洪海都　王蘊(yùn)涵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東　廣州　510405

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加味散偏湯中重用川芎治療偏頭痛驗(yàn)案一則

洪海都王蘊(yùn)涵

廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東廣州510405

【摘要】采用加味散偏湯重用川芎治療氣滯血瘀型頭痛，結(jié)合臨床實(shí)際，試論加味散偏湯在治療偏頭痛一證中活血化瘀、行氣止痛的效果，對(duì)方中重用川芎取其辛香走竄之勢(shì)，及巧用酸甘化陰法制其燥性進(jìn)行論述。

【關(guān)鍵詞】偏頭痛；加味散偏湯；川芎；酸甘化陰

散偏湯首載于《辨證錄》，由川芎、白芍、白蕎子、柴胡、制春附、郁李仁、生膜組成，多用于治療血瘀引起的頭痛。偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛類型，西醫(yī)認(rèn)為屬于慢性神經(jīng)血管性疾患，中醫(yī)歸屬“頭風(fēng)”范疇。臨床以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，多責(zé)之邪氣壅滯或腦髓失養(yǎng)。筆者采用加味散偏湯重用川芎治療氣滯血瘀型頭痛1例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1病例資料

患者某某，男，24歲。主訴：雙側(cè)顳部頭痛3年余，加重7天?；颊咦栽V三年前準(zhǔn)備高考期間，開始出現(xiàn)間歇性頭痛，以雙側(cè)顳部為主，疼痛以酸痛、刺痛感較多，伴有搏動(dòng)感。每于考試前或勞累過(guò)度時(shí)發(fā)作，每次約持續(xù)1~2小時(shí)，伴有食欲下降、注意力不集中，甚或惡心嘔吐、畏光怕風(fēng)，臥床休息可緩解，常自覺疲勞乏力。近一周來(lái)因畢業(yè)、面試等壓力較大，頭痛加重難忍，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)工作。于西醫(yī)院行CT和MRI檢查無(wú)顱內(nèi)器質(zhì)性病變。西醫(yī)診斷為血管神經(jīng)性頭痛，曾服阿司匹林、布洛芬等藥，效果不佳，尋求中醫(yī)治療。

刻診(2015年9月3日)：患者中等身材，形體偏瘦，情緒緊張萎靡，以手抱頭，頭部雙顳側(cè)疼痛難忍，呈刺痛樣，納可，眠一般，二便調(diào)。舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦略緊。中醫(yī)診斷：頭痛，辯證為氣滯血瘀，治宜行氣活血、通絡(luò)止痛。方用加味散偏湯：川芎30g，葛根15g，天麻10g，白芍10g，白芷10g，郁李仁6g，香附10g，柴胡10g，白芥子10g，甘草6g，川楝子12g，延胡索12g，5劑，水煎煮至200~300ml，日二服，發(fā)作時(shí)亦可服。

二診(2015年9月9日)：患者訴頭痛較前稍有減輕，發(fā)作時(shí)間縮短，然刺痛依舊?？淘\依然見舌質(zhì)紫黯有瘀斑。量其為病久藥輕，故以前方藥味不變，加川芎至50g，白芍20g，甘草10g，7劑，煎服法同前。三診患者訴疼痛大為減輕，要求續(xù)開前方，效不更方，減前方川芎劑量為40g，白芍15g，7劑，煎服法同前。四診患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛較前已明顯減輕，再減前方川芎用量為25g，白芍10g，甘草6g，7劑，后續(xù)以逍遙丸調(diào)理，隨訪三月未復(fù)發(fā)。

2按語(yǔ)

偏頭痛是臨床常見的頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為頭痛病是由于外感或內(nèi)傷，致使脈絡(luò)拘急或失養(yǎng)、清竅不利等原因引起。我國(guó)對(duì)頭痛病認(rèn)識(shí)很早，甲骨文中便有關(guān)于“疾首”的記載。偏頭痛之名最早出現(xiàn)于皇甫謐的《針灸甲乙經(jīng)》，并指出了病因病機(jī)及針灸治療的取穴。

