熊興娟 劉曉瑞 陳 燕

黃彬洋1 通訊作者：王 崗2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院

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“鳯”字頸椎康復(fù)操配合中藥外敷治療頸型頸椎病1例

熊興娟1劉曉瑞1陳 燕1

黃彬洋1通訊作者：王 崗2

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610075 2.四川省自貢市第一人民醫(yī)院

頸型頸椎病是頸椎病的一種，主要以頸部僵硬、疼痛不適及活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。它是其他各型頸椎病的初始狀態(tài)。由于該病沒有明顯血管或神經(jīng)壓迫癥狀，而影像學(xué)結(jié)果多無特異性，有的僅能看到生理曲度變直，故臨床上常常容易忽略，進(jìn)而使疾病遷延演化成其他型頸椎病。臨床治療頸型頸椎病方法眾多，結(jié)果參差不齊。筆者囑患者采用“鳯”字頸椎康復(fù)操自我鍛煉，再配以《醫(yī)宗金鑒》中的海桐皮湯外用，主動(dòng)自我鍛煉與被動(dòng)中藥外敷相結(jié)合，效果明顯。

典型病例

患者，男，42歲。2015年9月13日以頸背部疼痛半月，伴有頸部僵硬、活動(dòng)輕微受限前來就診。查體：頸部壓痛明顯，左右旋轉(zhuǎn)不利，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陰性，叩頂試驗(yàn)陰性。X線片見頸椎曲度變直，風(fēng)濕三項(xiàng)及其他檢查無異常。初步診斷為頸型頸椎病。囑患者采用“鳯”字頸椎康復(fù)操鍛煉：自然站立，兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，全身放松，平靜調(diào)息。想象自己正在用頭書寫“鳯”字。“鳯”字筆劃分解以及鍛煉步驟如下：①頭部慢慢前傾，同時(shí)向左肩傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回。②頭部前傾同時(shí)向右旋轉(zhuǎn)，右耳貼近右肩后，保持3 s，再返回。③與第一步驟相反，頭部向右肩傾斜使右耳貼于右肩，回到中位，同樣再使左耳貼近左肩。④頭部向后仰至極限位，緩緩回到中位。⑤頭部向左傾斜，使左耳貼于左肩，停留片刻后，頭部返回。做完操后,無頭暈不適感為宜。每次動(dòng)作緩慢完成,每次約20 min,每日1～2次，1周為1個(gè)療程。注意做本操時(shí)一定要舒展、輕松、緩慢、勻速，切忌動(dòng)作生硬、過猛。

中藥外敷方采用《醫(yī)宗金鑒》中的海桐皮湯加減，該方藥物組成：海桐皮15 g，透骨草15 g，桑寄生15 g，骨碎補(bǔ)15 g，續(xù)斷15 g，伸筋草15 g，川椒8 g，艾絨15 g，制川烏10 g，制草烏10 g，川芎5 g，紅花5 g，威靈仙10 g，白芷10 g。用法：將上述藥物用布包好，先加水2000 mL，浸泡30 min，再煎煮約30 min，取其藥汁，待水溫適合(50℃)時(shí)，囑患者將毛巾浸入藥汁，稍擰干，用毛巾敷于頸部，待不覺熱時(shí)，重新將毛巾浸入藥汁并再次外敷，反復(fù)進(jìn)行，每次外敷30 min，每日1次，每劑藥使用2 d，1周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后患者復(fù)診，自訴疼痛僵硬均得到有效緩解，囑患者繼續(xù)治療2個(gè)療程以求鞏固療效，并長(zhǎng)期堅(jiān)持做“鳯”字頸椎康復(fù)操。

討論

本病案患者為典型的頸型頸椎病，究其原因，是因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生與長(zhǎng)期的不良生活習(xí)慣有關(guān)，患者多見于長(zhǎng)期低頭伏案工作，頸背部肌肉長(zhǎng)時(shí)間處于高張力、高負(fù)荷狀態(tài)。所以治療該病時(shí)，治標(biāo)性的接受被動(dòng)治療只能一時(shí)緩解癥狀，良好的生活習(xí)慣與持之以恒的自我鍛煉才是重中之重，必不可少。而“鳯”字頸椎康復(fù)操正是基于此觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)進(jìn)行自我鍛煉，該康復(fù)操雖只有簡(jiǎn)單的五個(gè)動(dòng)作，卻把頸椎各個(gè)方向的活動(dòng)均包括在內(nèi)(如前屈、后伸、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn))，達(dá)到了緩解張力、鍛煉肌肉的目的。

頸型頸椎病多屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，痹證是因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲筋骨，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血凝滯從而出現(xiàn)疼痛、僵硬、麻木、活動(dòng)受限。而中醫(yī)認(rèn)為“正氣存內(nèi)，邪不可干”，故本病除了“風(fēng)寒濕邪”為外因，還存在內(nèi)因，多責(zé)之以肝腎虧虛，氣血失養(yǎng)。而采用海桐皮湯加減，目的在于舒筋活絡(luò)，活血行氣，除痹止痛，兼以補(bǔ)益肝腎。采用中藥外敷，經(jīng)皮給藥能避免肝臟的“首過效應(yīng)”及胃腸道破壞，提高了藥物的利用度且患者易于接受。中藥外敷不僅有藥物作用發(fā)揮功效，更可以通過溫?zé)嵝?yīng)擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液和淋巴循環(huán)，增強(qiáng)炎性因子和免疫源性物質(zhì)的代謝?？傊?，采用自我鍛煉的“鳯”字頸椎康復(fù)操以及中藥外敷治療，主被動(dòng)治療相結(jié)合，自我鍛煉治本與外敷止痛治標(biāo)相結(jié)合，療效顯著，值得推廣。

2015-12-01)