李 旭

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

脊柱損傷的急救和護理措施總結(jié)

李 旭

（沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

目的 概括脊柱損傷的急救和護理措施。方法 選取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱損傷患者作為研究對象，采用回顧性分析的方式對所有患者的一般資料、急救及護理措施進行概括和分析。結(jié)果 統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究所選取的20例患者，經(jīng)過急救未發(fā)生死亡事件；經(jīng)過系統(tǒng)的圍術期護理，所有患者均取得了滿意的治療效果。結(jié)論 科學的急救及圍術期護理是保證脊柱損傷患者治療效果高生活質(zhì)量的關鍵。

脊柱損傷；急救；圍術期護理

從臨床實踐來看，脊柱損傷約占全身骨折的5%左右[1]，由于患者多合并臟器損傷，因此具有較高的病死率，因而，科學的急救和圍術期護理就顯得意義重大。本次研究就將通過實際病例資料回顧性分析的方式，對脊柱損傷患者的急救和護理措施進行總結(jié)和分析，以從根本上提升脊柱損傷患者的治療效果，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2015年4月至2015年10月收治的20例脊柱損傷患者作為研究對象，其中男性患者13例，女性患者7例，患者平均年齡（44.3±3.7）歲；20例患者包括馬尾損傷2例、脊髓震蕩5例、不完全性脊髓損傷6例、完全性脊髓損傷7例。

1.2 急救：醫(yī)護人員到達急救現(xiàn)場后，切勿第一時間搬動患者，在確認現(xiàn)場環(huán)境的安全后，首先對患者的傷情進行簡單的評估，由于無法進行輔助檢查，因而應根據(jù)患者的癥狀、體征、意識狀態(tài)和主訴進行判斷，并確認患者是否存在內(nèi)脊柱、脊髓損傷等合并癥，對于疑似伴有脊髓、脊柱損傷的患者則一律根據(jù)脊柱骨折進行處理。從過往臨床來看，脊柱損傷患者的口、鼻腔及咽喉部多存在異物，進而造成呼吸困難的情況，為避免患者出現(xiàn)窒息，護理人員在接收患者后第一時間就要對這些部位的分泌物或異物進行處理，以保證患者的呼吸道順暢；其次，在搬運過程中，首先要向患者介紹移動的方法以獲得患者的配合，在進行移動操作時，要求2～3名護理人員同時將患者平托至硬板床上，禁止使用摟抱，在轉(zhuǎn)動前要詳細詢問患者的雙下肢是否有感覺，并詳細檢查其肌力是否發(fā)生變化；再者，對于部分開放性損傷患者，還應迅速對其進行壓迫止血以及抗休克治療處理，迅速建立2組靜脈通路，妥善固定輸液裝置以避免其脫落，并根據(jù)實際情況適當?shù)氖褂锰瞧べ|(zhì)激素。

1.3 護理

1.3.1 術前護理：入院后，護理人員要第一時間對患者實施吸氧、保暖、建立靜脈通路等常規(guī)操作，并觀察患者的意識變化；對于疑似合并臟器損傷的患者，要立即請示相關科室進行會診；重點觀察患者有無內(nèi)出血的情況發(fā)生，并及時與主治醫(yī)師進行溝通和交流，有針對性的對患者實施預見性護理并做好相應的術前準備工作；心理護理，患者由于缺乏專業(yè)的病理知識，再加上擔心治療效果，因而很容易出現(xiàn)不同程度的負面心理，針對這種情況，護理人員應詳細告知手術的安全性及注意事項，并通過成功治療案例講解的方式幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；再者，告知患者除必要的正常生活外，盡可能的減少活動，以減輕癥狀和痛苦，避免脊髓再損傷的情況發(fā)生。

1.3.2 術后護理：手術完成后，護理人員應將患者的體位調(diào)整至常規(guī)去枕仰臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以促進患者口鼻腔分泌物排出；隨時檢測患者的生命體征變化，并對其實施常規(guī)吸氧處理；在這，觀察患者雙下肢的溫度、血供和感覺，對于無法自解小便的患者要留置尿管，并定時開放，如果發(fā)現(xiàn)患者存在神經(jīng)受壓迫的癥狀時，要做好詳細的記錄并第一時間將患者的實際情況告知主治醫(yī)師；另一方面，由于脊柱手術的創(chuàng)傷比較大，患者出血量也相對較多，手術后多會放置引流管引流，為了避免形成血腫壓迫脊髓和血腫肌化的情況，護理人員應將引流管接于引流袋上，并詳細記錄引流液的顏色、形狀和量，若發(fā)現(xiàn)異常應第一時間將情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對性處理，當手術后引流液＜30 mL/d可將引流管拔除[2]；另外，在手術過程中由于牽拉操作的影響，或破壞脊髓血供，或硬膜外血腫壓迫，這些情況都會對患者的脊髓造成損傷，因此在手術完成后的初期，如果患者主訴大小便功能障礙、運動障礙或肢體麻木，護理人員應第一時間將患者的情況反饋給主治醫(yī)師，并配合其采取針對性處理；再者，術后的并發(fā)癥預防同樣會對最終治療效果產(chǎn)生直接性的影響，首先，護理人員要告知患者適當?shù)脑黾訂稳诊嬎?，保證飲水量在2000 mL/d以上，并根據(jù)患者的實際情況遵照醫(yī)囑使用抗生素，以預防泌尿系統(tǒng)感染，再者，鼓勵患者咳嗽和作深呼吸，并做好相應的口腔護理，以預防呼吸道感染；功能鍛煉，當患者的身體狀況有所好轉(zhuǎn)后，護理人員應鼓勵患者克服心理陰影接受功能康復鍛煉，但需要特別注意的一點是，所有康復運動必須嚴格根據(jù)患者的身體狀況進行，杜絕盲目增大運動量，并且所有運動都要求有護理人員在場，以免造成二次損傷。

2 結(jié) 果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，研究所選取的20例患者，經(jīng)過急救未發(fā)生死亡事件；20例患者經(jīng)過系統(tǒng)的圍術期護理，所有患者均取得了滿意的治療效果，且整個治療過程中均未發(fā)生任何程度較為嚴重的并發(fā)癥，所有患者的治療及康復進程未受到影響，護理效果達到臨床預期。

3 討 論

脊柱損傷的護理關鍵在于，保證患者在整個康復過程中不會出現(xiàn)進一步損傷的情況，并積極預防各類并發(fā)癥，進而將患者的治療效果最大化；科學有效的急救則是保證患者生命安全的基礎，而圍術期護理中的每一個環(huán)節(jié)都應給予足夠的重視，避免由于疏漏給患者帶來的不良影響；此外，醫(yī)護人員還應承擔急救工作普及宣傳的職責，尤其是對于警察、教師、公共交通司乘人員、物管人員等社會公職人員的培訓，進而從根本上降低患者的致殘及病死率。本次研究所總結(jié)的具體急救及圍術期護理措施，均源自臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)及已有文獻資料的概括，具有一定的科學性和有效性，值得在臨床實踐中借鑒并推廣。

[1] 張誼,楊旭.50例脊柱側(cè)凸翻修術圍術期的護理方法研究[J].中華護理雜志,2013,43(10):897-898.

[2] 劉琴,董萍,左敬晗,等.脊椎損傷后的肢體功能鍛煉指導[J].現(xiàn)代康復,2013,5(15):143-144.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0284-01