王 寧（遼寧省朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

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針對(duì)原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病80例患者的臨床治療研究

王 寧
（遼寧省朝陽(yáng)市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

【摘要】目的 探究治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的臨床療效。方法 針對(duì)2013年12月至2014年12月收住在我院心血管內(nèi)科被確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的80例患者臨床資料和實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，依據(jù)治療方法隨機(jī)分為β受體阻滯劑組和乙酰毛花苷藥物組，每組40例。觀察兩組取得的臨床療效。結(jié)果 β受體阻滯劑組總有效率為95.00%，乙酰毛花苷藥物組總有效率為80.00%。治療后β受體阻滯劑組患者的心率減慢、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）提高均優(yōu)于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上采用抗心力衰竭藥物治療的同時(shí)，配合β受體阻滯劑進(jìn)行治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病具有良好的療效。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性；擴(kuò)張型心肌??；臨床療效

本文針對(duì)收住在我院的80例確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病患者的臨床資料進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：全部研究對(duì)象中，男性45例，女性35例，年齡20～65歲，平均年齡為（42±3.5）歲，從出現(xiàn)癥狀至入院治療病程在26 d～10年，平均病程約28個(gè)月。

1.2 診斷指標(biāo)［1］。確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的必備條件：排除風(fēng)濕性、高血壓性、先天性、冠狀動(dòng)脈性心臟??；超聲心電圖顯示心室內(nèi)徑擴(kuò)大，減弱了室壁運(yùn)動(dòng)，LVEF低至50%以下。

同時(shí)，還可能出現(xiàn)的指標(biāo)為：起病一般緩慢，且具備充血性心力衰竭的臨床表現(xiàn)；檢測(cè)心電圖顯示心臟肥大、心律失常、心肌損傷；心界擴(kuò)大，非晚期心率增快，心律失常反復(fù)發(fā)作；X線放射檢查顯示心影擴(kuò)大；心臟電機(jī)械圖檢查L(zhǎng)VEF減低，PEP（射血后期）延長(zhǎng)，PEP/LVEF數(shù)值變大。

1.3 方法：針對(duì)收住在我院心內(nèi)科被確診為原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病的80例患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方法隨機(jī)分為β受體阻滯劑組和乙酰毛花苷藥物組，每組40例，全部研究對(duì)象應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）配合利尿劑進(jìn)行常規(guī)治療。

乙酰毛花苷藥物組：首次選取乙酰毛花苷0.2～0.4 mg溶入濃度為5%的葡萄糖注射液稀釋后再緩慢進(jìn)行靜脈滴注，第1天半量滴注，每隔6 h分兩次滴注之后，每天半飽和量滴注，根據(jù)患者的耐受性可適當(dāng)增加（減少）滴入量，輸注3 d后改為口服藥物治療，口服地高辛0.25 mg/d。

β受體阻滯劑組：選取0.5～1 mg的美托洛爾溶入濃度為5%的葡萄糖液中進(jìn)行靜脈滴注，以1 mg/min的滴速注射。每天輸入的總量不超過10 mg。輸注3 d，3 d后改為口服酒石酸美托洛爾治療，0.25～0.5 mg/kg，2次/天，觀察患者心率、血壓及心功能變化，如無不良反應(yīng)發(fā)生，每半月劑量加倍，長(zhǎng)期維持，密切觀察心率、血壓。β-受體阻滯劑適用于無嚴(yán)重鈉水潴留，心功能Ⅲ級(jí)以下的心力衰竭患者。

