梁曉林 王 麗

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000

?

文獻(xiàn)綜述

乳腺增生病的中西醫(yī)治療概況

梁曉林 王 麗*

山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274000

乳腺增生病是育齡婦女最常見(jiàn)的乳腺疾病,發(fā)病率占乳房疾病的首位,多有“癌變”之憂。發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，治療方法多樣。筆者綜合近十幾年來(lái)關(guān)于治療乳腺增的文獻(xiàn)報(bào)道，認(rèn)為中西醫(yī)治療效顯著。現(xiàn)將其綜述如下，以期為中西醫(yī)結(jié)合治療乳腺增生病提供新的思路與方法。

乳腺增生??；中西醫(yī)；治療

乳腺增生病(Hyptroplasia of malnlnary glands.HMG)是非腫瘤性、非炎癥性的乳腺上皮增生性疾患,又稱為乳腺結(jié)構(gòu)不良(malnlnary dysplasia),屬中醫(yī)“乳癖”、“乳核”等范疇,是育齡婦女最常見(jiàn)的乳腺疾病,發(fā)病率占乳房疾病的首位,多有“癌變”之憂,其主要癥狀為乳房腫塊，疼痛，且腫塊隨情緒、月經(jīng)周期而變化。其發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。乳腺增生病治療方法多樣，其中中西醫(yī)治療療效顯著，治療概況大致如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 中藥治療

1.1.1 辨證分型治療 班秀文[1]將此病分為3型。肝郁氣滯型首選逍遙散，如患者氣郁血瘀明顯，則以柴胡疏肝散加當(dāng)歸、丹參、夏枯草、海藻。脾虛濕阻型以蒼附導(dǎo)痰丸加炮附片、黃芪、橘核。沖任虧損型以調(diào)肝湯加仙茅、菟絲子、淫羊藿、炮附片。對(duì)于肝腎陰虧虛者，可選用一貫煎加柴胡、玄參、白芍治療。周玉朱[2]將此病分為4型。肝氣郁結(jié)型用自擬和乳湯：白蒺藜、炒柴胡、制香附、黃郁金、陳皮、肉桂、川楝子、枳殼;痰氣互結(jié)型用自擬白芥祛痰湯：白芥子、白附子、生半夏、茯苓、熟地、生麥芽、制蜈蚣等;痰瘀凝聚型用自擬丹參化瘀湯：丹參、赤芍、三棱、莪術(shù)、穿山甲、皂角刺等;沖任失調(diào)型在和乳湯的基礎(chǔ)上加以川芎、淫羊藿、肉蓯蓉等。劉婉華[3]將此病分為3型。氣滯血瘀型藥物為柴胡、白芍、瓜蔞皮、香附、半夏、茯苓、海藻等;沖任失調(diào)型藥物為熟地、巴戟天、菟絲子、仙靈脾、鹿角霜、王不留行等;氣滯痰阻型藥物為當(dāng)歸、丹參、山藥、枸杞子、女貞子、山楂、海藻等。武權(quán)生[4]將本病分為3型。肝郁化熱氣滯血瘀型以四逆散合四妙散為基礎(chǔ)方加上車前子、夏枯草、麥冬、生地、穿山甲、王不留行、鱉甲、昆布等;陰寒內(nèi)結(jié)痰瘀阻絡(luò)型在四逆散合四妙散基礎(chǔ)上加烏藥、香附、橘核、穿山甲、路路通、續(xù)斷、皂角刺、海藻等;脾腎兩虛痰濕凝結(jié)型選用自擬補(bǔ)腎健脾方加減化裁。

1.1.2 單方加減 趙利華[5]選用自擬解郁疏肝湯為基本方隨癥加減治療此病。藥物包括蘇梗、浙貝母、橘葉、合歡皮、陳皮、炒積殼、夏枯草、丹參、海藻、穿山甲粉等。氣滯者加炒青皮、香附等理氣藥;肝郁血瘀而致疼痛明顯者加川楝子、桃仁、紅花、雞血藤、姜黃;沖任失調(diào)者則同時(shí)服用四物湯加補(bǔ)骨脂、仙靈脾等溫補(bǔ)腎陽(yáng)藥物。何文紹[6]使用開郁散經(jīng)行加味治療?；痉桨ú窈?、白芍、天葵草、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、白芥子、全蝎、炙甘草。伴腎陽(yáng)虛,沖任失調(diào)者加淫羊藿、巴戟天;伴肝腎陰虛者加女貞子、旱蓮草;伴心煩失眠者加合歡皮、酸棗仁等;若腫塊日久病程較長(zhǎng)加穿山甲;伴乳脹重者加青皮;伴乳痛重者加乳香、沒(méi)藥。

