高學(xué)農(nóng)（山東省平度縣畜牧局，266700）

藏象學(xué)說特點(diǎn)的臨床運(yùn)用

高學(xué)農(nóng)
（山東省平度縣畜牧局，266700）

藏象學(xué)說是中獸醫(yī)理論體系的重要組成部分，它是研究畜體各臟腑組織器官的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系，以及臟腑組織器官與外界環(huán)境相互關(guān)系的學(xué)說。古代中獸醫(yī)學(xué)家在當(dāng)時(shí)已有的解剖知識(shí)的基礎(chǔ)上，通過長期對(duì)家畜生理、病理現(xiàn)象的觀察和反復(fù)和臨床實(shí)踐，在陰陽五行學(xué)說和整體觀念指導(dǎo)下，采用了整體推導(dǎo)或以表知里的方法，經(jīng)過反復(fù)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)，從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，確定了藏和象之間的相互關(guān)系，研究了臟腑活動(dòng)的規(guī)律，逐漸形成了以心、肝、肺、脾、腎五臟為中心的藏象學(xué)說的基本理論體系。因此說，藏象學(xué)說的基本特點(diǎn)，是以五臟為中心的整體觀。中獸醫(yī)臨床運(yùn)用則是根據(jù)藏象學(xué)說之特點(diǎn)對(duì)患畜進(jìn)行辨證論治的過程。

1　臟腑表里相合特點(diǎn)的臨證運(yùn)用

臟與腑是通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬而構(gòu)成表里關(guān)系的，其內(nèi)容是：心與小腸相表里，肺與大腸相表里，脾與胃相表里，肝與膽相表里，腎與膀胱相表里。正如《元亨療馬牛駝經(jīng)全集、師皇五臟論》所說：“肝為臟，膽為腑……肝為里，膽為表。心為臟，小腸為腑……心為里，小腸為表。肺為臟，大腸為腑……肺為里，大腸為表。腎為臟，膀胱為腑……腎為里，膀胱為表。脾為臟，胃為腑……脾為里，胃為表”。這些相為表里的臟與腑，在生理功能上又相互組成一個(gè)更為密切的整體關(guān)系，如脾的運(yùn)化與胃的受納，脾的升清與胃的降濁，是完成消化功能的基礎(chǔ)；肝和膽直接相連，主少陽之氣，是畜體生發(fā)之本；腎與膀胱共主氣化，是尿液生成與排泄的根本，等等。

臟腑相為表里的理論，在臨床辨證論治中有重要意義。1976年4月14日，官路三隊(duì)九歲紅色母馬。曾因外感發(fā)熱，咳嗽氣喘，經(jīng)當(dāng)?shù)孬F醫(yī)診為支氣管肺炎。用抗炎、止咳、平喘等藥治療略見好轉(zhuǎn)。近幾天又咳嗽氣喘加重，下午尤甚，復(fù)用抗炎、止咳、平喘藥無效，求診。癥見：發(fā)熱（體溫40.5℃），咳喘，喉中痰鳴，鼻翼扇動(dòng)，舌紅少津，苔黃燥，脈數(shù)有力，肺音可聞大量濕性羅音，大便干小，小便短赤，腹部微脹。診斷為痰熱壅肺、津傷化燥證。擬通腑泄熱，清肺化痰定喘為治則。以大承氣湯加味治療：大黃100g（后下），芒硝250g，厚樸60g，枳實(shí)60g，杏仁45g，生石膏150g，為末，水調(diào)投服。投1劑，大便軟且量多，咳喘見輕；投2劑，熱退（體溫38.2℃），微見咳喘，食欲旺，舌紅，苔微黃且潤，肺音尚有少量羅音。上藥量減半，加沙參45g，川貝母40g，桑白皮30g，瓜蔞45g，續(xù)投3劑而愈。此案外邪犯肺，肺失清肅，氣機(jī)宣降失職，外邪入里化熱，傷津化燥，肺與大腸相表里，致燥糞內(nèi)結(jié)大腸，腑氣不通，濁氣上逆于肺而咳喘。筆者采用通腑泄熱為主，兼清肺平喘，表里同治，獲效顯著。

2　五臟與形體官竅密切聯(lián)系的臨證運(yùn)用

五臟與形體官竅的密切聯(lián)系，是古代獸醫(yī)家們通過長期實(shí)踐和用整體推導(dǎo)方法建立起來的，其物質(zhì)基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)和氣血等的聯(lián)系作用。根據(jù)中獸醫(yī)古籍論述，五臟與形體官竅的聯(lián)系是：心主血脈、藏神，開竅于舌。肝主筋、“其華在爪”，開竅于目。肺主氣，外合皮毛，開竅于鼻。脾主肌肉、四肢，開竅于口、外應(yīng)于唇。腎主骨、生髓，開竅于耳及二陰。根據(jù)這一理論，臟腑有病可以在相應(yīng)的體表組織或孔竅上反應(yīng)出來。

