項高悅，曾 智，沈永健

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·全科醫(yī)生知識窗·

我國智慧醫(yī)療建設的現狀及發(fā)展趨勢探究

項高悅，曾 智，沈永健

當今科技快速發(fā)展，信息技術正以更高效的操作模式改變著傳統(tǒng)的業(yè)務流程。隨著信息技術與現代醫(yī)學的不斷發(fā)展，智慧醫(yī)療的服務模式應運而生，成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的最高目標。當前，我國醫(yī)療信息化建設處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉變的階段，智慧醫(yī)療建設仍處于發(fā)展過程中。本文就近幾年的文獻及相關研究成果，闡述智慧醫(yī)療的概念、發(fā)展現狀，分析智慧醫(yī)療的發(fā)展前景及存在問題，并提出相關建議，為智慧醫(yī)療的進一步研究提供參考。

智慧醫(yī)療；醫(yī)療信息化；健康管理

項高悅，曾智，沈永健.我國智慧醫(yī)療建設的現狀及發(fā)展趨勢探究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(24)：2998-3000.[www.chinagp.net]

XIANG G Y,ZENG Z,SHEN Y J.Present situation and development trend of china′s intelligent medical construction[J].Chinese General Practice，2016，19(24)：2998-3000.

隨著信息技術在醫(yī)療領域的深入運用，一方面推動了醫(yī)療服務模式的變革，另一方面促進了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。2015年3月，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”的概念[1]，以移動技術為代表的普適計算、泛在網絡不斷向生產生活、經濟社會發(fā)展各方面滲透，“互聯網+醫(yī)療”成為醫(yī)療服務發(fā)展的新契機[2]。新醫(yī)改后，醫(yī)療信息化建設進入全面快速發(fā)展期，各地紛紛開始探索并建立以電子健康檔案為核心的區(qū)域醫(yī)療信息平臺[3]，實現區(qū)域內醫(yī)療衛(wèi)生機構互聯互通、信息共享、業(yè)務協(xié)同，大力推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，我國步入智慧醫(yī)療時代啟動期。

1　智慧醫(yī)療：創(chuàng)新推動我國醫(yī)療服務

當今科學技術快速發(fā)展，信息技術用更高效的操作模式改變了傳統(tǒng)業(yè)務流程。我國醫(yī)療領域的信息化建設歷經了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)以及區(qū)域醫(yī)療信息化三個階段[4]。智慧醫(yī)療是建立在信息化的基礎上，實現智能醫(yī)療服務的提供。

智慧醫(yī)療源于IBM公司提出的“智慧地球”概念，是指以電子健康檔案為基礎，綜合運用物聯網、互聯網、云計算、大數據等技術，構建醫(yī)療信息共享的交互平臺，實現患者、醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和醫(yī)療設備等互動，智能匹配醫(yī)療生物圈的需求。智慧醫(yī)療是信息技術與生命科學的交叉應用，是面向醫(yī)療、康復、護理以及養(yǎng)老的大健康體系，涉及醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、藥品供應保障、健康管理等多個方面。一方面，物聯網、互聯網、云計算、大數據等技術的不斷發(fā)展，為醫(yī)療信息化提供了技術支撐；另一方面，國家的政策文件已深入醫(yī)療信息化改革，各地正積極探索建立區(qū)域醫(yī)療信息平臺，這些都為智慧醫(yī)療的進一步發(fā)展奠定了基礎。

