王 冰

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

結(jié)直腸癌患者化療后肝功能異常的分析

王 冰

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

目的 分析結(jié)直腸癌患者化療后肝損傷因素及應(yīng)對措施。方法 回顧分析我院2011年～2013年收治的結(jié)直腸癌行化療患者100例，將患者平均分成兩組，觀察組和對照組，觀察組在對照組放化療基礎(chǔ)治療上應(yīng)用保肝藥物，比較兩組患者肝功能異常發(fā)生概率，并積極分析其影響因素。結(jié)果 觀察組患者50例化療后出現(xiàn)肝功能異常10例（20%），對照組出現(xiàn)肝功能異常25例（50%）。結(jié)論 化療過程中適量使用保肝藥，可以有效降低患者化療期間肝功能異常發(fā)生概率。

結(jié)直腸癌；放化療；肝功能異常；因素；措施

隨著人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生變化，結(jié)直腸癌患者水平逐年上升。手術(shù)和放化療作為治療該類惡性腫瘤的常用手段，肝功能異常成為化療期間常見的并發(fā)癥之一。肝功能異常不僅降低了化療效果，也是患者面臨更多并發(fā)癥產(chǎn)生的風(fēng)險。所以化療過程中必須密切注意患者的肝功能情況，切實預(yù)防、及時治療肝功能異常障礙，從而提高治療效果，有效延長患者生存周期。

1 資料與方法

1.1 一般治療：將我院2011年～2013年收治的結(jié)直腸癌行化療患者100例作為研究對象，男性48例，女性52例，年齡為35～69歲，其中老年患者20例。將患者分成兩組（觀察組和對照組），每組50例患者，其中老年患者各10例。所有患者均符合結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行化、方療，且觀察組在放化療過程中使用保肝藥物，直至化療結(jié)束后3～5 d，化療開始前所有患者肝功能指標(biāo)檢測均為正常。

1.2 治療方法：所有患者采用5-Fu時辰療法進行結(jié)直腸癌化療，采用小劑量長時間灌注療法，同時依據(jù)腫瘤藥物的藥效、耐受性和晝夜療效差異，在細(xì)胞解毒能力最強的時段內(nèi)用藥，從而增強患者機體對藥物的耐受性，最大程度的將抗癌藥物的不良反應(yīng)降到最低[1]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用護肝藥物。譬如硫普羅寧（河南省新誼藥業(yè)股份有限公司）200 mg+5%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每天1次，持續(xù)使用，直到化療期結(jié)束后3～5 d。

2 結(jié) 果

兩組患者化療后，肝功能異常均表現(xiàn)為ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、ALP（堿性磷酸酶）和TBL（總膽紅素）等指標(biāo)水平異常升高，觀察組肝功能異常指標(biāo)較對照組比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床肝功能異常類型分為真性肝裂傷、肝包膜下裂傷和中央型肝裂傷三種，且觀察組肝功能異?；颊呃龜?shù)為10例，對照組為25例，患者數(shù)量差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肝臟是身體內(nèi)重要的代謝器官，起到了消化、排毒和促進新陳代謝的重要作用。惡性腫瘤化療過程中，都會使用不同種類的抗癌藥物，這些藥物通過血液循環(huán)作用于患者機體。肝臟作為絕大多數(shù)抗癌藥物的主要代謝基地，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時，也使肝臟細(xì)胞呈現(xiàn)中毒狀態(tài)，進而引發(fā)系列并發(fā)性反應(yīng)。

3.1 肝功能損傷類型：肝臟損傷主要為腹腔內(nèi)出血及血液、膽汁引起的腹膜劇烈疼痛刺激等?；熀缶唧w表現(xiàn)為肝細(xì)胞變性、壞死，肝內(nèi)膽汁淤積，肝組織纖維化及肝血管病變。肝組織之所以產(chǎn)生這些病變異常情況，原因就在于化療過程中殺死了大量功能完好的肝細(xì)胞，使肝臟功能受到了嚴(yán)重?fù)p傷；加上化療藥物大多數(shù)對細(xì)胞產(chǎn)生毒害作用，藥物本身及其代謝產(chǎn)物可直接引起肝臟細(xì)胞損害，同時降低機體免疫功能。兩方面的原因共同作用，導(dǎo)致肝功能損傷，臨床癥狀一但發(fā)作，就會給患者造成極大的痛苦。