1.1.3 周期療法 夏桂成[7]提倡局部療法與整體療法相結(jié)合,外治與內(nèi)治藥相結(jié)合,藥治與心理疏導(dǎo)相結(jié)合。外治可用陽(yáng)和解凝膏或有消散癥瘕作用的敷貼藥膏敷貼乳房腫塊處，經(jīng)后期以滋陰養(yǎng)血為主,用歸芍地黃湯加減:當(dāng)歸、白芍、山藥、生地黃、牡丹皮、茯苓、澤瀉等，排卵期以滋陰為主佐以助陽(yáng),兼調(diào)氣血,自擬補(bǔ)腎促排卵湯:當(dāng)歸、赤芍、白芍、山藥、生地黃、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、菟絲子、紅花，經(jīng)前期應(yīng)養(yǎng)血助陽(yáng)、軟堅(jiān)散結(jié)、疏肝理氣方,取毓麟珠合越鞠二陳湯加減:當(dāng)歸、白芍、山藥、牡丹皮、茯苓、續(xù)斷、鹿角片、穿山甲、菟絲子、五靈脂、青皮、陳皮、制香附、制蒼術(shù)，行經(jīng)期以理氣調(diào)經(jīng)為主,以利經(jīng)血排泄,方用越鞠丸合五味調(diào)經(jīng)散加減:制香附、制蒼術(shù)、丹參、五靈脂、山楂、益母草、赤芍、澤蘭等。楊素清[8]根據(jù)王玉璽研制的消核止痛飲,以標(biāo)本兼顧、肝腎并調(diào)為治則,分經(jīng)前經(jīng)后兩期治療。主方為柴胡、橘紅、赤芍、半夏、土貝母、當(dāng)歸尾、鹿角霜、王不留行等。黃體期加延胡索、川楝子、益母草;卵泡期加仙茅、淫羊藿。張玉麗[9]經(jīng)前治標(biāo),方用自擬疏肝化痰湯，其藥物組成:柴胡、浙貝母、郁金、青皮、香附、佛手、夏枯草、昆布、海藻、白芍、茯苓、麥芽。若腫塊較硬加三棱、我術(shù);若疼痛較甚加乳香、沒(méi)藥。經(jīng)后治本,用自擬溫補(bǔ)湯，藥物組成:淫羊藿、仙茅、菟絲子、鹿角霜、肉蓯蓉、鱉甲、女貞子、肉桂。

1.2 針灸治療研究 針灸治療乳腺增生病的方法有:普通毫針、腹針、梅花針、火針、電針、直接灸、間接灸、溫針灸、藥線點(diǎn)灸、穴位注射、穴位埋線、穴位埋針、耳壓、耳針、拔罐、針挑、小針刀、刃針、長(zhǎng)圓針、磁極針、刺血療法等。

1.2.1 電針 劉麗軍等[10]選屋翳、膻中、合谷、足三里為主穴。肝郁加陽(yáng)陵泉、肝俞;肝火盛加太沖;肝腎陰虛及月經(jīng)期后加太溪、腎俞;氣血不足加脾俞;月經(jīng)不調(diào)及月經(jīng)期前加三陰交。采用毫針刺法,得氣后接電麻儀,每次通電20～30min。月經(jīng)周期正常者于經(jīng)后第6～8天、13～15天、22～27天為最佳治療時(shí)間;月經(jīng)周期異常者每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3天。

