程瑞

（武漢市聯(lián)合動物醫(yī)院湖北武漢430014）

一例犬急性腎功能衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療

程瑞

（武漢市聯(lián)合動物醫(yī)院湖北武漢430014）

1 病例情況

2016年8月26日,接診一例轉(zhuǎn)診病例拉布拉多，公，1歲，主訴4 d前嘔吐黃色胃液，無食欲，精神一般，尿量減少。當(dāng)日就近醫(yī)院就診，診斷出急性腎功能衰竭，治療4 d嘔吐黃色黏稠胃液增加并帶有綠色膽汁，尿量未明顯增加。25日復(fù)查尿素氮與肌酐值增加（尿素氮爆表、肌酐773 umoL）。26日上午來我院就診，該犬體胖，27 kg，體溫38.5℃，精神沉郁，皮膚彈性下降，眼球輕度凹陷，眼結(jié)膜潮紅，嘔吐黃色黏稠胃液，舌紅絳苔薄白無齒痕舌體飽滿，鼻頭干燥、腹部觸之輕微腹脹無疼痛感，四肢厥冷、股內(nèi)側(cè)脈搏觸之弦細(xì)有力。B超顯示雙腎腫大、皮質(zhì)漿膜層回聲均勻、皮質(zhì)層回聲均大于脾回聲、未見腎盂回聲異常、膀胱中度充盈。

2 診斷

急性腎小體腎炎合并腎功能衰竭，下焦?fàn)I分證。

3 治療過程

西醫(yī)治療監(jiān)控血氣糾正電解質(zhì)紊亂酸堿平衡降磷抗感染，中獸醫(yī)治療溫病學(xué)理論衛(wèi)氣營血與三焦辯證法辯證為下焦?fàn)I分，舌紅絳說明營分有熱、脈弦細(xì)有力表示熱郁傷陰。

處方：生大黃、白芍、炙甘草各6 g，柴胡、枳實各5 g，丹參、丹皮、生地各3 g，防風(fēng)2 g，600 mL水武火煎煮2次濃縮到200 mL分4次喂完。

服藥期間未嘔吐，期間排尿1次量少。服藥6 h后尿量增加尿呈淡黃色，服藥9 h后尿量明顯增加，夜間2點左右嘔吐黃色黏稠胃液1次。

8月27日，該犬精神好轉(zhuǎn)，自行找水，嘔吐黃水1次，尿量明顯增加色淡黃，處方同昨日不變。

8月28日，該犬精神明顯好轉(zhuǎn)仍不食物，尿量增加未見嘔吐拍棕黑色果凍樣稀糞1次，有飲欲無食欲未給予，該犬舌質(zhì)顏色紅絳轉(zhuǎn)鮮紅，處方去大黃柴胡加焦三仙各5 g。

8月29日，該犬精神良好，飲水未見嘔吐，對雞胸肉非常有興趣給予少量多次食用，當(dāng)日尿量增加色淡白，處方同昨日不變。

8月30日，該犬精神大好，喜歡啃咬自己的留置針，給予雞胸肉及自制狗糧未見嘔吐。

8月31日，復(fù)查生化尿素氮16.3 mmoL、肌酐123 umoL，精神良好能和主人一起玩耍，正常進(jìn)食。鞏固2 d后出院。1周后復(fù)查尿素氮肌酐均在正常范圍內(nèi)。

4 體會

犬急性腎功能衰竭會引起一系列的并發(fā)癥甚至尿毒癥最后全身衰竭而死，極容易引起陰陽雙亡，對于熱證實證應(yīng)當(dāng)給予生清降濁、生津救陰、宣肺降氣、活血祛瘀。

出現(xiàn)嘔吐頻繁的時候一定要注意脈舌的情況，對于脈沉有力者給予通下法添加大黃（宜后下起攻下的作用），脈儒緩考慮中焦?jié)駳庵亟o予芳化法。

注意給藥后的反應(yīng)，辯證論治用藥后的反應(yīng)，結(jié)合脈舌做調(diào)整一味或者多味藥的加減，不能舌紅絳轉(zhuǎn)鮮紅粉紅腹實減緩后仍然采取攻下法。

不能看到急性腎衰的患犬神疲乏力一系列的虛弱癥狀就認(rèn)為該犬本質(zhì)是虛，臨床上要根據(jù)舌脈全面辯析而求本?！?/p>

（編輯：趙曉松）

10.3969/j.issn.1008-4754.2016.12.045