智慧醫(yī)療主要應用于醫(yī)療服務、衛(wèi)生管理以及居民服務中，通過衛(wèi)生醫(yī)療信息集成系統(tǒng)，整合衛(wèi)生資源信息，促進政府決策合理化，解決衛(wèi)生資源配置不均衡問題[5]；打破“信息孤島”、部門隔離的狀況，實現醫(yī)療信息共享，化解醫(yī)療聯合體之間共享、調閱資料的難題；設計、實施醫(yī)院的集成系統(tǒng)，優(yōu)化患者診療流程，便捷醫(yī)務人員對臨床信息的提取，提高臨床決策水平；將醫(yī)療機構協(xié)調、整合在一起，向患者提供無縫醫(yī)療體驗，獲得即時、優(yōu)質、便利、價廉的醫(yī)療服務；建立生命周期內的健康信息檔案，患者通過隨時查閱自身健康狀況，提高患者自我健康管理的自主感與責任感；便于公共衛(wèi)生部門進行預測和趨勢分析，預防重大疾病發(fā)生，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出積極的響應，協(xié)同各部門共同應對。

2　我國智慧醫(yī)療建設的發(fā)展現狀

信息技術在醫(yī)療領域的運用是深化醫(yī)療改革的重要保障，其能降低醫(yī)療成本，提供智能化、數字化、個性化的醫(yī)療服務，滿足了更高效、低失誤的醫(yī)療需求[6]，成為醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的最高目標[7]。我國醫(yī)療信息化建設處于從臨床信息化向區(qū)域醫(yī)療信息化轉變的階段，智慧醫(yī)療的建設快速發(fā)展，主要體現在以下方面：

2.1衛(wèi)生信息化建設框架已顯現自2010年以來，國家財政多次撥款，加大各地醫(yī)療信息化建設力度，推進國家、省級、區(qū)域三級衛(wèi)生信息平臺的建設；國家衛(wèi)生和計劃生育委員會(以下簡稱衛(wèi)計委)等多個部門頒發(fā)多項政策指導文件，加強對衛(wèi)生信息化進程的宏觀指導[8]，如衛(wèi)計委最新頒布了有關推進新型農村合作醫(yī)療平臺聯通的文件；同時國家的信息安全體系和衛(wèi)生信息標準不斷完善。國家政策的大力扶持和推動了衛(wèi)生信息化的發(fā)展進程。

2.2區(qū)域醫(yī)療信息化平臺開展順利部分地區(qū)已經實現省級衛(wèi)生信息化管理平臺，如云南省基于“大衛(wèi)生”的概念，與IBM公司共同打造了醫(yī)療信息化資源整合系統(tǒng)，其覆蓋了全省五大體系信息系統(tǒng)：醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生服務、藥品供應保障、醫(yī)療保障和行政管理；整合系統(tǒng)相當于“手掌”，協(xié)同五大體系，實現醫(yī)療資源的合理配置。

2.3重點應用系統(tǒng)功能的深化醫(yī)療“一卡通”、預約掛號系統(tǒng)、遠程醫(yī)療、急救醫(yī)療系統(tǒng)等都得到不同程度的發(fā)展，其中遠程醫(yī)療發(fā)展最快[9]。如北京市打造了全方位的急救醫(yī)療信息協(xié)同平臺，協(xié)同系統(tǒng)覆蓋急救中心、急救車輛、接診醫(yī)院以及醫(yī)護人員的綜合調度，根據患者情況，派出合適的車輛，通過合適的路徑，選擇合適的醫(yī)院，同時對急救車輛進行合適的操作指導，醫(yī)院需在患者達到前完成急救準備工作，提高急救工作質量。

2.4不同地區(qū)之間實現醫(yī)療信息資源共享國內大多數三級和二級醫(yī)院已經使用電子病歷系統(tǒng)，浙江、江蘇、上海等地已經實現電子病歷共享，北京、重慶等地建立可共享的電子健康信息檔案庫，便捷了患者跨省就醫(yī)，實現了患者連續(xù)性就醫(yī)，提高醫(yī)務人員臨床診療的效率，同時有利于醫(yī)務人員的學習交流。

我國智慧醫(yī)療的建設在國家的大力支持下取得了階段性成果，但目前信息化建設仍處于基礎階段，智慧醫(yī)療的智能化、數字化、網絡化的醫(yī)療服務優(yōu)勢并沒有得到充分發(fā)揮，國家仍然需要對衛(wèi)生信息化建設統(tǒng)籌運作，引入社會各界力量，協(xié)同合作，推進智慧醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