1.2.2 火針 火針是以燒紅或至發(fā)白的特殊針具烤刺穴位,具有溫散寒邪、通絡(luò)止痛的作用。蔡志紅等[11]選增生局部、阿是穴為主穴。配穴:足臨泣,月經(jīng)不調(diào)者加關(guān)元。以中粗火針點(diǎn)刺乳房壓痛點(diǎn)、增生條束狀硬結(jié)中心及周圍3～5針,條束狀硬結(jié)節(jié)中心留針5min。足臨泣、關(guān)元細(xì)火針點(diǎn)刺。每天1次,10次為1個(gè)療程。

1.2.3 溫針灸 陳旭梅等[12]溫針灸取穴：膻中、屋翳、乳根、少澤、足三里、肩井、天宗。肝火上炎者配雙側(cè)行間、陽(yáng)陵泉;肝腎陰虛者配雙側(cè)肝俞、腎俞、太溪;氣血雙虧者配氣海和雙側(cè)脾俞、腎俞;沖任不固者配雙側(cè)關(guān)元、三陰交、合谷。操作：膻中、乳根、屋翳針刺后用太乙艾條雀啄灸10min。少澤、肩井、天宗穴用平補(bǔ)平瀉法。配穴:行間、陽(yáng)陵泉用瀉法;肝俞、腎俞用平補(bǔ)平瀉法;太溪用補(bǔ)法;關(guān)元、三陰交溫針灸15～20min;合谷用平補(bǔ)平瀉法;氣海用溫針灸15～20min;脾俞、腎俞用平補(bǔ)平瀉法。每日1次，10日為1個(gè)療程，經(jīng)期停針灸。

1.2.4 針刺合手法 何彩云等[13]針刺主穴為乳房腫塊、靈墟、神封、步廊、期門、膻中。配穴為氣海、關(guān)元、太溪、三陰交、太沖。手法穴取風(fēng)池、肩井、合谷、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞。先針刺后手法治療。隔日1次,經(jīng)期停止。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.2.5 針刺合腹針 腹針可通過(guò)刺激穴位下的各器官組織,調(diào)整臟器機(jī)能以防治全身病癥。李一新[14]體穴取膻中、屋翳、乳根、期門、血海、足三里、豐隆、三陰交、太溪、太沖、合谷。胸部穴位只取患側(cè),平補(bǔ)平瀉至得氣后用電針儀接雙側(cè)合谷、太沖、血海、三陰交,用連續(xù)波,以患者耐受為度。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元,雙側(cè)滑肉門、天樞。隔日1次,周日及經(jīng)期停止,治療3個(gè)月。

1.2.6 灸法 灸能溫散寒邪,可以通過(guò)內(nèi)分泌-神經(jīng)-免疫系統(tǒng)系統(tǒng)起到全身調(diào)節(jié)的作用。周海進(jìn)[15]以腫塊四周及中央選5個(gè)灸點(diǎn),配穴為陽(yáng)陵泉、足三里、肝俞、太沖。先用艾條溫和灸，再灸配穴2～3個(gè)。腫塊小于3cm者,直灸其中央。30日為1療程。陳翠環(huán)等[16]用DAJ-5B型艾灸儀,配合中藥健乳1號(hào)方(鹿角霜、補(bǔ)骨脂、路路通、三棱、柴胡、郁金),每日1劑,水煎內(nèi)服，進(jìn)行治療。

1.3 其他治療1.3.1 穴位敷貼 能使藥力直達(dá)病灶,調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)。陳慧明[17]使用穴位敷貼法，第一組以行氣活血為主,藥物:郁金、三棱、莪術(shù)、大黃等。取肩井(雙側(cè))、期門(雙側(cè))、膻中、太沖(雙側(cè))；第二組以健脾益氣為主,藥物:黨參、茯苓、白術(shù)等。取天樞(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、氣海、關(guān)元、神闕。藥物研成細(xì)末,用蜂蜜調(diào)成藥膏,每周3次,每次貼敷6～8h。牛博真等[18]取氣海、關(guān)元及乳房局部阿是穴。外敷藥物:三棱、莪術(shù)、制南星、冰片,按3：3：3：1比例,研成粉末,加甘油調(diào)成膏狀以備用。制成薄片,貼敷于所選穴位,4～6h后取下,每日1次,經(jīng)期停用。連治3個(gè)療程。

