徐　欣　王　軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京　100700

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醫(yī)話醫(yī)案

針灸治療面癱后焦慮1例

徐欣王軍

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院針灸科，北京100700

【摘要】根據(jù)患者的癥狀及舌脈表現(xiàn)，筆者認(rèn)為該例面癱后焦慮患者病機(jī)為腎氣不足、神志被擾，治療時(shí)以補(bǔ)腎納氣，安神定志為原則，取足少陰腎經(jīng)原穴太溪穴，行提插補(bǔ)法，導(dǎo)氣上行至丹田，腎氣充足,神安志定，則驚恐等諸多癥狀自除。

【關(guān)鍵詞】面癱后焦慮；從腎論治；太溪穴；針灸

面癱是以口、眼向一側(cè)歪斜為主要表現(xiàn)的病癥，又稱“口眼喎斜”。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于冬季和夏季，發(fā)病急速，以一側(cè)面部發(fā)病為多。本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的周圍性面神經(jīng)麻痹，最常見(jiàn)于貝爾麻痹[1]。面癱初期患者，及時(shí)治療，預(yù)后較好，但是部分患者,尤其是女性患者，因突發(fā)面癱而遭受巨大精神壓力，會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，不僅對(duì)患者精神生活產(chǎn)生影響,對(duì)疾病的恢復(fù)也極為不利[2]。本文介紹王軍副主任醫(yī)師治療面癱伴焦慮患者的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例資料

患者毛某，女，37歲，2015年4月21日因“右側(cè)口眼歪斜7天”來(lái)診，一周前患者因右側(cè)面部感受風(fēng)寒，隨后出現(xiàn)口眼歪斜立即就診，給予口服激素、肌注腺苷鈷胺注射液等治療，尚未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)因同事介紹，來(lái)我科就診。刻下癥見(jiàn)：右側(cè)口眼歪斜，右眼干澀流淚，視物模糊及刺痛，右耳耳周無(wú)疼痛，伴乏力，納可，眠可。舌暗，苔薄白，脈細(xì)弦。

專科查體示：右側(cè)額紋消失，右側(cè)眼裂增寬；右耳后無(wú)疼痛，耳周無(wú)皰疹，伴聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏；聳鼻力弱，右側(cè)鼻唇溝變淺；鼓腮漏氣，漱口漏水，進(jìn)食存食，味覺(jué)減退；示齒右上1，右下1，左上4，左下4，伸舌居中。生理反射正常存在,病理反射未引出。結(jié)合患者癥狀、體征及病史，診斷為面癱，辨證為風(fēng)寒外襲，予針刺結(jié)合面部紅外線照射治療，針灸處方如下：陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車、顴髎、風(fēng)池、合谷、太沖，針刺宜淺，輕刺激，留針20分鐘。

2015年4月28日三診，患者口眼歪斜癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)。自訴4月24日二診以后, 憂其為腦血管病，出現(xiàn)飲水嗆咳，隨后減少飲水，飲水后仍心有余悸，伴心慌氣短，善太息，煩躁不安，自覺(jué)委屈，食欲減退，甚則夜間善恐，不敢關(guān)燈，睡眠夢(mèng)多易醒，噩夢(mèng)紛紜，善悲易哭，舌暗，苔薄白，尺脈細(xì)弱。筆者認(rèn)為，患者無(wú)法區(qū)分中風(fēng)病與面癱，造成內(nèi)心恐懼，往往將病情嚴(yán)重化，驚恐傷腎，“腎足少陰之脈……是動(dòng)則病……氣不足則善恐，心惕惕如人將捕之”，腎傷故見(jiàn)夜間恐懼，不敢熄燈入寐。針刺在前方治療面癱的基礎(chǔ)上，針刺雙側(cè)太溪穴，行提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，以補(bǔ)腎定志，配合循法，導(dǎo)氣上行至丹田，留針20分鐘。治療過(guò)程中同時(shí)配合對(duì)病情的解釋，消除患者疑慮。

2015年5月5日四診，訴喝水怕嗆咳的感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，噩夢(mèng)消失，食欲較前改善，心慌煩躁發(fā)作頻率較前明顯減少，周圍性面癱癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，舌暗紅，苔薄白，尺脈較上次有力，遵三診針灸治療方案，治療面癱的同時(shí)繼續(xù)補(bǔ)腎以定志。

