免體位性低血壓。4)輸液量和速度：輸液過(guò)多、過(guò)快是誘發(fā)心力衰竭的因素之一，故應(yīng)控制靜脈輸液量和速度。

2.健康教育及康復(fù)指導(dǎo)

（1）休息與活動(dòng)的安排：活動(dòng)量以不引起心悸、氣短為原則。睡眠要充足，選擇適合身心休息的活動(dòng)方式，如散步、打太極拳等，避免緊張和應(yīng)激刺激。

（2）飲食：選擇清淡、低鹽、低脂、易消化飲食，每餐不宜過(guò)飽，戒煙酒等刺激物，避免進(jìn)施制品，可適當(dāng)使用調(diào)味品以改善食欲。

（3）避免誘發(fā)因素：如過(guò)度勞累、情緒劇烈波動(dòng)、呼吸道感染、鈉鹽攝入過(guò)多等可誘發(fā)心衰，注意避免。

（4）學(xué)會(huì)自我監(jiān)護(hù)：教會(huì)病人及其家屬觀察體重、呼吸困難、水腫的變化，并對(duì)洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)及常規(guī)用量有所了解，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就醫(yī)。

（5）用藥與復(fù)查：嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥和保健，定期復(fù)查。

二、心律失常病人的護(hù)理

1.概述

心律失常的診斷通過(guò)病史結(jié)合心臟聽(tīng)診檢查可初步判定，確診主要依靠心電圖。治療以恢復(fù)竇性心律、控制心室律、糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙為原則，具體方法除積極治療原發(fā)病外，還包括心理治療、藥物治療、機(jī)械刺激、電轉(zhuǎn)復(fù)和介入性治療等。

2.護(hù)理操作要點(diǎn)

（1）心電監(jiān)護(hù)：對(duì)嚴(yán)重的心律失常病人必須進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，護(hù)理人員應(yīng)熟知監(jiān)護(hù)儀性能及用法.會(huì)觀察結(jié)果并及時(shí)記錄。密切注意可能引起猝死的危險(xiǎn)征兆，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，并積極進(jìn)行搶救。

（2）飲食；宜選擇低脂、易消化、清淡飲食，少量多餐。

（3）休息：對(duì)隨時(shí)有猝死危險(xiǎn)的心律失常病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，對(duì)功能性心律失常病人注意勞逸結(jié)合。

（4）心理護(hù)理：穩(wěn)定的情緒和平靜的心態(tài)是治療心律失常必不可少的條件，護(hù)理人員通過(guò)安慰和解釋，消除病人的焦慮和恐懼感，尤其在進(jìn)行特殊檢查和治療前，適當(dāng)?shù)慕忉尶扇〉貌∪说暮献?，減少病人的緊張心理。了解病人的思想動(dòng)態(tài)和生活上的困難，給予關(guān)心和幫助，增加病人的安全感。

（5）病情觀察：評(píng)估心律失?？赡芤鸬陌Y狀，如心悸、乏力、胸悶、呼吸困難、昏厥等，注意觀察和詢問(wèn)這些癥狀的程度和持續(xù)時(shí)間，以及給病人日常生活帶來(lái)的影響，除遵醫(yī)囑用藥外，及時(shí)做好對(duì)癥護(hù)理。各癥狀分別給予以下相應(yīng)對(duì)癥處理。

（6）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的療效及副作用，用藥期間嚴(yán)密觀察心率、節(jié)律、血壓、呼吸、意識(shí)變化，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。

（7）特殊檢查和治療的護(hù)理配合：包括電除顫、電復(fù)律、安裝心臟起搏器等，做好治療前的準(zhǔn)備及術(shù)中配合，術(shù)后精心的護(hù)理是決定治療效果的關(guān)鍵。

三、健康教育及康復(fù)指導(dǎo)

（1）適當(dāng)休息、合理飲食：向病人及其家屬講清休息和飲食的重要性，根據(jù)病情適當(dāng)安排休息與活動(dòng)，勞逸結(jié)合；飲食宜選擇低脂、易消化、清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食品。

（2）自我監(jiān)測(cè)及自救：教會(huì)病人及其家屬自我監(jiān)測(cè)脈率及節(jié)律的方法，家屬還應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)，以備急用。

（3）避免誘因：發(fā)熱、飲食不當(dāng)、情緒變化等均可誘發(fā)心律失常，應(yīng)注意避免。

（4）用藥與復(fù)查：遵醫(yī)囑服用抗心律失常藥物，嚴(yán)禁隨意加減用量，定期復(fù)查心電圖。

[1]包小妹.慢性心力衰竭病人的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009（04）.

[2]李西蘭，楊俊玲.老年慢性心力衰竭病人的護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2007(02).