1.3.2 中藥離子導(dǎo)入 中藥離子導(dǎo)入可通過(guò)經(jīng)絡(luò)刺激和乳房血管吸收藥物的共同作用,增加乳腺局部的血供,并對(duì)大腦皮質(zhì)及垂體進(jìn)行調(diào)節(jié),抑制雌激素對(duì)乳房的過(guò)度刺激,減輕乳房疼痛等癥狀。周敏[19]在屋翳、乳根、期門穴放置中藥墊行離子導(dǎo)入治療,于黃體期入組,治療15次,每次治療20min,經(jīng)期停止治療,至下個(gè)相應(yīng)黃體期結(jié)束治療。中藥酊劑用公丁香、肉桂、莪術(shù)、青皮、乳香、瓜蔞各20g,以1000mL 75%酒精浸泡72h (15人次量)制成。

1.3.3 穴位埋線 穴位埋線療法是把羊腸線埋植在有關(guān)穴位中,對(duì)穴位持續(xù)性刺激。作用主要為協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)。陳佳佳等[20]選用天宗、梁丘為主穴。肝郁氣滯加肝俞(雙);痰瘀互結(jié):加豐隆(雙);任失調(diào):加關(guān)元。用000號(hào)羊腸線，10～15d埋線1次,月經(jīng)期順延一周,1個(gè)月為1個(gè)療程,連續(xù)治療3個(gè)療程。沈林芳[21]取穴膻中、乳根、天宗穴。肝氣郁結(jié)配肝俞、太沖、膈俞穴;肝火上炎配行間、陽(yáng)陵泉穴;肝腎陰虛配肝俞、腎俞、太溪穴;氣血虧虛配脾俞、腎俞、足三里穴;月經(jīng)不調(diào)配三陰交、合谷穴。使用2/0長(zhǎng)1cmPGLA線。治療每 7d 1次,5 次為 1個(gè)療程。連續(xù)治療 3 個(gè)療程。

1.3.4 中藥穴位磁貼 汪潔[22]主穴取阿是穴、乳根和膻中。以增生為主加氣戶、足三里;以乳痛為主加期門、三陰交;月經(jīng)不調(diào)、腰酸背痛者,加子宮、中極、命門、關(guān)元俞。治療組使用曼格Ⅱ號(hào)磁貼,該磁貼內(nèi)容物為SM超強(qiáng)磁粉和瓜蔞、紅花、沉香、郁金、柴胡、丁香等消瘀散結(jié)、活血止痛、疏肝理氣中藥。3～5d換1次,3月為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.3.5 刮痧 孟先凱[23]對(duì)應(yīng)取穴法刮疹拔罐,取患背乳房對(duì)應(yīng)部位,刮至局部出疹,再拔罐至發(fā)泡。

1.3.6 推拿 李丹丹等[24]24手法以推、揉、點(diǎn)、拿揉、捧揉及推顫為主。用雙手手掌自1～9胸椎兩側(cè)做3～5次掌揉法；揉、點(diǎn)天宗、肝俞、腎俞各1min，取仰臥位，一指禪推法或魚際揉法作用于雙乳，以乳房根部向乳頭方向做推揉法約3min，雙手掌在乳房周圍做抹法5～7遍：揉、點(diǎn)膻中與中府1min，揉、點(diǎn)屋翳、天池、乳根各1min；食、中、無(wú)名指并攏沿胸骨自上而下做推法5～7次，雙手掌自膻中向兩邊乳房做分推法5～7次，雙拇指沿肋弓推揉上腹部，摩腹，揉、點(diǎn)中脘、天樞各1min。雙手同時(shí)點(diǎn)、按、揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、三陰交各1min。患者取坐位，按、旋搓摩兩脅部，同時(shí)點(diǎn)按期門穴1min。每次約30min，隔天1次。1個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)療程。1.3.7 中藥外敷 劉建設(shè)等[25]將麻黃、細(xì)辛、肉桂、皂莢、姜半夏、制天南星、丁香、三棱、獲術(shù)、冰片研極細(xì)末取30g裝入棉質(zhì)布袋，每晚溫水清洗乳房后敷于乳房腫塊處，晨起取下，每3d換藥一次。

