楊秀英（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

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剖宮產(chǎn)史對(duì)孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響探究

楊秀英
（吉林省德惠市人民醫(yī)院，吉林 德惠 130300）

目的 研究剖宮產(chǎn)對(duì)孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度的影響。方法 選取在2012年5月至2015年5月在我院就診的再次妊娠孕婦70例，將其分成兩組，觀察組和對(duì)照組，每組患者為35例，觀察組的患者有剖宮產(chǎn)史，而對(duì)照組患者無剖宮產(chǎn)史，對(duì)兩組孕婦的子宮肌層厚度進(jìn)行分析，同時(shí)還要觀察其妊娠的最終結(jié)果。結(jié)果 觀察組孕婦在（32±1）周的子宮肌層厚度為（1.93±0.39）mm。觀察組孕婦（38 ±1）周的子宮肌層厚度為（1.69±0.43）mm，和對(duì)照組相比都要更低，二者的對(duì)比存在較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組不良妊娠的出現(xiàn)概率為22.86%，和對(duì)照組的2.86%差異十分的明顯，二者的差異具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠的過程中子宮肌層的厚度會(huì)明顯變薄，這樣的狀況比較容易出現(xiàn)不良妊娠的現(xiàn)象，所以在二次妊娠的時(shí)候一定要不斷的強(qiáng)化對(duì)孕婦的超聲波檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果選擇相對(duì)更為科學(xué)和安全的分娩方式。

再次妊娠；剖宮產(chǎn)；子宮下段肌層厚度

最近幾年，剖宮產(chǎn)手術(shù)的人數(shù)越來越多，但是一些孕婦在經(jīng)過手術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，進(jìn)而也會(huì)出現(xiàn)一次額比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至還可能會(huì)出現(xiàn)不良妊娠的狀況［1］。在臨床研究當(dāng)中我們也發(fā)現(xiàn)有剖宮產(chǎn)史的孕婦在二次妊娠的過程中可能會(huì)出現(xiàn)子宮肌層厚度降低的情況，如果不能選擇合理的分娩方式，就可能會(huì)增加孕婦面臨的危險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量，所以在分娩的時(shí)候，一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇合理的分娩方式。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2015年5月到我院就診的再次妊娠孕婦共70例，將其分成觀察組和對(duì)照組，每組35例，觀察組的患者有剖宮產(chǎn)歷史，患者的年齡在24～35歲，平均年齡達(dá)到了（29.11±1.68）歲，患者二次妊娠距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間間隔為2～9年，平均時(shí)間達(dá)到了（4.26±0.59）年。而對(duì)照組的患者沒有剖宮產(chǎn)的歷史，其年齡在23～36歲，平均年齡為（29.86±1.54）歲。所有的患者對(duì)研究都有了詳細(xì)的了解，此外都是資源加入研究中，兩組孕婦在基本情況方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2方法：2組孕婦都在（32±1）周和（38±1）周的時(shí)候進(jìn)行超聲波子宮檢查，此外還要對(duì)患者的子宮肌層厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄。在對(duì)孕婦進(jìn)行超聲波檢查期間，先幫助孕婦使其保持仰臥位，超聲波探頭的頻率要控制在8 MHz，將超聲波探頭放在孕婦腹部凸起的位置，對(duì)胎兒股骨的長度、生長情況以及羊水的深度等都進(jìn)行詳細(xì)的檢查，檢查記錄工作完成之后還要將探頭轉(zhuǎn)移到下腹的位置，從多個(gè)位置對(duì)子宮的下部進(jìn)行檢查，檢查的次數(shù)至少為3次，這樣也可以對(duì)患者子宮較為薄弱的位置進(jìn)行更加準(zhǔn)確的確認(rèn)，三次所測厚度取平均值，如果孕婦子宮下段的基層厚度平均值在1.6 mm以內(nèi)，就證明患者子宮肌層出現(xiàn)了變薄的現(xiàn)象。