頭痛總由外邪上擾清竅，或氣血生化不足引起。偏頭痛又可分為瘀阻腦絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、肝腎陽(yáng)虛等證型[1]。病案中患者疼痛以雙顳側(cè)為主，精神緊張或過(guò)度勞累時(shí)發(fā)作，舌質(zhì)脈象提示為氣滯血瘀?！稘?jì)生方·頭痛論治》云：“夫頭者上配于天，諸陽(yáng)脈之所聚”，頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)皆起于頭，五臟六腑化生之精氣上升濡養(yǎng)頭面、充盈腦髓，使頭部脈絡(luò)得以滋養(yǎng)，精氣充沛。今患者因情緒焦慮，心理緊張，以致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，氣滯不通，氣逆上犯頭部，血流不暢，清氣不能上行，致使經(jīng)脈失養(yǎng)，瘀血阻絡(luò)。治宜緩急止痛，疏肝理氣為主，輔以化瘀通絡(luò)，滋陰養(yǎng)血，以達(dá)氣機(jī)通暢，氣血平和，頭痛從根本上得以解除。

加味散偏湯首載于《辨證錄·卷二》：“人有患半邊頭風(fēng)者，或痛在右，或痛在左，大約痛于左者為多，百藥治之罔效，人不知其故……雖風(fēng)入于少陽(yáng)之膽，似乎解郁宜解其膽，然而膽與肝為表里，治膽者必須治肝。況郁氣先傷肝而后傷膽，肝舒而膽亦舒也。方用散偏湯”。原方川芎用一錢，今因患者頭痛劇烈，用至30g，二診加至50g。川芎辛溫?zé)o毒，走竄力強(qiáng)，入肝、膽二經(jīng)，有活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛之功效。《主治秘要》曰：“川芎其用有四，少陽(yáng)引經(jīng)一也，諸頭痛二也，助清陽(yáng)三也，濕氣在頭四也”；《醫(yī)學(xué)啟源》又云：“補(bǔ)血，治血虛頭痛”。目前偏頭痛的發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，但普遍認(rèn)為與腦血管收縮有關(guān)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，川芎的化學(xué)成分川芎嗪有明顯的抑制血管收縮的作用，可以改善微循環(huán)，增加腦皮質(zhì)血流量，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；還可以通過(guò)調(diào)節(jié)凋亡基因和促凋亡基因的表達(dá)發(fā)揮對(duì)缺血缺氧性腦損傷的保護(hù)作用[3]。其中阿魏酸能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化、降低血清中膽固醇的含量和抑制血栓形成[4]。白芍酸苦微寒，歸肝、脾經(jīng)，具有平肝止痛，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，斂陰止汗的作用，《本經(jīng)》曰：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”川芎、白芍為一常用活血化瘀藥對(duì)，來(lái)源于四物湯，首見于《本草求真》：“血之盛者，必?fù)p辛之以散，故川芎號(hào)為補(bǔ)肝之氣；氣之盛者，必?fù)p酸之以收，故白芍號(hào)為斂肝之液，收肝之氣,而令氣不妄行也”。川芎辛溫香竄、行氣活血，白芍養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛。兩者配伍，散斂相合，使得疏肝開郁而不損傷肝陰?，F(xiàn)代生物學(xué)亦對(duì)此做出佐證，川芎的有效物質(zhì)阿魏酸和白芍的有效物質(zhì)芍藥苷，在其單獨(dú)的水煎液里含量均小于合煎液，表明二者配伍有一定的合理性[5]。甘草性味甘平，具有清熱解毒、和中緩急、調(diào)和諸藥之功效，《傷寒論》中芍藥甘草湯僅用此二味治療津液受損，陰血不足，筋脈失濡所致諸證，達(dá)到酸甘化陰，柔筋止痛之效。故芍藥、甘草隨川芎加減，既防辛燥太過(guò)傷及陰血，又能充養(yǎng)血脈，使頭風(fēng)得治。然川芎畢竟辛香溫燥，臨床大劑量使用時(shí)，需注意中病即止，隨病情輕重靈活加減。是方同時(shí)選用祛風(fēng)解表之白芷、葛根、柴胡，定風(fēng)止痙之天麻，祛風(fēng)息風(fēng)，引藥歸于肝經(jīng)；急則治其標(biāo)，故加香附、川楝子、延胡索以增強(qiáng)行氣止痛之功，再入白芥子、郁李仁導(dǎo)氣下行，使肝氣得舒。全方共達(dá)疏肝行氣、活血化瘀、搜風(fēng)止痛之功，是治療偏頭痛的有效方劑。

參考文獻(xiàn)

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[5]鄭春松,葉蕻芝,劉獻(xiàn)祥.HPLC法研究川芎-白芍單煎及共煎液中有效成分含量的變化[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,20(6):39-43.

(收稿日期：2015.12.17)

【中圖分類號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)05-0039-02