2 西醫(yī)治療

2.1 藥物治療 治療乳腺增生病常用的藥物大多集中為激素類藥物、碘制劑及其他對(duì)癥治療藥物。SpenCe在1939年就試用雄激素(翠酮)治療乳腺增生病,最近Pye等采用溴隱亭、丹那哇等藥物治療。乳腺增生病的發(fā)生與乳腺組織局部雌、孕激素受體的含量及敏感性增高有關(guān),因此使用激素受體拮抗劑治療乳腺增生病。目前常用的藥物可分為以下幾類:2.1.1 性激素類藥 此類藥有睪丸酮、黃體酮、三苯氧胺、丹那唑、溴隱亭、枸櫞酸他莫西芬等。睪丸酮:每周注射丙酸翠丸素50～100mg,有效率達(dá)90%,但停止治療后有復(fù)發(fā)。黃體酮:5～10mg/d,口服,月經(jīng)末期5～10天應(yīng)用,可對(duì)抗雌激素對(duì)乳腺組織的刺激作用。三苯氧胺為雌激素受體拮抗劑，能競(jìng)爭(zhēng)患者體內(nèi)雌激素受體，起到抗雌激素作用，抑制乳腺增生腫塊中的雌激素依賴性生長(zhǎng)。副作用為月經(jīng)推遲或停經(jīng)、白帶增多、潮熱、惡心及壓抑感等,長(zhǎng)年服用有引起子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)。用法:口服三苯氧胺10mg,每日2次,3個(gè)月為一療程。丹那唑?yàn)橐种拼傩韵偌に?從而減少了雌激素對(duì)乳腺組織的刺激。用法:從月經(jīng)來(lái)后第2天開始服用,第一個(gè)月是100mg,每日2次,一個(gè)月后改為100mg,每日1次,療程5個(gè)月。副作用為月經(jīng)紊亂(主要是延緩),少見(jiàn)乏力、胃納減退、面部座瘡、惡心、體重增加、毛發(fā)增多、聲音低沉及轉(zhuǎn)氨酶升高等。溴隱亭通過(guò)作用在垂體催乳細(xì)胞上多巴胺受體,釋放多巴胺來(lái)直接抑制催乳細(xì)胞對(duì)泌乳素的合成和釋放。減少泌乳素對(duì)促卵泡成熟激素拮抗,促進(jìn)排卵和月經(jīng)的恢復(fù),調(diào)整了激素的平衡,對(duì)血中泌乳素的抑制作用很強(qiáng)。用法:首劑1.25mg/d,每晚餐中服,6d內(nèi)漸加至2.5mg/d,分2次餐中服,連續(xù)服3月。副作用為惡心、頭暈、嘔吐、血壓下降、困倦、腹痛、腹瀉、小便困難、面部瘙癢和失眠。枸櫞酸他莫西芬是強(qiáng)力雌激素拮抗劑，在靶細(xì)胞內(nèi)爭(zhēng)奪ER，阻斷雌激素與ER結(jié)合后導(dǎo)致受體的激活引起的轉(zhuǎn)錄激活作用，長(zhǎng)期服用有增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)。用法：10mg,每天一次,每月按期服用10d，連服3個(gè)月。托瑞米芬是一種抗雌激素藥物, 與雌激素受體結(jié)合而起到治療乳腺增生的效果, 通過(guò)非類固醇類三苯乙烯衍生物與雌激素受體的結(jié)合, 有效抑制了雌激素與受體的結(jié)合, 減少患者出現(xiàn)乳腺疼痛以及乳腺腫塊的現(xiàn)象。不良反應(yīng)為潮紅多汗、體重增加、白帶增多、失眠、子宮內(nèi)膜增厚等。用法：月經(jīng)后第7天開始服用, 每晚1次，60mg/次，一直服用直到月經(jīng)來(lái)潮。來(lái)曲唑是第三代芳香化酶抑制劑，用法：2.5mg，每天一次,每月按期服用10d，連服3月。但具體用藥劑量、對(duì)骨質(zhì)的影響以及低雌激素水平引起的相關(guān)癥狀尚待進(jìn)一步的研究。利維愛(ài)(替勃龍)是一種合成類固醇激素，用于絕經(jīng)合并有乳腺增生癥患者的治療，可使乳腺密度降低、增生減少(Ki67降低),并促使細(xì)胞凋亡(Bcl-2下降)。傳統(tǒng)HT后,乳腺密度增加,并伴有乳腺增生、凋亡被抑制,用于絕經(jīng)合并有乳腺增生癥患者的治療,療效滿意。用法：1.25 mg/次,每天一次,療程為12個(gè)月。2.1.2 維生素類藥 能治療乳腺增生癥的維生素有VitB、VitE、VitA。 有報(bào)告認(rèn)為[26]維生素A能促進(jìn)無(wú)活性的過(guò)氧雄烯酮及孕烯酮激素轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘男巯┩霸型?。后兩者可抑制乳腺?duì)雌二醇的反應(yīng),因此用VitA治療能取得一定的效果。采用B族維生素,高蛋白飲食及益肝制劑進(jìn)行1～3個(gè)月的保肝治療,以糾正高雌激素綜合癥,對(duì)止痛散結(jié)也有一定療效。維生素B6可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與下丘腦-垂體-卵巢軸的關(guān)系而抑制泌乳激素的合成。維生素B6缺乏可致經(jīng)前期緊張者的雌激素過(guò)剩。維生素E能維持膽堿脂酶活性，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)靜作用，提高痛閾，增強(qiáng)以疼痛刺激的耐受。用藥方法:維生素B620mg,3次/d口服;維生素E100mg,3次/d,口服;聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)3～6個(gè)月。 2.1.3 其它類治療藥 碘劑(碘化鉀或復(fù)方碘溶液):小劑量碘劑可刺激垂體前葉,產(chǎn)生黃體生成激素,促使卵巢濾泡囊腫黃體素化,從而雌激素水平降低,恢復(fù)卵巢正常功能。長(zhǎng)期使用碘劑可能影響激素平衡和甲狀腺功能。用法:口服5%碘化鉀5mL,每日3次,有軟堅(jiān)散結(jié)和緩解疼痛的作用。甲狀腺素:乳腺增生病可能與甲狀腺功能失調(diào)有關(guān)。夜櫻草油:用藥后可致某些前列腺素(PGE)增加并降低催乳素活性。利尿藥:乳腺增生因卵巢功能失調(diào),黃體酮不足促使性腺激素增加,導(dǎo)致卵巢合成雌激素,造成水鹽儲(chǔ)留及水腫,故可用利尿藥。