1.3臨床觀察指標(biāo)：①記錄2組孕婦孕（32±1）周和（38±1）周羊水深度和子宮肌層厚度變化；②記錄2組孕婦孕（38±1）周子宮肌層變薄的概率；③記錄2組孕婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1子宮肌層變薄概率：在觀察組的35例孕婦當(dāng)中，有14例患者在懷孕（38±1）周的時(shí)候出現(xiàn)了子宮肌層厚度降低的情況，占所有患者的40.0%，對(duì)照組當(dāng)中，有2例孕婦在懷孕（38±1）周的時(shí)候出現(xiàn)了子宮肌層厚度下降的情況，占總?cè)藬?shù)的5.71%，所以觀察組患者出現(xiàn)子宮肌層變薄的概率明顯要比對(duì)照組的患者更高，二者具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2妊娠結(jié)局：觀察組的孕婦當(dāng)中，有8例患者出現(xiàn)了不良妊娠結(jié)局，占觀察組所有患者的22.86%，在這8例患者當(dāng)中，有3例出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的問題，2例患者在生產(chǎn)的過程中分娩無法正常的進(jìn)行，3例患者出現(xiàn)了先兆性子宮破裂的現(xiàn)象。在對(duì)照組的35例孕婦當(dāng)中，有1例出現(xiàn)了宮內(nèi)窘迫的狀況，占對(duì)照組35例患者的2.86%，觀察組和對(duì)照組的差異具有較強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

相關(guān)的研究表明，孕婦在進(jìn)入到妊娠的后期階段時(shí)，子宮肌層的厚度下降較為明顯，在這個(gè)位置可以試試剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是在進(jìn)行了剖宮產(chǎn)手術(shù)之后，子宮的肌層會(huì)出現(xiàn)明顯的瘢痕組織，胎兒的發(fā)育會(huì)使得子宮的容積呈明顯增大的趨勢(shì)，子宮下半段的肌層厚度也會(huì)明顯降低，這樣就可能會(huì)導(dǎo)致子宮瘢痕組織出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象。還有研究人員認(rèn)為如果孕婦有剖宮產(chǎn)的歷史，在再次妊娠的過程中更容易出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)果［2］。當(dāng)前，臨床上了解孕婦再次妊娠期間子宮下半段肌層厚度的變化情況主要是依靠B超，研究人員對(duì)有剖宮產(chǎn)歷史和沒有剖宮產(chǎn)歷史的孕婦在進(jìn)行再次妊娠的時(shí)候子宮肌層厚度變化的實(shí)際情況進(jìn)行了比較詳細(xì)的研究，得出有剖宮產(chǎn)史的孕婦子宮肌層厚度更小。而子宮厚度和子宮瘢痕開裂發(fā)生的概率呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，也就是說，子宮肌層的厚度越低，瘢痕開裂的可能性就越大［3］。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中最為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥就是子宮破裂，剖宮產(chǎn)的瘢痕也是出現(xiàn)這一并發(fā)癥最為關(guān)鍵的因素，孕婦子宮下段肌層的厚度一般都相對(duì)較小，醫(yī)師一般都是在這一區(qū)域中進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，但是這一過程中也對(duì)瘢痕組織產(chǎn)生了不利的影響，子宮下段子宮肌層變薄也會(huì)使得孕婦子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大提升。在對(duì)孕婦子宮下段肌層厚度進(jìn)行檢測的過程中可以選擇凸陣探頭、高頻線陣探頭等，但是這些方法在應(yīng)用的過程中存在著較為明顯的誤差，但是經(jīng)陰道探頭在檢測中就可以很好的減小誤差，在國外得到了廣泛應(yīng)用，但在我國還需要大力推廣。

［1］ 郝傳偉，肖曼，紀(jì)艷潔，等.超聲研究瘢痕子宮下段肌層厚度與距上次剖宮產(chǎn)年限的關(guān)系［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：75-76.

［2］ 蔣吉鵬，劉穎，王琨，等.剖宮產(chǎn)孕婦再次妊娠子宮下段肌層厚度研究［J］.山東醫(yī)藥，2013，538（18）：65-66.

［3］ 張琳.瘢痕子宮再次妊娠子宮下段肌層缺損30例臨床探討［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：132.

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1671-8194（2016）19-0173-01