3　我國智慧醫(yī)療建設所遇到的問題

智慧醫(yī)療是信息技術與生命科學的結合物，體現了通信技術與現代醫(yī)學的發(fā)展，以智能化的方式管理醫(yī)療需求，為公眾帶來治療性與預防性的醫(yī)療服務[10]。我國智慧醫(yī)療建設處于發(fā)展過程中，前進性與曲折性相統(tǒng)一，目前建設中主要存在以下問題：

3.1醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)內的數據缺乏一致性、完整性隨著醫(yī)療信息化水平的不斷提高，特別是醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展，醫(yī)療數據不斷增加，每家大型醫(yī)院每年可以增加幾十TB的數據，其中醫(yī)療影像數據最為龐大，為醫(yī)療數據管理、存儲以及加工帶來了挑戰(zhàn)[11]。目前缺乏統(tǒng)一的數據收集標準，數據類型復雜多樣，難以存儲、提取、分析。數據的處理面臨挑戰(zhàn)，快速生成的數據需要及時處理，以應對緊急情況發(fā)生，而且淺層次的數據分析與挖掘難以為公共衛(wèi)生提供健康指導。

3.2衛(wèi)生信息系統(tǒng)的安全問題亟待解決智慧醫(yī)療對于健康信息的收集貫穿整個生命發(fā)展周期，人口健康信息的公布及使用缺乏管理規(guī)范，健康信息的隱私保護存在問題。健康數據不僅在衛(wèi)生內部網絡流傳，還可直接鏈接到公共網絡，因此數據一定程序上存在泄露與篡改的問題。數據的泄露不僅在于泄露本身，同時泄露的數據可對個體的隨后行為進行預測、判斷。缺乏相應的信息安全標準，成為智慧醫(yī)療發(fā)展的主要障礙之一。

3.3智慧醫(yī)療建設仍需加強人、財、物的保障醫(yī)療信息化的建設、升級、維護成本高昂，需要大量的資金投入，同時政府或醫(yī)療機構自行買單也不切實際。智慧醫(yī)療的相關法律法規(guī)尚不完善，健康數據泄露以及醫(yī)療糾紛等責任不能明確界定。信息技術類項目繁多，各技術的應用標準也有差異，技術的可靠性與科學性受到質疑，缺乏統(tǒng)一的技術標準。醫(yī)療信息化的發(fā)展離不開技術人才隊伍，缺乏相應的規(guī)范化培訓，醫(yī)學高校的人才培養(yǎng)與社會需要之間仍有較大差距。

3.4衛(wèi)生信息資源未充分共享各醫(yī)療機構通過自身的信息系統(tǒng)收集數據，各醫(yī)療設備公司另開發(fā)自己的軟件系統(tǒng)，各數據庫之間的共享亦存在較多問題[12]。數據之間不能流通交互，人口的健康信息難以整合。由于行業(yè)、區(qū)域、技術等限制，信息的共享范圍較小，信息的深度對接較難實現[13]，比如公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生研究機構等部門，對于健康數據的需求較大，但數據的查看、應用權限未合理賦予，難以有效利用信息資源。

3.5智慧醫(yī)療的服務評價體系尚不完善目前該領域的研究者主要關注智慧醫(yī)療技術的可行性及治療功能，但智慧醫(yī)療的充分應用不僅取決于技術的可能性，更重要的是公眾對于智慧醫(yī)療的評價。隨著使用者的與日俱增、環(huán)境的日益變化、技術的更新換代以及科技在人們的日常生活中的不斷滲透[14]，智慧醫(yī)療需要完善能夠指導醫(yī)療建設發(fā)展的評估體系，并滿足多樣化的醫(yī)療需求。