2.2 手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于以下情況: ①患者疾病病變較重,長(zhǎng)期采用藥物進(jìn)行治療者,且無(wú)效; ②疾病嚴(yán)重長(zhǎng)期服用藥物無(wú)效,存在嚴(yán)重生活和精神壓力者；③采用系統(tǒng)進(jìn)行治療后各癥狀均無(wú)明顯緩解,且有加重現(xiàn)象,腫塊變硬變大者；④存在乳癌因素患者; ⑤乳頭有溢液者,尤其是血性；⑥無(wú)法排除癌變患者；乳腺增生癥疾病在臨床手術(shù)治療方式中有乳房單純切除術(shù)、垂乳懸吊術(shù)、病損切除同期行乳房縮小、皮下乳腺切除術(shù)、區(qū)段切除術(shù)等。

2.3 其他療法

2.3.1 物理療法 微波照射可增加局部血液循環(huán),殺滅可能突變的異形上皮細(xì)胞,消除乳房腫塊。韓冰等[27]采用電熱乳腺按摩治療儀治療，將治療儀的治療頭緊貼治療部位(疼痛明顯或彩超定位低或無(wú)回聲結(jié)節(jié)部位)，振蕩幅度及振蕩強(qiáng)度為患者能接受的最大值，溫度為45℃。經(jīng)后第7天開始治療，1次/d，每次30min，14～20d(經(jīng)期停止)為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2.3.2 期待療法 病情輕微者在發(fā)病數(shù)月或一至兩年后,隨著卵巢功能的恢復(fù)能夠自行緩解,只需定期檢查,無(wú)須藥物或者手術(shù)治療。2.3.3 生活調(diào)理 合理改善飲食結(jié)構(gòu)。改變不良飲食習(xí)慣，防止肥胖，少吃油炸辛辣食品、動(dòng)物脂肪、甜食及過(guò)多進(jìn)補(bǔ)食品，多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧；選用合體的胸罩及合適的節(jié)育方法；培養(yǎng)樂(lè)觀豁達(dá)的性格，生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合；禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品；保持性生活和諧；保持大便通暢；避免人工流產(chǎn)；提倡母乳喂養(yǎng)等，均有利于調(diào)節(jié)全身及乳房的健康狀態(tài),預(yù)防或減少本病的發(fā)生。汪海紅等[28]研究得出,11周規(guī)律、連續(xù)的瑜伽鍛煉可以使乳腺增生得到改善。

