李　展　蘇文革

1.山東中醫(yī)藥大學，山東　濟南　250014 ；2. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東　濟南　250014

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林慧娟教授治療冠心病經(jīng)驗舉隅

李展1蘇文革2

1.山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014 ；2. 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，山東濟南250014

【摘要】冠心病各分期與氣血關(guān)系密切，林慧娟教授依據(jù)“氣血和則心脈行”理論，運用人參養(yǎng)榮湯以調(diào)補氣血達到治療冠心病各個臨床進程的目的。

【關(guān)鍵詞】冠心病；人參養(yǎng)榮湯；氣血；臨床經(jīng)驗

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病，也稱缺血性心臟病[1]。林慧娟教授從事中醫(yī)心血管疾病的臨床、科研、教學工作近50年，是全國第三批名老中醫(yī)學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導教師。臨床處方用藥頗為獨到，且療效顯著[2]。筆者在導師的指導下，整理林教授運用人參養(yǎng)榮湯治療冠心病的經(jīng)驗，以饗同道。

1調(diào)補氣血以治心病的理論依據(jù)

氣是維持人生命活動的最基本物質(zhì)。氣的生理功能包括：①推動作用。氣對于人體的生長發(fā)育，血的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等均起著推動作用，如氣的虛衰或氣的推動、激活作用減弱，從而引起血虛、血瘀和水液停滯等病理變化。②溫煦作用?！峨y經(jīng)·二十二難》曰：“氣主煦之”，臟腑的生理功能，血液和津液也要依靠氣的溫煦作用，故“血得溫而行，得寒而凝”，當氣的溫煦作用失常，虛則出現(xiàn)寒象，或因某些原因引起氣聚不散，氣郁化熱的熱象，所以《素問·制志論》：“氣實者，熱也，氣虛者，寒也”。 血是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一，血具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能，《難經(jīng)·二十二難》說：“血主濡之”。氣屬陽，血屬陰?！皻庵黛阒?，血主濡之”，說明了氣與血功能上的差別，但是，氣與血之間又存在著“氣為血之帥”“血為氣之母”的密切關(guān)系。兩者對立統(tǒng)一，相互依存。氣血協(xié)調(diào)是人體生理功能正常的基礎，氣血失和可直接引起各種病變，故人體產(chǎn)生的一切病理變化均與氣血相關(guān)。

心主血脈，包括主血和主脈兩個方面，血在脈中運行，依賴于心臟的搏動而輸送到全身，心臟的正常搏動，主要依賴于心氣。心氣充沛才能維持正常的心力、心率和心律，血液才能在脈道正常運行，心臟本身及其他臟腑才能得到血的滋養(yǎng)。所以由心臟、脈和血液所構(gòu)成的系統(tǒng)，其生理功能都屬于心所主。如氣虛不能帥血運行，從而引起血瘀、血虛(因瘀致虛)和水液停滯等病理變化。故《素問·舉痛論》認為“百病生于氣”。

2冠心病各分期與調(diào)補氣血的關(guān)系

2.1亞臨床期主要存在致動脈粥樣硬化危險因素如吸煙、高血壓、高脂血癥、糖耐量不正常、遺傳等。

2.2心絞痛期主要是冠脈動脈硬化狹窄，心肌缺血心絞痛發(fā)作。中醫(yī)辨證主要是本虛標實，本虛為氣虛、陽虛及因瘀致血虛脈絡不榮，標實為血瘀、痰濁。林慧娟教授認為應以益氣活血、溫陽通經(jīng)活血、理氣活血，寬胸化痰等法治療，又以活血化瘀為治療的重點，《內(nèi)經(jīng)》記載“疏其血氣，令其調(diào)達”，活血即活其血脈，化瘀即祛除瘀滯，活血化瘀藥物對冠心病有良好的療效，多數(shù)活血養(yǎng)血類中藥對冠脈擴張作用明顯，具有增加冠脈流量及心肌營養(yǎng)血流量的作用，同時通過建立和及早開放放側(cè)支循環(huán)，從而緩解心絞痛。

