吳 丹（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

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探討對20例高位復雜肛瘺患者的護理體會

吳 丹
（遼寧省遼陽市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究并總結20例高位復雜肛瘺患者的護理體會。方法 收集20例高位復雜肛瘺患者，對其進行針對性的臨床護理、心理護理和健康指導。結果 20例患者有19例痊愈，通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，未痊愈的1例患者已痊愈。結論 高位復雜肛瘺患者在實施手術治療后，必須進行針對性的心理護理、臨床護理，緩解患者的不良情緒，保證并提高治療的效果。

高位復雜肛瘺；護理；效果

肛瘺指的是直腸下端、肛門周圍和肛管的肉芽腫性管道，是常見的肛管疾病，通常在直腸肛管周圍的膿腫處容易出現(xiàn)［1］。肛瘺在青壯年人群中的發(fā)病率更高，而高位復雜肛瘺指的是瘺管在肛門外的括約肌深部以上，出現(xiàn)多個瘺管和瘺口［2］。目前對于高位復雜肛瘺患者來說，手術治療是最有效的治療方式，而護理才能夠更好的保證治療的效果。本研究將總結對高位復雜肛瘺患者的護理體會，旨在為臨床的護理提供可靠的理論依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年1月至2015年1月，我院收治的高位復雜肛瘺患者共20例，其中，男18例，女2例；年齡在27～58歲，平均年齡為（43.7±10.8）歲；患者的病程為6個月～23年。20例患者中有8例為高位馬蹄型肛瘺，5例為高位黏膜下瘺，4例為高位肌間瘺，3例的瘺管在3個以上。

1.2方法：患者均行手術治療，通過體檢確定內(nèi)口，對瘺道和殘腔進行處理，保證切口的引流通暢，并保護肛門的功能。對患者進行圍手術期的護理。

1.2.1術前護理。手術前囑咐患者忌食辛辣和油膩的食物，保證飲食的清淡、易消化、營養(yǎng)均衡、高蛋白和低脂肪。手術前1 d患者可進食流質(zhì)食物，并于手術前5 h禁水。如果患者表現(xiàn)出明顯的緊張和焦慮的情緒，護理人員要進行及時的干預，讓患者不要擔心手術對其正常的生理結構和功能會造成的損傷。在手術前數(shù)小時對患者的手術區(qū)皮膚進行清潔，以預防切口感染。使用濃度大約為0.15%的肥皂水對患者進行清潔灌腸，或行大腸水療，做好腸道準備。

1.2.2術中護理。手術中注意在探查內(nèi)口時必須要做到動作輕柔和準確，切口時要注意不要損傷男性患者的尿道，而女性患者也最好不要一次性切開瘺道，防止造成肛門失禁。對內(nèi)口要進行徹底的處理，使用醫(yī)用10號線對患者內(nèi)口兩側的黏膜進行結扎，從而徹底的清除肛腺上皮和肛腺。

1.2.3術后護理。術后護理包括了體位護理、飲食護理、心理護理等等。首先體位護理是指患者在手術完成后去枕平臥約6 h，如果患者是接受的腰硬聯(lián)合麻醉，那么沒有頭痛癥狀的患者可以不用去枕，有頭痛癥狀的患者必須去枕。大部分患者在手術后害怕排便會對傷口產(chǎn)生刺激，從而自行減少進食，但是護理人員要及時向患者講解進食少糞便就少，排便的時間就會延長，從而加重痛苦和危害。囑咐患者多進食高蛋白的食物，這樣不但能夠促進傷口的愈合，還能夠減輕水腫。

此外，由于患者的病情特殊，因此治療的時間更長，而且換藥時會產(chǎn)生劇痛，從而會使患者產(chǎn)生不同程度的心理陰影，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、抑郁的情緒。護理人員要及時對患者進行心理疏導，緩解患者的負面情緒，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬多探視患者，并多與患者聊天，讓患者感到關心和支持。

2　結 果

20例患者有19例痊愈，通過1年隨訪發(fā)現(xiàn)，未痊愈的1例患者已痊愈。

3　討 論

由于肛瘺屬于感染性疾病，因此在治療后的護理具有十分重要的意義。尤其是局部清潔的保持，患者必須在手術2 d后開始換藥，在換藥前通過坐浴增加血液循環(huán)，并促進炎癥的消退。由于肛門的創(chuàng)面屬于開放式的，因此在手術后的第1天護理人員要協(xié)助患者進行中藥熏洗，如果患者創(chuàng)口的分泌物突然增加，或者創(chuàng)口長期不愈合，那么護理人員應注意患者創(chuàng)口是否有異物殘留，或者形成了瘺道腔［3］。囑咐患者補充營養(yǎng)，若患者創(chuàng)面出現(xiàn)肉芽水腫，那么可進行局部的高滲鹽水濕敷，從而消除水腫，并加速創(chuàng)面的愈合。

指導患者養(yǎng)成定時排便的習慣，并強調(diào)久蹲的害處。在手術1 d后可給予患者麻仁潤腸丸，使糞便更光滑，從而降低患者排便時的痛苦。囑咐患者在便后要用水柱將肛門沖洗干凈，并扒開臀部，對傷口進行清洗。不要用手紙擦拭肛門，否則會加劇疼痛。每隔一日護理人員要將肛瘺掛線進行栓緊，注意松緊度的適當原則［4］。

在患者出院時，護理人員要叮囑患者及其家屬注意飲食的均衡，多吃新鮮的蔬菜和水果，忌煙酒、忌食辛辣刺激的食物和海鮮，防止便秘。要求患者堅持換藥，直到傷口完全愈合為止。指導患者練習肛門的括約肌，要求在吸氣時肛門收縮，并放松腹部和大腿的肌肉，肛門收縮堅持3 s后，呼氣并放松肛門。要求患者每天練習3次以上，每次約10 min。

綜上所述，高位復雜肛瘺患者在實施手術治療后，必須進行針對性的心理護理、臨床護理，緩解患者的不良情緒，保證并提高治療的效果。

［1］ 劉琳，高昆.復雜肛瘺患者圍手術期護理中加速康復外科理念的應用［J］.山西醫(yī)藥雜志，2014，43（10）：1213-1215.

［2］ 谷英濤.1例高位復雜性肛瘺術后置氣囊壓迫患者的護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（7）：155-156.

［3］ 杜媛，王業(yè)皇，章陽，等.內(nèi)鏡下潛行切除加負壓封閉引流術治療高位復雜性肛瘺的護理［J］.護士進修雜志，2012，27（24）：2264-2266.

［4］ 羅華.中西醫(yī)結合治療復雜性肛瘺及護理［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（10）：222.

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1671-8194（2016）19-0219-01