2.3.4 心理治療 心理因素能有效影響體內(nèi)激素水平的高低，各種外因所造成的心理壓力會(huì)明顯影響女性荷爾蒙釋放失調(diào)。提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除顧慮，保持平靜的心態(tài)，增強(qiáng)治病的信心，對(duì)疾病的治療起重要作用。心理干預(yù)能夠改善患者的焦慮、憂郁及恐懼等負(fù)性情緒，在心理功能得到改善的同時(shí)生理功能也得到恢復(fù)，使機(jī)體-心理協(xié)調(diào)統(tǒng)一，達(dá)到機(jī)體生理平衡。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

3.1 中藥配合波姆光治療 唐榮[29]自擬柴瓜消結(jié)湯配合小功率波姆光治療儀治療乳腺增生病。處方為柴胡、香附、郁金、赤芍、瓜簍、枳殼、通草、昆布、橘核、薤白、半枝蓮、絲瓜絡(luò)。每天1劑，水煎2次，分2次內(nèi)服；第3次煎后,藥水熏洗局部并用藥渣熱敷乳房腫塊部位20min,每天1～2次。10d為1療程,經(jīng)期停藥。加減:乳房腫塊痛者,加延胡索;腫塊大而硬者加三棱、莪術(shù),貓爪草;乳頭溢液者加焦麥芽,川牛膝;大便干結(jié)者瓜萎改為瓜萎子,加萊菔子;口干苦者加黃芩,龍膽草;體虛者加何首烏。并選用BMPW型波姆光治療儀治療。治療機(jī)頭使光孔距乳房皮膚表面5cm,穴位:乳根、乳中、神封、靈墟、胸鄉(xiāng)、天池或天溪、阿是穴(乳房腫塊部位),每次選擇3～4個(gè)穴位,照20～30min, 1次/d(輕者隔天1次)。6d為1療程,每療程間隔1周。

3.2 中藥配合手術(shù) 鄧盛姣[30]對(duì)于最大徑≤5cm,距乳暈邊緣<5cm的單個(gè)腫塊，瘤體有完整包膜,界限清楚,活動(dòng)度好,皮膚無(wú)粘連,無(wú)腋窩淋巴結(jié)腫大的乳腺良性腫瘤。在局部麻醉下行乳暈旁切口手術(shù)方式切除。對(duì)于術(shù)后疼痛,以及血腫、積液等并發(fā)癥的發(fā)生,予以中藥失笑散(五靈脂、蒲黃)口服,起到一定的緩解作用。

[1]彭紅華. 班秀文治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)雜志，2014,(02):103-105. [2]易維真,馬卉,李華剛,等.周玉朱治療乳腺增生癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014,(02):133-134.

[3]劉婉華.辨證治療乳腺增生300例[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013,(03):83-84.

[4]田莉.武權(quán)生治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010,(03):186-187.

[5]楊昆蓉.趙利華治療乳腺增生癥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013,(08):963.

[6]何文紹.開郁散加味治療乳腺增生78例療效觀察[J].新中醫(yī)，2012,(10):53-54.

[7]景彥林,羅雪,戴慎.夏桂成教授運(yùn)用調(diào)周法治療乳腺增生經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2005,(07):7-8.

[8]楊素清,王玉璽.消核止痛飲對(duì)乳腺增生病性激素調(diào)節(jié)作用的臨床研究[J].中醫(yī)藥信息，2004,(2):52-54.

