李永芝　張秀媛　謝賢輝　談華龍　孔祥一　茹煜祺　劉國玲　王　濤　劉自力

云南中醫(yī)學(xué)院，云南　昆明　650200

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周圍性面癱急性期針灸治療的臨床研究進(jìn)展

李永芝張秀媛謝賢輝談華龍孔祥一茹煜祺劉國玲王濤劉自力*

云南中醫(yī)學(xué)院，云南昆明650200

歷年治療急性期周圍性面癱的方法多種多樣，說法不一，通過檢索近十年治療急性期面癱的文獻(xiàn)，對面癱急性期的針灸治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，為急性期周圍性面癱的進(jìn)一步治療研究提供參考。

周圍性面癱；急性期；針刺；針?biāo)幗Y(jié)合

周圍性面癱以貝爾氏麻痹為多見，其早期病理變化主要是面神經(jīng)缺血、水腫；晚期可致脫髓鞘、軸突變形、萎縮，尤以在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)的部分尤為顯著。面神經(jīng)的受損程度取決于莖乳突孔內(nèi)急性炎性反應(yīng)水腫的程度和持續(xù)時間，水腫越厲害，持續(xù)時間越久，面神經(jīng)受損癥狀越嚴(yán)重，變性越嚴(yán)重，越難以恢復(fù)。所以早期加速炎性滲出物和水腫的吸收，是治療的關(guān)鍵，直接影響面癱患者的預(yù)后。根據(jù)其發(fā)病的時間可將其分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期[1]?，F(xiàn)大量報道證明急性期治療對本病的預(yù)后恢復(fù)影響極大。而急性期的界定尚不統(tǒng)一，大致有三個觀點(diǎn)：7d；10d；14d。目前有關(guān)急性周圍性面神經(jīng)麻痹治療方法很多，多圍繞著急性期患側(cè)是否針刺、針刺患側(cè)何種方法療效好；又是否針刺健側(cè)、針刺后是否用電針、是否針?biāo)幗Y(jié)合進(jìn)行，且爭論不一。本文將近十年關(guān)于急性期面癱針灸治療的研究情況綜述如下。

1　急性期患側(cè)是否介入針刺治療

張智龍[2]首先從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩個方面來認(rèn)識面癱的病因病理，再引用《素問》中針灸對面癱的治療作用來論證說明面癱初期可以針刺，但不宜強(qiáng)刺激，應(yīng)宜小、宜微、宜短。王錚等[3]通過觀察臨床30例急性期面癱針灸治療患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)面癱急性期僅口服西藥，急性期過后，再進(jìn)行局部針刺的效果遠(yuǎn)不及急性期即進(jìn)行局部針灸治療的效果好。在面癱急性期如果用針灸給一個很弱的良性的刺激量，可以起到積極的作用。但為了防止出現(xiàn)面肌痙攣等后遺癥，急性期面部手法刺激量不能過重，更不能使用電針。范家桂[4]將Bell’s面癱患者分為急性期、靜止期和恢復(fù)期三期分別進(jìn)行針灸治療，發(fā)現(xiàn)Bell’s面癱急性期針灸治療可以改善神經(jīng)營養(yǎng)，減輕神經(jīng)損傷。由此可見，Bell’s面癱急性期針灸治療越早效果越明顯。此外，他認(rèn)為面癱急性期應(yīng)用電針，選用疏密波，電針?biāo)〈碳c(diǎn)均位于相應(yīng)的面肌運(yùn)動點(diǎn)上。張艷艷等[5]認(rèn)為針灸療法不能介入面神經(jīng)癱瘓急性期的治療，無法提供足夠的臨床和實(shí)驗(yàn)方面的證據(jù)。故通過臨床觀察1～7d和7～15d發(fā)病的面癱患者在給予相同的針灸治法的條件下的療效對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者療效優(yōu)于后者。其認(rèn)為急性期通過適當(dāng)針刺(取穴宜少，以淺刺為主，手法宜輕，不宜應(yīng)用電針)，換而言之，如果方法正確，在急性期是可以運(yùn)用針刺治療的，并且可以縮短康復(fù)時間、減少后遺癥的發(fā)生、提高治愈率。易榮[6]從周圍性面癱的病因病機(jī)這個角度出發(fā)，提出了面癱早期治療當(dāng)以“疏散外風(fēng)”為宜，介紹了雙側(cè)取穴、刺激適度、認(rèn)知干預(yù)等治療方法，強(qiáng)調(diào)了針灸治療面癱急性期辨證論治的重要性，認(rèn)為急性期治療是面癱的關(guān)鍵。張加英等[1]就目前臨床上對面癱急性期能否介入針灸治療存在很大分歧這個問題，從中西醫(yī)兩方面對面癱發(fā)病的病因病機(jī)等切入進(jìn)行探討，論證了急性期面癱可針刺的觀點(diǎn)。

