曲 穎（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

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重癥手足口病的臨床治療分析

曲 穎
（遼寧省本溪市桓仁縣人民醫(yī)院，遼寧 本溪 117200）

目的 對重癥手足口病患兒臨床治療進(jìn)行分析。方法 我院2013年1月至2015年1月收治的56例重癥手足口病患兒，重癥病例重型患兒靜脈注射抗病毒藥物治療，重癥病例危重型，肺水腫與臨床呼吸衰竭情況的患兒應(yīng)用氣管插管正壓機(jī)械通氣，記錄全部患兒的治療有效率。結(jié)果 重癥病例重型29例中，總有效率為100%；重癥病例危重型27例，總有效率為100%；全部患兒無死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論 早期識別重癥手足口病，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可從最大限度的降低重癥患兒的病死率與致殘率。

重癥手足口??；臨床；治療

手足口病是一種多發(fā)于5歲以下兒童身上的傳染病，其是由多種腸道病毒引發(fā)的，重癥病例大多數(shù)是因?yàn)槟c道病毒71型（EV71）感染導(dǎo)致，部分重癥患兒病情兇險(xiǎn)且發(fā)展速度快，在發(fā)病3 d左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎以及肺水腫等，病情嚴(yán)重者可致死亡，以下就我院2013年1月至2015年1月收治的56例重癥手足口病患兒進(jìn)行臨床研究。

1　資料與方法

1.1基本資料：從我院資料庫中抽取2013年1月至2015年1月收治的56例重癥手足口病患兒，男性40例，女性16例，平均年齡（3.5±1.6）歲，重癥病例重型29例，重癥病例危重型27例；精神差、嗜睡的患兒26例，嘔吐患兒20例，頭痛患兒12例，咳異樣痰液的患兒10例，肢體抖動(dòng)患兒6例，皮膚花紋2例，面色蒼灰1例；56例患兒全部出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，51例患兒屬于典型皮疹，5例患兒表現(xiàn)為出疹部位不明顯；全部患兒均有發(fā)熱癥狀，其中52例患者為高熱，4例患兒為中低熱；50例患兒表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，6例患兒為間斷性發(fā)熱，患兒平均發(fā)熱時(shí)間為（2.5±0.5）d。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒均經(jīng)確診為重癥手足口??；患兒的年齡段需在1～7歲；患兒無任何的過敏性藥物；患兒家屬知情病對患兒被作為研究對象無異議并自愿配合醫(yī)務(wù)人員的治療；患兒除手足口病之外，無任何其他疾病同時(shí)存在。

1.3方法：重癥病例重型患兒靜脈注射抗病毒藥物治療，血象較高的患兒根據(jù)患者不同情況可給予適量的抗生素治療，對于抑制顱高壓根據(jù)情況給予適量的靜脈注射免疫球蛋白，使用兩天總量為2 g/kg，串聯(lián)使用糖皮質(zhì)激素、甲強(qiáng)龍15～20 mg/（kg·d）；重癥病例危重型，肺水腫與臨床呼吸衰竭情況的患兒應(yīng)用氣管插管正壓機(jī)械通氣，呼吸機(jī)的參數(shù)調(diào)節(jié)要根據(jù)患兒的身體情況決定，根據(jù)循環(huán)的變化與血壓變化，給予適量的多巴酚丁胺或者多巴胺進(jìn)行治療；根據(jù)臨床治療效果觀察患兒情況，治療結(jié)果可分為顯效、有效與無效三種，患兒的正常體溫可保持3 d以上，皮疹現(xiàn)象可見結(jié)痂或消退，口腔潰瘍?nèi)?，血常?guī)檢查恢復(fù)正常指標(biāo)為顯效；患兒的正常體溫可持續(xù)兩天，皮疹現(xiàn)象與口腔潰瘍有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)屬常規(guī)為有效；患兒的臨床癥狀未發(fā)現(xiàn)任何好轉(zhuǎn)，甚至病情更加嚴(yán)重為無效。

2　結(jié) 果

重癥病例重型29例中，顯效21例（72.4%），有效8例（27.6%），無效0例，總有效率為100%；重癥病例危重型27例，顯效20例（74.1%），有效7例（26.0%），無效0例，總有效率為100%；全部患兒無死亡病例出現(xiàn)，56例患兒的體溫全部恢復(fù)正常，且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

3　結(jié) 論

近年來，我國手足口病進(jìn)入高發(fā)期，世界大部分地區(qū)均有手足口病流行的報(bào)道。此病首次在1957年新西蘭被發(fā)現(xiàn)［1］，引發(fā)手足口病的腸道病毒有許多種，最為常見的是柯薩奇病毒A16型（CoxA16）與腸道病毒71型（EV71），重癥病例大多數(shù)是腸道病毒71型（EV71）感染導(dǎo)致，重癥病例通常病情進(jìn)展很快，患兒發(fā)病后3 d左右會有腦炎腦膜炎、腦脊髓炎以及肺水腫等情況，也會有數(shù)病例病情危重，甚至出現(xiàn)死亡，所以，一定要避免手足口病由普通型轉(zhuǎn)化為重癥型［2］。通常手足口病主要臨床表現(xiàn)是皮疹，以上研究中，56例患兒全部出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，皮疹出現(xiàn)概率為100%，51例患兒屬于典型皮疹，占91.1%，5例患兒表現(xiàn)為出疹部位不明顯，占8.9%，所以，皮疹無法作為診斷重癥手足口病的必要條件。本組56例重癥手足口病患兒經(jīng)過及時(shí)早期有效治療，重癥病例重型29例，顯效21例（72.4%），有效8例（27.6%），無效0例，總有效率為100%；重癥病例危重型27例；顯效20例（74.1%），有效7例（26.0%），無效0例，總有效率為100%。無死亡病例，通過這一數(shù)據(jù)得知，患兒的病情需要早發(fā)現(xiàn)、早檢查和早治療方可及時(shí)控制病情蔓延，否則，手足口病一旦延發(fā)為重癥［3］者對患兒的健康成長極為不利。筆者在臨床治療中對重癥病例早期預(yù)防與識別做出四點(diǎn)總結(jié)：第一，患兒繼發(fā)性持續(xù)高燒，且長時(shí)間體溫不退；第二，患兒血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯上升；第三，患兒精神狀態(tài)不佳，嘔吐且四肢肌陣攣；第四，患兒有冒冷汗以及末梢循環(huán)不通暢的情況；患兒一旦出現(xiàn)以上情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)警惕其病情惡化的可能。此時(shí)，要對患兒提起高度重視，及時(shí)給予有效治療措施，能夠最大限度的降低重癥患兒的病死率與致殘率，早發(fā)現(xiàn)早治療也可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

4　總 結(jié)

重視重癥手足口病患兒的早期臨床特點(diǎn)，早期識別重癥病例，并從根本上控制普通手足口病轉(zhuǎn)化為重癥手足口病的可能，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，可從最大限度的降低重癥患兒的病死率與致殘率，對患兒的健康非常有利。

［1］ 吳俊超，鄧杰，劉軍民，等.重癥手足口病危象的早期識別與管理［J］.中國兒童保健雜志，2010，18（11）：890-892.

［2］ 婁瑩，尚瑩，梁鵬.重癥手足口病并腦干腦炎MRI臨床分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（24）：81-82.

［3］ 蔡偉，邢彥.重癥手足口病危險(xiǎn)因素研究［J］.職業(yè)與健康，2013，29 （18）：98-99.

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1671-8194（2016）19-0172-01