4　我國智慧醫(yī)療建設的發(fā)展趨勢

隨著人們對于疾病預防、健康促進需求的不斷提高，智慧醫(yī)療的發(fā)展具有巨大潛力[15]。智慧醫(yī)療實現了醫(yī)療服務模式從“以疾病為中心”向“以病人為中心”的轉變，有限的醫(yī)療資源實現了效用的最大化。我國處于智慧醫(yī)療的建設階段，缺乏成熟的運行模式，在近些年的建設中，具有以下發(fā)展趨勢：

4.1政府加強智慧醫(yī)療建設的宏觀指導智慧醫(yī)療是一項復雜的系統(tǒng)工程，建設仍處于嘗試探索階段，涉及多部門多環(huán)節(jié)，因而政府應加強宏觀引導，促進其既好又快的發(fā)展。政府應加強明確有關健康隱私保護的相關規(guī)定，追究侵犯隱私的相應法律責任；鼓勵社會機構與醫(yī)療衛(wèi)生部門協(xié)同合作，形成多元籌資的合作聯盟；探討制定智慧醫(yī)療技術的相關法律法規(guī)，完善有關醫(yī)療信息以及新技術等標準規(guī)范，保護醫(yī)療服務提供者與消費者的合法權益；加強醫(yī)療信息人才培養(yǎng)，提高行業(yè)的薪酬保障；加強健康服務業(yè)的市場準入、市場監(jiān)管等管理力度，規(guī)范產業(yè)的發(fā)展。

4.2衛(wèi)生信息的共享范圍不斷擴大信息共享是智慧醫(yī)療建設的關鍵環(huán)節(jié)之一，對提高衛(wèi)生服務質量具有重要意義，如電子病歷系統(tǒng)的共享區(qū)域擴大，患者異地就醫(yī)時，醫(yī)生在系統(tǒng)內可以查詢連續(xù)信息，做出更準確的診斷。醫(yī)療衛(wèi)生部門應建立信息質量建設標準，統(tǒng)一數據質量以及統(tǒng)計方法，對數據輸入及時跟蹤反饋；鼓勵科研技術人員的相互交流學習，借鑒國外先進的技術經驗，克服技術難關，解決系統(tǒng)兼容的問題；推動部門間的合作，引導對健康數據的應用發(fā)展，鼓勵各部門進行技術創(chuàng)新以及數據挖掘的項目研究，為公共健康提供指導。

4.3醫(yī)療服務能滿足復雜的個人需求醫(yī)療機構建立移動醫(yī)療服務平臺，患者線上操作完成從掛號、預約就診、繳納費用、查詢報告、接收處方等就醫(yī)流程，實現高效就醫(yī)；構建與時俱進的評價體系，及時對醫(yī)療服務進行更新調整。個性化醫(yī)療服務是為患者量身定制的治療方案，以較少資源的投入實現最佳的治療效果。醫(yī)療機構應根據人口健康信息系統(tǒng)的基因組信息，運用云計算、大數據等處理方式，繼而對區(qū)域內的人口健康進行篩查。醫(yī)療機構對于無臨床癥狀的患者，鼓勵繼續(xù)保持現有生活狀態(tài)，并提供更為科學的健康保健指導；移動醫(yī)療服務平臺為有臨床癥狀的患者提供最佳治療方案，并給予最恰當的藥物進行治療。

總之，智慧醫(yī)療是信息技術與醫(yī)療健康服務和管理的深入融合，并在國家的大力支持下取得了較快的發(fā)展，對醫(yī)療服務模式、衛(wèi)生管理方式、居民健康管理等產生了深刻影響，但在醫(yī)療數據、系統(tǒng)安全、建設保障、資源共享、評價體系等方面仍存在一些問題與挑戰(zhàn)。因此，智慧醫(yī)療在未來的發(fā)展道路上，仍需政府加強宏觀指導、擴大信息共享范圍，以更好地滿足患者的需求。

作者貢獻：項高悅、曾智、沈永健進行資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；曾智進行資料控制及審校。

本文無利益沖突。

[1] 孫國強,由麗孿,陳思,等.互聯網+醫(yī)療模式的初步探索[J].中國數字醫(yī)學,2015(6):15-18.

