楊小朋

廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,福建 廈門 361l00

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中藥房飲片質(zhì)量問題及相應(yīng)對策

楊小朋

廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,福建 廈門 361l00

中藥飲片用藥療效的高低，與中藥房管理工作密切相關(guān)，但在當前中藥房管理中發(fā)現(xiàn)了一系列飲片質(zhì)量問題，為保證患者用藥安全，必須采取相應(yīng)對策予以解決?；诖?，筆者分析了當前中藥房管理中存在的飲片質(zhì)量問題，并針對性地提出了幾點改進對策，以期為中藥房管理工作提供有益借鑒。

中藥房；飲片質(zhì)量；解決對策

近年來，人們不斷加強對中醫(yī)藥的科學(xué)研究和認識，使得越來越多的中藥開始應(yīng)用到臨床之中，為促進患者的治療康復(fù)發(fā)揮了重要作用。然而，當前在中藥房管理中普遍存在飲片炮制不當、貯藏不當、摻假充次等質(zhì)量問題，對飲片藥效造成了很大影響。因此，研究中藥房管理中的飲片質(zhì)量問題及相應(yīng)對策具有非常重要的現(xiàn)實意義。

1 當前中藥房存在的飲片質(zhì)量問題

1.1 炮制不當 很多中藥需經(jīng)過炮制之后方可入藥，而炮制的方法及程度均會對藥物質(zhì)量產(chǎn)生影響，如果炮制得當，就能起到增效去毒之功效，否則就會使其藥效下降，甚至造成毒副反應(yīng)，損害用藥者的身體健康。例如，生地黃性寒，放到容器內(nèi)蒸至里潤后可去寒轉(zhuǎn)溫，具有滋陰補血的功效，但如果蒸制時間過短，藥物尚未轉(zhuǎn)溫性，就會降低藥物性能；血余炭如果沒煅透，不但起不到應(yīng)有的止血功效，還會引發(fā)嘔吐[1]。

1.2 貯藏不當 中藥飲片對貯藏條件的要求較高，從藥材產(chǎn)地、運送、加工到用藥的整個過程中，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)貯藏不當均可能導(dǎo)致藥物變質(zhì)。例如，杏仁如果保存在較高的溫度環(huán)境下，其中的水分、脂肪以及關(guān)鍵成分苦杏仁苷會緩慢流失，同時過氧化值、酸價等無用指標上升，導(dǎo)致杏仁的藥用品質(zhì)下降；同時，當前醫(yī)院在采購中藥時多為批量進藥，但很多藥物并不能及時流通出去，大量堆積在藥房倉庫之中，加之藥庫儲藏衛(wèi)生較差、貯藏設(shè)施簡陋，久之就會引起藥材變質(zhì)，或者因為超出最佳使用時間而使藥效減弱。在當前中藥房存在的各類飲片質(zhì)量問題，一部分是由企業(yè)管理不當所引起，一部分是人為所致，還有一些就是在藥房保管期間出現(xiàn)的。例如，對于大黃、木香等未按要求進行清斗處理就盲目裝投新藥，極易造成生蟲；鐵皮楓斗未嚴格按規(guī)定進行低溫貯存，容易產(chǎn)生霉斑。

1.3 摻假充次 由于中藥飲片特殊的性質(zhì)，其中極易摻雜假冒偽劣品種，不但降低了飲片原有的藥效，還可能給用藥者的生命健康造成巨大威脅。中藥雖然具有各種奇特的治療功效，但許多道地藥材只有在特定的地域環(huán)境下栽培才能達到最佳藥效，而近年來，部分藥材種植商在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，無視藥材本身對生長環(huán)境的要求，對一些經(jīng)濟價值較高的藥材進行隨意的擴種，不但降低了藥材的臨床功效，而且給種植地區(qū)的生態(tài)環(huán)境帶來了巨大的負面影響。此外，部分藥材對采摘環(huán)節(jié)有較多的講究，但采摘人員由于缺乏這方面的專業(yè)知識，沒有按照規(guī)范、合理的方式進行采摘，最終影響了藥材的品質(zhì)。例如，狗脊按要求應(yīng)該先砂燙再去毛，但部分藥材褪毛不徹底，容易對患者喉嚨造成刺激，妨礙正常服用；部分企業(yè)在藥材炮制前的凈選工序不到位，導(dǎo)致藥材中摻雜了少量石塊、玻璃渣甚至鐵釘?shù)?，這樣不但會大大降低藥物品質(zhì)，也會給服藥人員的健康造成一定威脅。

2 中藥房加強飲片質(zhì)量管理的有效對策

2.1 注重科學(xué)調(diào)配 首先，應(yīng)加強采購計劃，對本院近年來的中藥飲片使用情況實施分類調(diào)查與統(tǒng)計，預(yù)測下年度每種藥物的需求量，然后按照相應(yīng)的藥物目錄來進行合理采購。同時，要注意加強市場貨源的的跟蹤和調(diào)研，密切關(guān)注市場供需變化與季節(jié)性因素等，在此基礎(chǔ)上制定長期穩(wěn)定的采購計劃，確保所購入的飲片既不積壓也不脫銷。另外，應(yīng)對飲片有效期進行長期的統(tǒng)計管理，按照“先進先出”、“發(fā)陳出新”的管理要求來控制藥物流通，確保庫存的藥物不壓底、不過期。