3.2 影響肝功能異常的影響因素：對于結(jié)直腸癌患者來說，現(xiàn)有醫(yī)療水平下，手術(shù)始終是唯一的治療，放療和化療聯(lián)合的治療手段使患者生存期進一步延長。由于抗癌藥物和放射線的使用，大部分患者治療過程中均會出現(xiàn)不同程度的肝功能異常，通過臨床分析和總結(jié)可知，化療的療程、聯(lián)合用藥及患者年齡等都屬于肝功能異常的影響因素。

隨著患者年齡越大，各臟器功能相應(yīng)也會變?nèi)?，肝臟功能減弱同樣非常顯著，首先就表現(xiàn)為肝血流量的減少。眾所周知，血液是養(yǎng)肝護肝的基礎(chǔ)，血流量減少促使肝血循環(huán)減弱，肝臟獲取營養(yǎng)和排除毒素的能力也會相應(yīng)減退；據(jù)科學(xué)統(tǒng)計，25歲以后肝血流量平均每年下降0.4%～1.2%，60歲以后肝血流量比25歲時減少40%～50%，且肝臟細(xì)胞數(shù)量與活性都在嚴(yán)重下降。

患者放療療程越長，對患者正常組織細(xì)胞，尤其是血液和淋巴組織細(xì)胞的殺傷力就越大，從而對肝功能損傷也就愈加嚴(yán)重，進而嚴(yán)重破壞患者的免疫系統(tǒng)，癌細(xì)胞由于患者免疫系統(tǒng)缺乏抵御能力而迅速發(fā)展，最終造成嚴(yán)重的后果?；颊呋熯^程中往往使用多種抗癌藥物，化療藥物的聯(lián)合應(yīng)用是組織細(xì)胞的毒性顯著提高，相關(guān)實驗表明，超過3種以上化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可使細(xì)胞毒性增加4倍以上[3]?；煹牟涣挤磻?yīng)會對患者全身性反應(yīng)系統(tǒng)產(chǎn)生巨大的損傷，主要包含消化道、免疫系統(tǒng)、皮膚黏膜系統(tǒng)、肝功能、腎功能及神經(jīng)系統(tǒng)等。

3.3 緩解肝功能損傷的措施：患者化療期間，由于肝功能損傷，免疫力低下，患者身體無法繼續(xù)放、化療過程，嚴(yán)重影響治療效果。為提高患者肝功能指標(biāo)，緩解肝功能損傷，提高患者肝臟排毒、解毒功能，依據(jù)我國2014年6月發(fā)布的第一版《腫瘤藥物相關(guān)性肝損傷防治專家共識》的建議，患者放化療期間應(yīng)持續(xù)使用保肝藥物，并依據(jù)患者不同肝功能損傷情況分別或聯(lián)合使用解毒抗氧保肝類、抗炎保肝類、降酶保肝類和護肝膜保肝類藥物，同時還可配合使用中藥靈芝進行抗化療不良反應(yīng)治療?？紤]到部分護肝保肝類藥物本身具有一定的毒性，所以原則上不主張同時使用3種及以上保肝藥物。

[1] 謝中意,鄭淑芳.時辰療法在中西醫(yī)結(jié)合腫瘤治療中的運用[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(4):560-562.

[2] 陳喆,賈貝,喬涌起,等.結(jié)直腸癌患者化療后肝功能異常的分析[J].臨床藥物治療雜志,2015,13(1):53-57.

[3] 李自康.消化道惡性腫瘤患者化療后肝功能異常的臨床分析及對策[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2014,21(7):796-799.

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