2015年5月8日五診、5月12日六診，患者焦慮癥狀已消失，面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn),鼓腮稍漏氣,繼續(xù)予前方針灸治療以善后。

2討論

本患者為中年女性，平素性格內(nèi)向敏感，突患面癱后，尤為驚慌失措，由于認(rèn)知有限，一方面誤認(rèn)為自己患嚴(yán)重腦卒中，另一方面擔(dān)心容貌的改變,無(wú)法面對(duì)同事朋友，因此產(chǎn)生了強(qiáng)烈的“恐懼”心理，由于過(guò)度驚恐，隨后出現(xiàn)睡眠夢(mèng)多易醒、噩夢(mèng)紛紜、善悲易哭等一系列不良的情緒變化，并伴有胸悶氣短等軀體癥狀。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中提到：“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，五臟是人體情志活動(dòng)的主宰，情志是臟腑功能活動(dòng)的外在表現(xiàn), 適度驚恐為人體正常的情志活動(dòng)，過(guò)度驚恐并伴有一些列精神、軀體癥狀則屬于病態(tài)的情志活動(dòng)，需要通過(guò)治療手段進(jìn)行干預(yù)以期獲得緩解或消除。

“腎在志為恐”，驚恐與腎的關(guān)系最為密切，生理狀態(tài)下，恐是對(duì)事物懼怕的一種精神狀態(tài)，為七情之一。在病理狀態(tài)下，驚恐與腎的病理活動(dòng)密切相關(guān)，《靈樞·本神》指出：“是故怵惕思慮者則傷神，神傷則恐懼流淫而不止?！謶终撸袷帒劧皇??！迸K腑氣血是情志變化的物質(zhì)基礎(chǔ)。若有外界“驚恐傷腎”，過(guò)度驚恐會(huì)損傷腎氣；腎氣受損，藏精無(wú)權(quán)，反過(guò)來(lái)則會(huì)誘發(fā)和加重驚恐的情志活動(dòng)。驚恐過(guò)度，不僅傷害腎臟，還影響到其他臟腑的生理活動(dòng)，例如恐俱傷腎,本患者還出現(xiàn)心腎不交的癥狀，心慌氣短，善太息，煩躁不安等癥狀。由于得到及時(shí)干預(yù)，患者的病情未能進(jìn)一步發(fā)展，腎藏精功能恢復(fù)正常，臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)即得到治愈?！端貑?wèn)·舉痛論》曰：“恐則氣下”、《靈樞·本神》曰:“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下”，則會(huì)出現(xiàn)下肢酸軟無(wú)力、二便失禁、懸心空虛、不耐刺激、雙足發(fā)顫等。

因此，根據(jù)患者的癥狀及舌脈，認(rèn)為其乃突發(fā)面癱后驚恐，而腎受其傷，致使腎精不足，髓海失充。治療時(shí)以補(bǔ)腎填精，安神定志為原則。《靈樞·九針十二原》曰：“五臟有疾也，應(yīng)出十二原，十二原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)而知五臟之害矣”、“五臟有疾也，當(dāng)取之十二原”?！峨y經(jīng)·八難》曰：“諸十二經(jīng)脈皆系于生氣之原，所謂生氣之原者，謂十二經(jīng)之根本也，謂腎間之動(dòng)氣也”、《難經(jīng)·六十六難》曰：“臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，名曰原”，針對(duì)本病腎精不足、神志被擾的病機(jī)，取足少陰腎經(jīng)原穴太溪穴行提插補(bǔ)法，刺入皮膚后，緩慢進(jìn)針，輕捻轉(zhuǎn)慢提插，導(dǎo)氣上行至丹田，腎氣充足,神安志定，驚恐等諸多癥狀自除。

參考文獻(xiàn)

[1]王啟才.針灸治療學(xué)[M].2版.中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007.7：69.

[2]王軍,趙吉平. 肝失疏泄與面癱[J].針灸臨床雜志,2006,22(2):2-3.

[3]楊甫德.焦慮的相關(guān)理論及臨床癥狀[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2007，18(23)：89-90.

(收稿日期：2015.12.11)

【中圖分類號(hào)】R246

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0035-02

作者簡(jiǎn)介：王軍，男，副主任醫(yī)師。E-mail:wangjunee@yeah.net