2　急性期患側(cè)針灸淺刺療法

徐銀冬等[7]收集整理其師黎凱教授的臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其師黎凱將急性期面癱分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、氣虛和陰虛陽亢四個證型，進(jìn)行辨證選穴，運(yùn)用淺刺法。通過黎凱教授幾十年的臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上得出淺刺法治療各種急性期面癱療效滿意。劉翠平[8]通過觀察多針刺法用于面癱急性期和恢復(fù)期的療效對比，發(fā)現(xiàn)均取得較好療效，但急性期即開始采取多針淺刺法治療周圍性面癱的療效明顯優(yōu)于恢復(fù)期。楊璇等[9]利用石學(xué)敏教授根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》有關(guān)理論，結(jié)合長期臨床實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識而創(chuàng)立的“經(jīng)筋刺法”理論，來指導(dǎo)治療臨床急性期周圍性面神經(jīng)麻痹患者，進(jìn)一步驗(yàn)證了筋刺法較之其他方法能顯著提高痊愈率及臨床總有效率，值得進(jìn)行深入研究及推廣應(yīng)用。陳潔潔等[10]整理其師廣西名中醫(yī)范郁山教授淺刺針法的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用局部取穴，配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴，以陽明經(jīng)穴和少陽經(jīng)穴為主，運(yùn)用淺刺法，治療急性期周圍性面癱的療效顯著。徐永亦等[11]觀察淺刺法治療周圍型面癱急性期 58 例患者，發(fā)現(xiàn)面癱急性期即采用淺刺法針刺治療能取得明顯效果，病程明顯縮短。

3　急性期針刺健側(cè)療法

嚴(yán)越臺[12]、曹怡[13]運(yùn)用“巨刺法”治療急性面神經(jīng)麻痹，結(jié)果“巨刺法”優(yōu)于常規(guī)針?biāo)幹委煼桨?。?yán)越臺認(rèn)為面神經(jīng)炎病變時，兩側(cè)經(jīng)氣不平衡，患側(cè)經(jīng)氣不足，健側(cè)經(jīng)氣相對過盛，針刺健側(cè)穴位可有效疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)兩側(cè)經(jīng)脈的平衡，調(diào)和陰陽，且可避免針刺病變局部加重面神經(jīng)的炎性水腫之虞，提高療效，加快面神經(jīng)功能的恢復(fù)。李文萍等[14]、彭磊等[15]運(yùn)用“巨刺法”治療臨床面癱患者，亦取得滿意的療效。針刺面癱患者健側(cè)的穴位，不僅能夠消除針刺患側(cè)可能加劇面神經(jīng)水腫的弊端，同時還能夠疏通患側(cè)面部經(jīng)絡(luò)，使其神經(jīng)及肌肉功能逐步恢復(fù)正常。唐森等[16]觀察“巨刺法”治療急性期周圍性面癱，其臨床效果數(shù)據(jù)分析亦支持上述四位學(xué)者的研究結(jié)論。其認(rèn)為應(yīng)用“巨刺法”能促使經(jīng)氣互注，針刺健側(cè)面部相關(guān)腧穴，得氣感更強(qiáng)，更易激發(fā)經(jīng)氣，同時還能夠激發(fā)患側(cè)相同穴位上的經(jīng)氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血、調(diào)整機(jī)體平衡的作用，且可避免患側(cè)受不合理刺激加重炎癥性水腫反應(yīng)。且其文獻(xiàn)中提到現(xiàn)代對“巨刺法”的研究結(jié)果，這是上述四位學(xué)者文獻(xiàn)里所沒有的。現(xiàn)代研究認(rèn)為“巨刺法”發(fā)揮作用的機(jī)制與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)。而脊髓、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、丘腦非特異性投射系統(tǒng)及大腦皮質(zhì)是巨刺效應(yīng)產(chǎn)生的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，巨刺對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是多層次的，其效應(yīng)的產(chǎn)生是各級中樞整合和相互作用的結(jié)果[17]。李瑩等[18]運(yùn)用“巨刺法”來治療臨床發(fā)病7d內(nèi)的急性期面癱患者，發(fā)現(xiàn)巨刺組的患者痊愈所需天數(shù)明顯少于患側(cè)組。其認(rèn)為，巨刺優(yōu)于患側(cè)針刺的原因在于患側(cè)神經(jīng)處于水腫期，傳導(dǎo)障礙，而正常部位的傳遞信息功能并未受影響，巨刺針法刺激的是人體正常部位，因而能完成調(diào)節(jié)控制功能，促使上下左右平衡，使神經(jīng)傳入、中樞環(huán)節(jié)、效應(yīng)器和傳出感受器等各部分形成封閉的環(huán)式回路，促使大腦皮層內(nèi)相應(yīng)通路受到調(diào)節(jié)控制，從而起到控制疾病、幫助恢復(fù)健康的作用。這與唐森等[16]的心得有異曲同工之妙，但進(jìn)行了細(xì)化，更容易理解和領(lǐng)悟。