涌泉鄉(xiāng)吳家莊李慶茂家九歲紅色公馬，1982 年9月25日來診。主訴：因秋收秋種忙季，勞役過度，近些天吃喝差，逐漸消瘦，口中流涎。癥見：精神倦怠，前腳刨地，口內(nèi)流涎，口色赤紅，舌體腫脹有爛斑，口中奇臭難聞，尿短赤且困難，糞便干小，脈洪數(shù)。治宜清瀉心火，通利小便。藥用導(dǎo)赤散加味治療：生地60g，木通60g，竹葉45g，梔子60g，黃連60g，黃柏60g，甘草稍30g，白茅根100g，水煎投服，取2劑，日1劑。復(fù)診：諸癥均減輕，唯飲、納差。上方梔子、黃連、黃柏減半，加當(dāng)歸45g，陳皮60g，黃藥子45g，白藥子45g，山楂30g，枳殼30g，取2劑，日1劑。再診：食欲大增，只口舌生瘡未愈。自擬舌瘡散：冰片10g，孩兒茶30g，朱砂15g，人中白6g，大黃30g，白糖30g，共為細(xì)末，分次搽瘡處，諸癥悉除?！对喁燅R集·心第二》中說：“心者，外應(yīng)於舌”。此察心經(jīng)積熱，火性循經(jīng)外傳於舌，故出現(xiàn)口舌生瘡等癥。方用清心瀉火，通利小便，引導(dǎo)心和小腸火從小便而出的導(dǎo)赤散治療，一診加味清熱瀉火的梔子、黃連、黃柏、利尿之茅根。二診時(shí)，飲、納、差，恐防苦寒傷胃，梔子、黃連、黃柏減半，加“美水草”以增強(qiáng)食欲。三診：外治舌瘡而獲痊愈。

3　五臟生理活動(dòng)與精神情志相關(guān)性的臨證運(yùn)用

五臟的生理活動(dòng)與精神情志的關(guān)系在中獸醫(yī)古籍中記載少見，在獸醫(yī)臨床上，家畜情志所致疾病的實(shí)例往往多見。近幾年來，七情致病的報(bào)道也屢見不鮮?，F(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)認(rèn)為，家畜的精神意識(shí)活動(dòng)，是屬于大腦的生理機(jī)能。但在藏象學(xué)說中是以五臟的生理功能為中心來解釋畜體的整體生理功能。認(rèn)為家畜的意識(shí)活動(dòng)，與五臟生理功能的正常與否密切相關(guān)，五臟的生理功能正常，則家畜的精神情志活動(dòng)也正常；五臟的生理功能異常，則家畜的精神情志活動(dòng)也會(huì)發(fā)生異常變化。反之，家畜的精神意識(shí)活動(dòng)，同樣能反作用于五臟的生理活動(dòng)，促使其發(fā)生相應(yīng)的變化。

1983年11月12日，涌泉鄉(xiāng)徐家莊徐某飼養(yǎng)的五歲黃母牛，產(chǎn)犢5個(gè)多月，小牛被女兒家牽去飼養(yǎng)，母牛精神煩躁不安，昂天哞叫不停，不食水草。14日徐某求診：癥見：體溫、脈膊、呼吸正常，排糞略干，瘤胃蠕動(dòng)音弱。治宜解郁醒脾，理氣安神為治則。藥用：香附60g，川芎45g，梔子45g，山楂100g，神曲45g，砂仁30g，陳皮60g，枳殼45g，柏子仁45g，酸刺仁45g，水煎投服，取2劑，日1劑。復(fù)診：精神穩(wěn)定，偶有哞叫，食欲正常。此案犢牛隔離母牛，母子情切，悲思則氣結(jié)傷脾，影響運(yùn)納，過思不食?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說脾“在志為思，思傷脾”，說明脾臟的生理功能與精神精志密切相關(guān)。

4　五臟與自然界密切聯(lián)系的臨證運(yùn)用

家畜生活在自然界中，自然界存在著家畜賴以生存的必要條件。家畜生活在自然界，隨著方位的變遷，時(shí)間的推移，體質(zhì)的差異，地理環(huán)境的差別，必然直接或間接地影響到家畜的內(nèi)臟。而家畜內(nèi)臟對(duì)這些影響，也必然相應(yīng)地作出生理或病理的反應(yīng)，來適應(yīng)自然界的變化。

1976年10月25日，于家莊五隊(duì)十歲紅色母馬，患泄瀉求診。主訴：患馬已經(jīng)產(chǎn)5駒，又懷胎4個(gè)多月。近些日子，發(fā)現(xiàn)半夜至凌晨拉稀不止，腹痛腸鳴，瀉后痛止。慮其飲涼，改飲溫水，續(xù)瀉。檢查癥見：體溫37℃，呼吸40次，心跳92次。體倦神疲，形寒肢涼，被毛逆燥，大便稀薄，糞渣粗糙，尾、后肢被糞污染臟濕，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治宜補(bǔ)腎壯陽，健脾止瀉。處方：補(bǔ)骨脂60g，煨豆蔻60g，吳茱萸60g，五味子60g，黨參45g，山藥45g，白術(shù)30g，陳皮30g，生姜、大棗為引，水煎投服，取 3劑，日1劑。復(fù)診：泄瀉次數(shù)減少，糞尚稀薄。上方加澤瀉45g，車前子45g，茯苓45g，取3劑，隔日1劑。再診：瀉止，糞略已成球。為鞏固療效，用煨豆蔻200g，炒山藥500g，焦山楂500g，陳皮500g，共為細(xì)末，分次調(diào)料喂服，以善其后。此案泄瀉多發(fā)生在黎明前，“故又名五更泄”。母馬老口多產(chǎn)，又懷胎妊娠，腎陽多趨虛衰，腎陽虛則不能溫暖脾胃，脾失健運(yùn)，腎虛不能固胃關(guān)，濕濁下注致成泄瀉。此乃腎脾同虛之證，其瀉多發(fā)生晨起木旺之時(shí)。

S853.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

1003-8655（2016）04-0067-02