SUN G Q,YOU L L,CHEN S,et al.Preliminary exploration of internet+medical model[J].China Digital Medicine,2015(6):15-18.

[2] 李少冬.服務管理與“互聯網+醫(yī)療”發(fā)展[J].唯實,2015(8):20-22.

[3] 董華,劉太強.我國智慧醫(yī)療發(fā)展現狀及問題分析[J].中小企業(yè)管理與科技(上旬刊),2014(9):162-163.

[4] 左秀然,楊國良.以患者為中心的智慧醫(yī)療應用模式研究與實踐[J].醫(yī)學信息學雜志,2014，35(12):13-18.

[5] 武瓊,陳敏.智慧醫(yī)療的體系架構及關鍵技術[J].中國數字醫(yī)學,2013,8(8):98-100.

[6] DEMIRKAN H.A smart healthcare systems framework[J].IT Professional,2013,15(5):38-45.

[7] 方媛,林德南.智慧醫(yī)療研究綜述[J].新經濟,2014(19):70-72.

[8] 游世梅.智慧醫(yī)療的現狀與發(fā)展趨勢[J].醫(yī)療裝備,2014，27(10):19-21.

[9] 劉曉馨.我國智慧醫(yī)療發(fā)展現狀及措施建議[J].科技導報,2014,32(27):12.

[10] 宮芳芳,孫喜琢,林君,等.我國智慧醫(yī)療建設初探[J].現代醫(yī)院管理,2013,11(2):28-29.

[11] ZHANG Y,QIU M,TSAI C W,et al.Health-CPS:Healthcare cyber-physical system assisted by cloud and big data[J].IEEE Systems Journal，2015(8):1-8

[12] JEAN J H,KANG S I,KIM G H,et al.Performance analysis of smart healthcare system based on ISO/IEEE 11073 and HL7[M].235th，Berlin：Springer Netherlands.Future Information Communication Technology and Applications，2013:1045-1053.

[13] 王鑫,劉紅梅.“互聯網+”與智慧急救的發(fā)展探討[J].中華災害救援醫(yī)學,2016(3):159-162.

[14] RCKER C,MAEDER A.User-centered design of smart healthcare applications[J].Electronic Journal of Health Informatics,2011,6(2):11.

[15] SUZUKI T,TANAKA H,MINAMI S,et al.Wearable wireless vital monitoring technology for smart health care[J].Medical Information and Communication Technology (ISMICT),2013(7)：1-4.

(本文編輯：毛亞敏)

Present Situation and Development Trend of China′s Intelligent Medical Construction

XIANGGao-yue,ZENGZhi,SHENYong-jian.

SchoolofManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China

ZENGZhi,SchoolofManagement,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing210023,China;E-mail:zengzhinju@163.com

Under the background of rapid development of science and technology,information technology is changing the traditional business process in a more efficient operation mode.With the continuous development of information technology and modern medicine,the intelligent medical service mode emerges at the right moment,and becomes the highest goal of medical and health services.At present,China′s medical information construction is in the transition stage from clinical informatization to regional medical informatization,intelligent medical construction is still in the process of development.Based on the literatures and relative research achievements,the paper interprets the concept and the development status of intelligent medical service,analyzes the development prospect and existing problems of intelligent medical service,and puts forward relevant suggestions,hoping to provide useful references for further researches.

Intelligent medical service;Medical informatization;Health management

國家社會科學基金項目(15BGL158)

210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學經貿管理學院

曾智，210023江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學經貿管理學院；E-mail：zengzhinju@163.com

R 197

ADOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.24.027

2016-01-23；

2016-06-24)