4　急性期患側(cè)針刺加電針療法

王錚等[3]、張艷艷等[5]認(rèn)為為防止面肌痙攣等后遺癥，急性期面部手法刺激量不能過重，更不能使用電針。范家桂[4]、周衛(wèi)紅[19]通過觀察急性期患者在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上運(yùn)用電針治療，發(fā)現(xiàn)在面癱急性期是可以使用電針的，但為安全起見，建議在治療中電針選用疏密波，針灸以透刺為主。

5　急性期針?biāo)幆煼?/h2>

劉自力[20]利用清開靈注射液中含金銀花、梔子等疏風(fēng)清熱藥并有利濕化痰功效的原理，對臨床風(fēng)熱型面癱患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刺加清開靈聯(lián)合治療面癱患者見效快，療程短，痊愈率高。陶加平等[21]利用針灸治療面癱療效明顯、中藥內(nèi)服相輔、穴位貼敷(取其藥性從毛孔入腠理，貫通經(jīng)絡(luò)的機(jī)理)這三者的優(yōu)點(diǎn)來治療臨床面癱患者，結(jié)果療效顯著。董華明等[22]將面癱方結(jié)合針灸治療面癱，發(fā)現(xiàn)此方案療效顯著高于單純針刺者，表明了中藥內(nèi)服治療面癱的重要性，提示醫(yī)者臨床上治療面癱不可只局限于單一針刺治療。陳狄杰[23]觀察及比較在面癱的急性期使用激素聯(lián)合針灸治療與單獨(dú)使用針灸或激素治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)周圍性面癱急性期激素聯(lián)合針灸治療方案療效更優(yōu)，進(jìn)一步體現(xiàn)了聯(lián)合治療的重要性。

