楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察

楊福純

（遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121100）

目的 探討對不穩(wěn)定型心絞痛患者采用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療的臨床療效。方法 本次研究對象來源于遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛76例，依據(jù)治療藥物分組，其中對照組（n=38）采用常規(guī)療法，觀察組（n=38）基于對照組加用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀，比較兩組臨床療效。結(jié)果 對照組總有效率為73.7%，明顯低于觀察組94.7%，對比差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效優(yōu)良，值得推廣。

低分子肝素鈣；瑞舒伐他??；不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛為臨床常見心絞痛癥狀，介于急性心肌梗死與穩(wěn)定型心絞痛之間，屬于急性冠狀動脈綜合征，因冠狀動脈粥樣斑塊破裂后血小板功能化或形成血栓等不完全堵塞血管后誘發(fā)，若未及時有效治療會向急性心肌梗死發(fā)展，據(jù)調(diào)查[1]其發(fā)生率為10%～30%，嚴重者會猝死。該病1年內(nèi)病死率為18%，其中30 d內(nèi)病死率為5%，為此臨床高度關(guān)注如何有效治療該病，以阻礙疾病進程，改善預(yù)后。他汀類藥物為治療心絞痛常用藥物，后期臨床提出可聯(lián)用于低分子肝素鈣，療效較好。為具體探討低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效，現(xiàn)將患者76例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究對象來源于遼寧省錦州市義縣人民醫(yī)院2015年1月至2016年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛76例，均與《中國心血管疾病防治建議及指南手冊》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。依據(jù)治療藥物分組，其中對照組（n=38）采用常規(guī)療法，觀察組（n=38）基于對照組加用低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀。對照組20例為男性，18例為女性；年齡為43～76歲，平均（57.4±6.2）歲。觀察組21例為男性，17例為女性；年齡為44～78歲，平均（58.6±6.9）歲。兩組在性別、年齡上對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對照組給予10 mg硝酸甘油、復(fù)方丹參液靜滴及0.1 g阿司匹林，1次/天，7 d為1個療程。觀察組基于此加用5000 IU低分子肝素鈣皮下注射，每天2次，同時口服10 mg瑞舒伐他汀，7 d為1個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床癥狀如胸痛、胸悶等消失，14 d內(nèi)無復(fù)發(fā)現(xiàn)象，心電圖ST段恢復(fù)超過50%，T波處于直立水平判定為顯效；臨床癥狀消失或緩解，14 d內(nèi)心絞痛再次發(fā)作但是相較于治療前發(fā)作頻率減少超過2/3，心電圖檢查ST段恢復(fù)超過50%，T波變淺或雙向判定為有效；臨床癥狀輕微緩解或未緩解，反復(fù)多次發(fā)作，ST-T段加重或向急性心肌梗死發(fā)展后死亡判定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)處理本組數(shù)據(jù)主要應(yīng)用軟件SPSS20.0，[n（%）]表示計數(shù)資料，組間行卡方檢驗，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組臨床療效對比：對照組38例中顯效10例，有效18例，無效10例，總有效率為73.7%；觀察組38例中顯效15例，有效21例，無效2例，總有效率為94.7%，對比差異明顯（P＜0.05，χ2=6.210）。

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠狀動脈綜合征臨床表現(xiàn)之一，若未及時有效控制會向心肌梗死發(fā)展。因心肌梗死與不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機制相同，均為冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊后致使器質(zhì)性狹窄，基于此產(chǎn)生冠狀動脈痙攣或斑塊不穩(wěn)定現(xiàn)象，致使心肌耗氧與供血處于失衡狀態(tài)。研究證實，血脂會對動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生重要影響，早期在血管內(nèi)皮下血脂將動脈粥樣硬化啟動后在斑塊內(nèi)脂質(zhì)中沉積，而后產(chǎn)生脂質(zhì)池，出現(xiàn)壞死核心，纖維帽破裂后內(nèi)容物外溢，形成血栓并導(dǎo)致凝血。近期研究證實在動脈硬化病變?nèi)讨醒仔苑磻?yīng)均有所參與且發(fā)揮重要作用，甚至在一定程度上對動脈粥樣硬化斑塊自然進程與穩(wěn)定性產(chǎn)生決定性影響，冠狀動脈粥樣硬化斑塊中存在炎性反應(yīng)會加快形成不穩(wěn)定斑塊的速度且加速破裂，基于此細胞成分出現(xiàn)活化反應(yīng)且在形成血栓過程中發(fā)揮介導(dǎo)作用，由此導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征。為此臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛關(guān)鍵在于抗凝、降脂、抗血小板、穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能及斑塊。

他汀類藥物為臨床常用藥物，本組應(yīng)用瑞舒伐他汀不僅可促使血脂快速降低，還可有效抗氧化、抗炎癥、避免形成血栓、促使內(nèi)皮細胞功能與斑塊穩(wěn)定及預(yù)防出血等。肝素為臨床抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要藥物，而低分子肝素有強效的抗鈣Χa活性，因抗凝血酶主要因子作用較弱，且血小板第8因子難以將低分子肝素鈣滅活，不會減少血小板計數(shù)，且減少結(jié)合于內(nèi)皮細胞及血漿蛋白數(shù)量，有較長半衰期，可抑制結(jié)合于血小板的Χa因子，相較于普通肝素，低分子肝素鈣有更優(yōu)的抗凝效果。該藥物對生成凝血酶環(huán)節(jié)進行抑制后可避免形成血栓，快速溶解纖維蛋白，將不穩(wěn)定心絞痛患者高凝狀態(tài)糾正，對補體激活進行抑制且緩解血管內(nèi)皮損傷，有利于修復(fù)斑塊。低分子肝素不會過多影響血小板功能，且不良反應(yīng)較小，無需監(jiān)測血凝，停藥后不會發(fā)生反跳現(xiàn)象，應(yīng)用便利且安全性高。本組對照組總有效率為73.7%，明顯低于觀察組94.7%，對比差異明顯（P＜0.05），與報道一致[3]。綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合瑞舒伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效優(yōu)良，值得推廣。

[1] 迎梅,額爾敦.低分子肝素鈣聯(lián)合氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,22(6):538-539.

[2] 李婷婷.低分子肝素鈣治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(21):2707-2708.

[3] 魏麗華.低分子肝素鈣、瑞舒伐他汀聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(2):123.

R541.4

B

1671-8194（2016）35-0043-01