[9] 張玉麗. 中藥周期療法治療肝郁痰凝型乳腺增生病的療效觀察[D].哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2014:26.

[10]劉麗軍，康爾竹. 電針治療乳腺增生病遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)針灸,2000，06：339-340.

[11]蔡志紅，李秀昌，劉玉彥，等. 火針治療肝郁痰凝型乳癖療效觀察[J].中國(guó)針灸，2006,26(7):499-501.[12]陳旭梅，張平，畢曙光. 溫針灸治療乳腺增生病100例[J].河北中醫(yī)，2003,25(10)，765-766.

[13]何彩云，吳興榮. 針刺配合手法治療乳腺增生病臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,33(2)：261-262.

[14]李一新. 針刺配合腹針治療乳腺增生病 53 例[J].上海針灸雜志，2010,29(2 )：115.

[15]周海進(jìn).灸療乳腺增生52例[J].北京中醫(yī)，1993,(03):37.

[16]陳翠環(huán),黃霖,楊輝,等.艾灸儀配合中藥治療乳腺增生病臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2004,(01):36.

[17]陳慧明.穴位貼敷治療肝郁脾虛型乳腺增生病的療效觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[18]牛博真、李艷慧. 穴位貼敷法治療乳腺增生病療效觀察[J].中國(guó)針灸，2008,28(3):179-182.

[19]周敏. 穴位中藥離子導(dǎo)入治療乳腺增生病的療效評(píng)價(jià)研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[20]陳佳佳. 穴位埋線療法治療乳腺增生病的臨床研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

[21] 沈林芳.PGLA 微創(chuàng)埋線治療乳腺增生134例[J]. 上海針灸雜志，2011，30(10)：720.

[22] 汪潔,袁永熙,蔡端. 曼格磁貼治療乳腺增生癥[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2006，4(6)：651-652.

[23]孟先凱.對(duì)應(yīng)取穴法刮痞拔罐治療乳腺增生病40例.遼寧中醫(yī)雜志,2004，7(7):65-66.

[24 ] 李丹丹,阮迪,沈明球,等. 推拿治療肝氣郁結(jié)型乳腺增生80例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33(4):55-56.

[25]劉建設(shè),連愛(ài)玲,劉娜,等.乳消散外敷治療乳腺增生癥120例 [J].中醫(yī)雜志,2013,54(21):1867-1868.

[26]武守國(guó).乳腺康膠囊治療乳腺增生病的作用機(jī)理研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[27] 韓冰，叢云鳳，李妍,等.電熱乳腺按摩治療儀對(duì)不同類型乳腺增生的療效評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，04：2081-2082.

[28 ] 汪海紅，趙婉婷，劉榮,等.11周瑜伽鍛煉對(duì)女性乳腺增生癥的治療作用及內(nèi)分泌機(jī)制的研究[J].天津科技，2015，12(42)：56-59.

[29] 唐榮. 柴瓜消結(jié)湯配合小功率波姆光治療儀治療乳腺增生病48例[J].新中醫(yī)，2002，04：63-64.

[30] 鄧盛姣.采用乳暈旁切口合失笑散治療乳腺良性腫瘤的臨床觀察[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

(編輯：梁志慶)

Traditional Chinese and Western Medicine Treatment of Hyptroplasia of Malnlnary Glands

LIANG Xiao lin WANG Li

Heze Hosprtal of TCM,Heze 274000,China

Hyptroplasia of malnlnary glands is the most common women of childbearing age mammary gland disease, incidence of a disease of the breast disease, there are many “cancer”. Incidence has a rising trend year by year, treatment methods varied. The author combined the literare on the teament of HMG in recent ten gear,it in considereal that the effeet of traeli tconal chines ound Western medicino is remankable Now.review the repont as fouows,in order to pruide new cdeas and methods for the treatment of HMG with integrated traditional Chinese and Western Medicine.

Hyptroplasia of Malnlnary Glands；Traditional Chinese and Western Medicine；Treat

2016-06-28

梁曉林(1985-)，女，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向主要為中醫(yī)婦科學(xué)。E-mail：86543744@qq.com

王麗，女，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)婦科學(xué)。

R271.19

A

1007-8517(2016)19-0075-05