6　其他

姚軍等[24]運(yùn)用滯針療法治療急性期面癱，治療時患側(cè)施加的滯針療法比淺刺刺激稍重，但又注意避免了手法過重，結(jié)果取得了一定的療效。該法將針灸中“滯針”這種異常情況化為優(yōu)勢，思維獨(dú)特，值得借鑒。宋海云等[25]認(rèn)為面癱不僅需運(yùn)用針灸治療，分期護(hù)理亦十分重要。給予患者心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)其面部戴口罩和用溫水洗臉；眼睛閉合不全者宜戴墨鏡、鼓勵患者多進(jìn)食以促進(jìn)咀嚼功能的恢復(fù)，在臨床上取得了一定的療效。李乃杰等[26]秉承李東垣“補(bǔ)土”的思想觀點(diǎn)，從這個角度出發(fā)，用脾胃學(xué)說來指導(dǎo)急性期面癱患者，療效確切。胡潔玲[27]運(yùn)用“經(jīng)脈所通，主治所及”理論，主張用遠(yuǎn)端取穴的方法來治療急性期面癱患者，一方面避免了局部刺激引起的面神經(jīng)局部水腫加重，另一方面又可及早控制面癱病情，改善癥狀，以提高療效，取得了較滿意療效。牛樺等[28]認(rèn)為面癱早期耳后疼痛的及時治愈對面癱的預(yù)后至關(guān)重要，故選取了耳根疼痛患者，進(jìn)行針灸辨證治療，療效確切。鄭瑞清等[29]將透刺加熱敏灸運(yùn)用于臨床上風(fēng)寒型急性期面癱患者，熱敏灸方法參照江西省中醫(yī)院陳日新教授編寫的《熱敏灸實(shí)用讀本》[30]和《腧穴熱敏化艾灸新療法》[31]進(jìn)行，療效滿意。數(shù)據(jù)顯示，單純針灸治療急性期面癱雖然療效確切，但治療效果較聯(lián)合治療略差，因此透刺加熱敏灸聯(lián)合治療急性期風(fēng)寒型面癱今后有望成為治療風(fēng)寒性面癱的理想治療方案。

7　結(jié)語

通過檢索并閱讀分析近10年的相關(guān)文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為①檢索文獻(xiàn)過程中，未檢索出反對面癱患者急性期使用針刺治療的，大部分學(xué)者贊同貝爾氏麻痹急性期患側(cè)可以針刺的觀點(diǎn)，并且提出早期進(jìn)行針灸治療可以改善神經(jīng)營養(yǎng)，減輕神經(jīng)損傷，越早效果越明顯，且可縮短針刺療程。但建議淺刺，輕刺激；②急性期是否可以使用電針，有待筆者進(jìn)一步研究才能下結(jié)論。但是支持使用電針的學(xué)者建議使用疏密波，并且刺激量不宜過大。這點(diǎn)希望能給臨床上使用電針的醫(yī)生提供參考；③部分學(xué)者針刺健側(cè)來治療急性期面癱雖然總有效率與單純針刺患側(cè)并無統(tǒng)計學(xué)意義，但痊愈率優(yōu)于單純針刺患側(cè)者，且可進(jìn)一步縮短療程；④目前，針灸治療面癱最常用的治療方法是毫針針刺患側(cè)或者健側(cè)(手法以透刺為主)、電針、灸法、針?biāo)幗Y(jié)合。但是，針刺配合情志療法、針刺配合護(hù)理等聯(lián)合治療，效果更優(yōu)。通過檢索、閱讀文獻(xiàn)，筆者亦發(fā)現(xiàn)目前治療急性期面癱的手法雖然多樣，針刺患側(cè)結(jié)合電針療法、針刺健側(cè)以及針刺結(jié)合情志療法，尤其是針刺健側(cè)的療法雖然研究結(jié)果表明療效較好，但其研究的文獻(xiàn)與淺刺患側(cè)、針?biāo)幗Y(jié)合等治療急性期面癱的文獻(xiàn)相比較而言較少，共檢測到20篇相關(guān)文獻(xiàn)，但各個研究者均有自己獨(dú)特的心得體會，值得借鑒。因此，今后不妨從針刺健側(cè)的療法著手繼續(xù)深入研究，并且在這個基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展思路，多方面、多角度研究，從而積極尋找治療急性期面癱的新方法、新途徑，從而切實(shí)為廣大患者帶來更多福音。此外，由于本綜述檢索的文獻(xiàn)的數(shù)量和檢索的方法有限，還存在一些不足，今后還需繼續(xù)努力研究，為臨床治療提供更全面的參考。

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(編輯：陶希睿)

2016-05-26

李永芝(1988-)，女， 在讀研究生;研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病及老年疾病。E-mail:1725292714@qq.com

劉自力(1967-)，男，碩士，教授；研究方向?yàn)獒樉闹委熌X病及老年疾病。E-mail:zililiu@hotmail.com

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1007-8517(2016)15-0052-03