1.4 療效指標(biāo)［2］。顯效：心功能改善為Ⅱ級(jí)，聽診無肺部濕啰音，無下肢浮腫癥狀；有效：心功能改善為Ⅰ級(jí)，聽診肺部濕啰音的范圍減少，下肢水腫癥狀減輕；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若是P＞0.05，無顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；若是P＜0.05，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效分析：全部研究對(duì)象中，β受體阻滯劑組患者顯效25例，顯效率為62.50%；有效13例，有效率為32.50%；無效2例，無效率為5.00%，總有效率為95.00%；乙酰毛花苷藥物組患者顯效20例，顯效率為50.00%；有效12例，有效率為30.00%；無效8例，無效率為20.00%，總有效率為80.00%。β受體阻滯劑組優(yōu)于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的心率及LVEF情況分析：治療前，全部研究對(duì)象測(cè)量心率為（111.52±10.60）次/分鐘；治療以后再次檢測(cè)心率β受體阻滯劑組為（85.51±9.22）次/分鐘；乙酰毛花苷藥物組心率為（96.58 ±9.52）次/分；治療前LVEF為25.55%±3.10%，治療以后β受體阻滯劑組LVEF為842.95%±5.33%。乙酰毛花苷藥物組LVEF為786.95%± 5.13%。β受體阻滯劑組心率減慢，LVEF提高均優(yōu)于乙酰毛花苷藥物組，存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病以慢性進(jìn)展性的心力衰竭，顯著性心室射血減低左、右室或雙室腔擴(kuò)大作為臨床特征，一種尚未明確發(fā)病機(jī)制、病因原發(fā)于心肌的一種心臟病?，F(xiàn)階段認(rèn)為損傷心肌的基本機(jī)制可能有病毒感染、誘發(fā)的免疫反應(yīng)；自身免疫反應(yīng)；細(xì)胞凋亡；家族性、遺傳性因素這四種可能［3］。DCM的臨床特點(diǎn)為心臟擴(kuò)大、心律失常及充血性心力衰竭，左右心力衰竭都可能發(fā)生，但是以右心力衰竭表現(xiàn)更為顯著，以腹脹、肝部腫大、雙下肢出現(xiàn)浮腫，頸靜脈怒張等表現(xiàn)，左心力衰竭表現(xiàn)為心悸、胸悶、氣促以及聽診肺部濕啰音等癥狀，可能是右心力衰竭致使右心輸血量減少，與肺淤血癥狀及體征得到緩解有關(guān)聯(lián)［4］。

DCM的主要在癥狀為心力衰竭和心律失常，臨床上采用血管緊張素裝換酶抑制劑，可以幫助改善機(jī)體的癥狀，持續(xù)性的使用對(duì)于阻止心臟擴(kuò)大的進(jìn)程有幫助，提升患者的生存概率；使用利尿劑可以通過增加尿液量，將體內(nèi)潴留的液體排除，減輕心臟的負(fù)荷，對(duì)于心肌功能的改善有幫助；地高辛，增加心肌收縮力和速度、增加心臟組織電生理性質(zhì)，主要功效是治療心力衰竭，同時(shí)可以有效的控制心率，服用時(shí)應(yīng)選擇小劑量；臨床采用β受體阻滯劑，如美托洛爾，為β1受體選擇性阻滯劑，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用。美托洛爾治療DCM常見的室性心律失常及猝死的現(xiàn)象，可以幫患者在短時(shí)間內(nèi)改善心力衰竭的心功能分級(jí)以及左心室的弛緩功能，從而減低消耗心肌的耗氧量，同時(shí)可以減低淋巴細(xì)胞中鈣離子的含量。

綜上所述，臨床上采用抗心力衰竭藥物治療的同時(shí)，配合β受體阻滯劑進(jìn)行治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病具有良好的療效。

參考文獻(xiàn)

［1］ 攸翔，張欣欣.美托洛爾聯(lián)合左卡尼汀治療原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病療效分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，11（19）:89-91.

［2］ 孫鳳媛，馮冬青，王雪梅，等.運(yùn)動(dòng)康復(fù)及心理干預(yù)對(duì)擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，22（33）:34-36.

［3］ 韋超料，江波，廖曦.擴(kuò)張型心肌病41例臨床分析［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，11（21）:90-93.

［4］ 呂干.擴(kuò)張型心肌病內(nèi)科治療概況［J］.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，10（20）:456-458.

中圖分類號(hào)：R542.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0143-02