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不同方法治療淚道阻塞性疾病的臨床效果觀察

牛艷范瑞李雪

目的 評價用不同方法治療淚道阻塞性疾病的療效。方法 選擇2009年11月—2014年7月在沈陽愛爾眼視光醫(yī)院接受治療的淚道阻塞性疾病病人359例（443眼），根據手術術式分為A組和B組。A組為單純激光淚道成形術，B組為激光淚道成形聯(lián)合植管術，分析兩組治療效果。結果 B組總有效率為86.9%，高于A組的51.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，低于A組的7.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 激光淚道手術聯(lián)合植管術治療淚道阻塞性疾病，能夠提高手術療效，且具有較高的安全性。

淚道阻塞性疾?。患す鉁I道成形術；植管；療效

淚道阻塞性疾病是臨床上一種常見的眼科疾病，往往會引發(fā)慢性淚囊炎，進而導致病人出現溢淚、流膿等癥狀，嚴重影響病人的生活質量。目前，臨床上治療淚道阻塞性疾病的方法較多，其中激光淚道成形術與激光淚道成形聯(lián)合植管術是兩種常用的治療方法，具有一定的治療效果。本次研究對2009年11月—2014年7月在我院就診的359例淚道阻塞性疾病病人的臨床資料進行回顧性分析。現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年11月—2014年7月在我院接受治療的淚道阻塞性疾病病人共359例（443眼），根據術式不同分為A組（單純激光淚道成形術組）與B組（激光淚道成形聯(lián)合植管術組）。A組共180例（223眼），包括男100例（120眼）、女80例（103眼）；年齡15～75歲，平均（37.65±4.58）歲。B組共179例（220眼），包括男102例（118眼）、女77例（102眼）；年齡16～76歲，平均（38.14±3.87）歲。兩組病人一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 A組接受單純激光淚道成形術治療。對病人的淚道進行常規(guī)沖洗，若沖洗不通則說明該部位阻塞，利用淚道激光確定淚道阻塞部位。先為病人局部滴入鹽酸奧布卡因，再用鹽酸奧布卡因對淚道進行沖洗，采用淚點擴張器對淚小點進行擴張，嚴格按照常規(guī)操作將帶針芯的淚道探針自淚小點部位插入到淚道阻塞部位，并將針芯拔出。利用空針引入導光纖維，直達淚道阻塞部位，依據淚道阻塞的具體部位，對激光的能量及頻率進行相應調整，并對阻塞部位進行連續(xù)性射擊，直到阻塞部位阻力消失并出現落空感之后停止射擊。結束操作，將導光纖維抽出，采用0.3%慶大霉素滴眼液對淚道進行沖洗，并將帶側孔的淚道沖洗針頭插入到整個淚道中，停留10 min。術后滴入抗生素眼藥水，常規(guī)沖洗淚道。

B組接受激光淚道成形聯(lián)合植管術治療。術前麻醉，待麻醉起效后，采用淚點擴張器對淚小點進行擴張，明確病人的阻塞部位。行激光淚小管成形術后，自上淚小管與下淚小管植入淚道引流管，于內窺鏡指引下自下鼻道將引流管先后拉出，并抽出引流管的金屬絲，調整引流管的松緊程度，于鼻腔部位打結固定，并剪除多余的硅膠管。術后滴入抗生素眼藥水，常規(guī)沖洗淚道。

1.3 評價指標 術后隨訪3～6個月。治愈：術后病人的淚道沖洗通暢，且病人的溢淚現象消失。好轉：術后病人的淚道沖洗部分暢通，且病人的溢淚現象有所緩解。無效：術后病人的淚道沖洗不通暢，且病人的溢淚及溢膿現象沒有任何改變，甚至加重。

1.4統(tǒng)計學方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組治療效果比較 A組痊愈70眼、好轉43眼、無效107眼，總有效為51.4%；B組痊愈160眼、好轉34眼、無效29眼，總有效率為86.9%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=66.0893，P＜0.05）。

2.2兩組病人并發(fā)癥比較 A組淚小點及下瞼輕度充血水腫7例、淚小點撕裂4例、淚道假道3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.8%；B組出現淚小點及下瞼輕度充血水腫2例、淚小點撕裂1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.5360，P＜0.05）。

3　討論

淚道阻塞性疾病是臨床上一種常見的眼科疾病，其發(fā)病原因主要是因炎癥引發(fā)，可發(fā)生于淚道的任何部位［1］。以往治療淚道阻塞性疾病時，主要采用淚道探通術或者是鼻腔淚囊吻合術進行治療。其中，淚道探通術治療時往往會因病人無法耐受操作中產生的疼痛感而無法實施；鼻腔淚囊吻合術治療具有一定的效果，但因手術給病人留下的創(chuàng)傷較大，導致病人皮膚表面遺留瘢痕，進而影響病人的面部美觀。因此，尋找一種易于被病人接受且高效的治療方法就顯得尤為重要［2］。

近幾年，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，淚道激光成形術逐漸被廣泛應用于淚道阻塞性疾病的治療中。淚道激光的光束直徑較小，且能量密度高，將其調整到適當能量時，因其具有較高的汽化率，且穿透能力較強，對組織產生的熱效應相對較低，能夠減輕周圍組織的反應，起到良好的止血效果，因此采用淚道激光治療淚道阻塞性疾病，不僅能夠有效疏通病人淚道阻塞的部位，同時還能夠恢復淚道本身的管狀結構，進而能夠達到良好的治療效果［3］。但是采用淚道激光治療淚道阻塞性疾病時，要求術者的操作手法要輕柔，并要保障固定的有效性，避免假道。此外由于淚道激光的光纖直徑相對較小，這就導致術后再粘連的發(fā)生率較高，因而影響了治療效果。

在淚道激光成形術的基礎上，采用淚道置管術進行治療，具有良好的效果。淚道植管的應用主要是為了支撐、隔離淚道的創(chuàng)面，能夠有效防止術后粘連的發(fā)生，從而能夠減少瘢痕增生現象的發(fā)生，進而能夠保障淚道的管道化，最終能夠達到提高臨床治療效果的目的［4］。此外淚道引流管的應用不會給病人的外觀造成影響，也不會影響病人的正常生活，因而具有良好的效果。但采用該方法治療時，需要將引流管自病人的下鼻道部位拉出，這就要求術者必須充分熟悉淚道與鼻腔的解剖結構，同時還要熟練使用鼻內窺鏡。

綜上所述，激光淚道手術治療淚道阻塞性疾病具有快速、便捷、安全的特點，同時聯(lián)合應用植管的方法，能夠提高手術的療效，保障病人的生活質量，值得推廣應用。

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［3］ 徐曉玲，胡艷，孫鵬燕，等.改良性電射頻淚道浚通聯(lián)合硅膠管植入術治療淚道阻塞性疾病效果分析［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（5）：406.

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R777

A

1672-7185（2016）09-0072-02 doi：10.3969/j.issn.1672-7185.2016.09.031

2016-04-07）

110003 沈陽，沈陽愛爾眼視光醫(yī)院眼底病科