2.3隨著病情的發(fā)展，斑塊脫落冠脈堵塞則發(fā)生心梗。

2.4缺血性心肌病期由于長期心肌缺血，往往是冠脈多支病變嚴重狹窄，導致心肌長期灌注不足，缺血心肌變性彌漫性纖維化，心室肥厚、擴大，心肌收縮力減退，心室順應性下降，導致心功能不全。其心臟超聲：左室大，區(qū)域性室壁運動異常。林教授認為從冠心病發(fā)展至心肌病心衰，或病毒性心肌炎發(fā)展至擴張性心肌病心衰，或心肌炎后遺癥，反復發(fā)作，長期心電圖不正常，病程達數(shù)年以上，從中醫(yī)理論分析是一個氣血虧損的慢性過程，這一時期主要是氣虛衰竭，帥血無力，心絡失榮，氣血虧虛的虛證為主，所以多數(shù)缺血性心肌病心衰患者無心絞痛癥狀，因此在治療上主要大補氣血、養(yǎng)血活血通絡。應選用補氣養(yǎng)血之人參養(yǎng)榮湯加減治療。運用人參養(yǎng)榮湯主要改善冠心病心絞痛期及后期冠脈狹窄導致的心肌缺血缺氧情況，彌補冠心病這一慢性過程中的氣血虧虛，以榮養(yǎng)心絡。

3人參養(yǎng)榮湯

人參養(yǎng)榮湯出自《太平惠民合劑局方》，方藥組成：白芍三兩，當歸、陳皮、黃芪、桂心、人參、白術(shù)、炙甘草各一兩，熟地、五味子、茯苓七錢半，遠志半兩。方中熟地、當歸、白芍養(yǎng)血；人參、黃芪、茯苓、白術(shù)、炙甘草、陳皮乃補氣之品，血不足而補其氣,此陽生陰長之義；五味子和參、芪斂汗固表以強外；遠志化痰以安；桂心能導諸藥入營生血。主治：積勞虛損癥，氣血不足，面色無華，少氣懶言，飲食無味，四肢沉滯，骨肉酸痛，行動喘咳，心虛驚悸，自汗盜汗，或五心煩熱，畏寒肢冷等癥。

4病案舉例

病案1患者于某，男，58歲，于2015年9月11日家屬來診咨詢。病人因病情重未來，其女兒攜資料就診。述其父于半年前患急性心梗，糖尿病史，冠脈造影：多支病變。住院治療服用擴冠、利尿等西藥，出院后仍胸悶、氣喘活動加重，夜間端坐位，納呆，腹脹，惡心，浮腫，便秘。心臟超聲：左心擴大，EF15%~30%。診斷：冠心??；缺血性心肌病；心功能IV級；糖尿病。辨證：氣血虧虛，陽虛水泛。方藥：人參養(yǎng)榮湯合生脈散、五皮飲加溫補心陽桂枝、脾陽干姜，腎陽附子，大腹皮，澤瀉。水煎服，7劑。2015年9月18日復診，家屬述胸悶、憋氣減輕，浮腫消失，不惡心，食欲好，夜間未再發(fā)生端坐位，大便干。上方加大黃6g，繼服7劑。囑西藥利尿藥減半。2015年9月25日，病人及家屬從外地來診，胸悶，憋氣基本緩解，精神、體力較好，一般情況良好，囑隔日服藥1劑。

病案2患者曹某，男，72歲，2015年11月18日就診，主訴：乏力、胸悶、氣短加重1年?；颊哂?992年患急性心梗，于2009年行冠脈搭橋術(shù)，現(xiàn)行走約100米即汗出，乏力，胸悶氣短，大便稀，浮腫，寐差，時夜間端坐位。目前服用擴冠、利尿等西藥。查體：舌暗紅，苔薄黃，脈沉細。BP140/70mmHg HR80次/分，律齊，兩肺呼吸音清，雙下肢輕度浮腫。超聲心動：左室大 EF30%。診斷：冠心?。蝗毖孕募〔。汗δ躀II級。辨證：心脾氣血虧虛。處方:人參養(yǎng)榮湯合生脈散加川芎，赤芍，柏子仁，炒棗仁，7劑,水煎服。2015年11月25日復診，乏力癥狀明顯改善，可行走300米，囑患者繼服上方7付。2015年12月2日復診，患者行走兩里地無乏力、胸悶癥狀，精神體力較好，囑隔日服藥1劑。

總之臨床上諸多醫(yī)家對治療冠心病皆有各自獨到的見解，林慧娟教授在總結(jié)前人經(jīng)驗基礎上，尤擅運用人參養(yǎng)榮湯加減治療冠心病，臨床療效顯著可供同道參考。

參考文獻

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學[M].8版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]陳昊昱，蘇文革.林慧娟教授治療胸痹經(jīng)驗舉隅[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015:148.

(收稿日期：2015.12.29)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)05-0045-02

通信作者：蘇文革 (1968-) ，男，山東省濟南市人，博士，副主任醫(yī)師，副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。

作者簡介：李展 (1990-) ，女，山東省煙臺市人，碩士，主要從事中西醫(yī)結(jié)合心血管疾病研究。