2.2 加強炮制調(diào)劑管理 中藥房采購的多數(shù)飲片都是已炮制好的，但也有一些是自行炮制。對于這部分自行炮制的飲片，必須按要求加強管理。一方面，負責炮制飲片的工作人員必須具有相應(yīng)炮制知識且經(jīng)驗豐富，并嚴格依照相關(guān)炮制規(guī)范及流程進行準確操作，保證飲片的大小、長短、厚度等相統(tǒng)一，且煎制的火候需控制到位，另一方面，要時刻關(guān)注中藥炮制工藝的最新研究進展，及時引進先進、成熟的炮制工藝及設(shè)備，實現(xiàn)飲片炮制的現(xiàn)代化、標準化。在調(diào)劑環(huán)節(jié)需要注意以下問題，首先是加強審方，依據(jù)處方中所填寫的年齡、體重、性別等患者基本信息，檢查藥物的用量、搭配、用法等是否合理，是否存在藥物禁忌事項，如果發(fā)現(xiàn)疑點，必須找專業(yè)醫(yī)師進行確認，其次是仔細配方，嚴格依據(jù)處方的藥名、計量等進行逐個調(diào)配，并按照不同服用方法來進行分類包裝，詳細標注藥物用法，令患者遵醫(yī)囑用藥；再次，配方完成后，應(yīng)認真核對，確認飲片的種類、規(guī)格、計量等符合處方要求，然后才能發(fā)藥。

2.3 加強貯藏管理 中藥飲片入庫以后，要堅持分類擺放原則，同時制定完善的養(yǎng)護管理制度，并在日常管理中予以嚴格的落實和執(zhí)行。在飲片貯藏期間，應(yīng)定期進行抽查檢測，把握飲片含水量變化，以便及時發(fā)現(xiàn)飲片霉變蟲蛀等現(xiàn)象。一般而言，中藥飲片的含水量應(yīng)保持在9%～13%之間，貯藏環(huán)境的相對濕度以70%以下為宜，溫度以25℃以下為宜。對于樹脂類、揮發(fā)類、高糖類等一些需要冷藏的飲片，其貯藏溫度應(yīng)控制在2～10℃之間，以防飲片發(fā)生霉變、生蟲、變色等情況；其次，要加強藥庫的熏殺防護，尤其是多雨季節(jié)，要適當提高熏殺頻率，如每月2到3次，這樣可以對細菌、昆蟲起到良好的抑制效果。如果是大型倉庫，建議用硫磺進行熏蒸，同時結(jié)合不同飲片的具體特性輔以其他藥物熏殺。此外，不同中藥飲片對貯藏環(huán)境有不同的要求，如薄荷易散失氣味，在保管過程中要盡量避光；芒硝易風(fēng)化，需要在密封嚴實的棕色瓶中進行保管[2]。

2.4 強化藥庫驗收 在藥庫驗收環(huán)節(jié)中，一旦發(fā)現(xiàn)炮制不當、品質(zhì)低下、摻假充次、霉變生蟲或色澤氣味變化嚴重的飲片，要嚴格按規(guī)定予以拒收；對于零售價格比較昂貴的中藥飲片應(yīng)堅持以包為單位進行稱重，發(fā)現(xiàn)缺斤少兩的要督促供貨方進行補償，同時將這類不良行為記錄在案，對相應(yīng)的供貨商進行重點監(jiān)控。此外，對于臨床反饋的各類問題，要定期進行整理、匯總，交給醫(yī)院的飲片質(zhì)量管理小組作進一步處理，由小組對供貨方的飲片質(zhì)量進行科學(xué)的審核評估，進而協(xié)助醫(yī)院采購部門對其采購方案和進貨渠道進行調(diào)整，從根本上保障中藥飲片的質(zhì)量。

2.5 應(yīng)用中藥配方顆粒 中藥配方顆粒以單味中藥飲片為原料，通過提取、分離、濃縮、干燥、制粒、包裝等工藝制作而成，患者可以即沖即服。中藥配方顆粒具有計量準確、便于調(diào)劑、節(jié)省倉儲、養(yǎng)護簡單、不易霉壞等優(yōu)勢，中藥房應(yīng)該大力應(yīng)用中藥配方顆粒，這樣不但可以減少很多繁瑣的工作，并且可以使藥品質(zhì)量得到更好的保障。

2.6 加強人才培訓(xùn) 人才培訓(xùn)主要包括兩個方面，一是對采購員進行專業(yè)的藥物采購培訓(xùn)，使之懂得如何挑選正確的進貨渠道和廠家、如何辨別飲片的真假和優(yōu)劣等；其次，對藥劑人員實施飲片管理培訓(xùn)，使之掌握飲片調(diào)配、管理、養(yǎng)護的相關(guān)知識，這樣可以有效地防止不良飲片流入用藥環(huán)節(jié)，同時可以督促相關(guān)藥企加強質(zhì)量管理，促進飲片市場的良性規(guī)范發(fā)展。

3 結(jié)語

綜上所述，加強中藥飲片質(zhì)量管理，既是中藥房管理工作的重要要求，也是確保臨床用藥安全的基本手段。在中藥房管理中，要從炮制、貯藏、驗收、裝藥等環(huán)節(jié)入手，同時靈活應(yīng)用中藥配方顆粒處理方法，切實保障中藥飲片質(zhì)量，充分發(fā)揮中藥防病治病的功效。

[1]石清芳.中藥房中藥飲片養(yǎng)護管理存在的問題及對策[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，31(9)：125-126.

[2]熊有葉.中藥房中藥飲片質(zhì)量管理中存在的問題及對策[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，0(8)：129-129.

(編輯：梁志慶)

2016-07-15

楊小朋(1964-)，男，漢族，大專，主管中藥師，研究方向為中藥學(xué)。E-mail:24332236@qq.com

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