杜勇

探究血涂片分析對血常規(guī)檢驗的意義

杜勇

目的對于目前血常規(guī)檢測過分依賴于血細胞分析儀現(xiàn)狀,本實驗探究了傳統(tǒng)的血涂片分析法對血常規(guī)檢驗的重要意義。方法對1763例患者的血液樣本進行血細胞分析儀分析及血涂片分析,比較血細胞分析儀與血涂片法分析結(jié)果的差異,并探究血涂片法在臨床血液檢驗中的重要性。結(jié)果1763例血液樣本中,假陰性率為2.58%,假陽性率為24.73%。結(jié)論由于血細胞分析儀存在著檢驗的漏洞,在血常規(guī)檢驗時應該聯(lián)合血涂片分析方法以提高檢驗結(jié)果的準確性與可靠性,為臨床診斷與治療提供更加精準的依據(jù)。

血常規(guī)；血涂片分析；臨床診斷

醫(yī)療科技的發(fā)展極大的推動了血細胞分析的自動化進程,高效率、高準確度的血細胞分析儀逐步取代了傳統(tǒng)的血涂片分析法［1］。但在實際操作過程中,細胞分析儀在血細胞的形態(tài)識別上仍然存在著一些問題,對于某些形態(tài)的細胞其識別能力有限,也造成了臨床檢驗的誤差,而血涂片法可以很好的彌補血細胞分析儀的不足。本實驗對本院的1763例患者的血液樣本進行2種不同方式的檢測,以探討傳統(tǒng)的血涂片法對血常規(guī)檢測的重要意義。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇2015年1～6月在本院檢測的1763例患者的血液樣本,其中男1026例,女737例,在2 h內(nèi)完成血涂片的制作和血細胞分析。

1.2 儀器與試劑 KX-21N全自動血細胞分析儀購自希森美康公司、CX31光學顯微鏡購自奧林巴斯公司、瑞氏-吉姆薩復合染色液。

1.3 方法 將收集于EDTA-K2真空抗凝管中的靜脈血分別進行KX-21N血細胞分析儀檢測和血涂片檢測。涂片制作：取1滴新鮮的血液樣本,滴至載玻片的一端,保持載玻片45°傾斜,推片,使血細胞均勻的分布于載玻片上,使樣本自然晾干。晾干后將瑞氏-吉姆薩復合染色液滴至載玻片上,使染色液完全覆蓋于血膜上,保持2～5min,使用2倍體積的磷酸鹽緩沖液滴至染色液上,保持10～15min。用雙蒸水緩慢沖洗載玻片,并使其自然晾干,以備鏡檢。在光學顯微鏡下觀察各種細胞形態(tài)并進行計數(shù)統(tǒng)計：紅細胞的形態(tài)、淡染區(qū)的面積及內(nèi)部結(jié)構(gòu)；白細胞的形態(tài),是否有異型淋巴細胞或毒性改變等情況；血小板形態(tài),凝聚性是否異常；是否出現(xiàn)中毒顆粒、空泡、核左移或核右移等異?，F(xiàn)象。

2 結(jié)果

1763例血液樣本中,血細胞分析儀顯示正常的樣本有659例,其中血涂片分析法檢測為異常的有17例,假陰性率為2.58%；血細胞分析儀顯示異常的樣本有1104例,其中使用血涂片分析法檢測為正常的有273例,假陽性率為24.73%。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)和試驗設備不斷進步,臨床血液檢測分析的手段向著高精度、高效率的方向發(fā)展。本院使用的KX-21N全自動血細胞分析儀可以分析多種血細胞成分,但仍然存在著不足之處,如其無法正確的識別嗜酸細胞、幼稚細胞、嗜酸粒細胞等,也不能準確的辨認中性粒細胞的毒性改變情況和異形淋巴細胞,有時會將小粒細胞錯誤地識別為中間細胞,大淋巴細胞識別為粒細胞,大片成簇的血小板識別為白細胞等［2,3］。所以在分析全自動血細胞分析儀輸出的結(jié)果時要謹慎的對待,尤其是在一些指標出現(xiàn)明顯異常時,或患者處于病理狀態(tài)但檢測結(jié)果卻顯示正常時,這些狀態(tài)下的分析結(jié)果可能是不可靠的。在這種情況下為了確保診斷的精準性應該使用血液涂片分析法,因為血涂片分析法可以清楚且直觀的了解到患者的血細胞狀況,并且可以分析出血細胞異常的具體原因,使臨床的診斷與治療更加的可靠［4,5］。

在本實驗1763例血液樣本中,血細胞分析儀假陰性率為2.58%；假陽性率為24.73%。在假陰性樣本中使用血涂片分析法觀察到有3例樣本顯示有中毒顆粒,5例樣本出現(xiàn)不同程度的核左移和核右移,2例樣本的白細胞形態(tài)異常,細胞明顯增大。造成假陰性的最為主要的原因為血細胞分析儀對細胞形態(tài)的識別能力有限。假陽性樣本主要存在的問題是血小板計數(shù)不準確,其中126例分析儀顯示血小板減少,而血涂片觀察其僅為血小板聚集；23例分析儀顯示可見大血小板,而血涂片觀察血小板大小接近正常；15例分析儀顯示白細胞計數(shù)增高,而血涂片觀察白細胞計數(shù)正常。造成假陽性結(jié)果的主要原因為血小板的聚集,其原因為冷凝集作用和EDTA依賴性假性血小板減少。白細胞計數(shù)增高是由于聚集的血小板在體積上與白細胞相近,會被分析儀誤當成白細胞計數(shù)。

綜上所述,血液分析儀的檢測結(jié)果雖然并不能準確的反應患者的血液狀況,但可作為一種高通量篩選的手段,一旦發(fā)現(xiàn)異常的情況應及時聯(lián)合使用血涂片分析方法,從而更加精準的對異常的樣本進行分析與診斷。血涂片分析進一步提高了血常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性,為進一步的臨床診斷與治療提供精準可靠的實驗依據(jù)。

［1］楊必清,番云華,李軼勛.血液細胞分析顯微鏡復片的必要性探討.中國民康醫(yī)學,2014,26(18):17-20.

［2］郭暉,郭普,鐘政榮,等.XE-2100型全自動血液分析儀2種血小板計數(shù)方法的差異性比較.蚌埠醫(yī)學院學報,2011,13 (10):37.

［3］劉杰平.從Kx-21血細胞分析儀測得結(jié)果看血涂片的重要性.醫(yī)學信息中旬刊,2010,5(10):11-13.

［4］張秀青,康翠娥.使用自動血細胞分析儀須同時涂片鏡檢.實用醫(yī)技雜志,2007,14(29):45-46.

［5］史晶晶.血涂片鏡檢在血常規(guī)檢驗中的重要作用.求醫(yī)問藥,2013,11(1):499-500.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.024

2015-09-10］

118000 丹東市中心醫(yī)院檢驗科