汪德斌

武漢大學(xué)中南醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北　武漢　430071

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大型醫(yī)院安全保衛(wèi)問(wèn)題的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究*

汪德斌

武漢大學(xué)中南醫(yī)院保衛(wèi)處，湖北武漢430071

醫(yī)院作為公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)場(chǎng)所，人員混雜，流動(dòng)性大。本文就醫(yī)院安全保衛(wèi)工作現(xiàn)狀中存在的治安管理、消防安全、醫(yī)療糾紛、道路交通等問(wèn)題進(jìn)行深入分析，提出醫(yī)院的治安預(yù)警機(jī)制建設(shè)和安全保衛(wèi)措施，加強(qiáng)醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作水平。

醫(yī)院；安全；保衛(wèi)

安全是醫(yī)療工作的生命線，是醫(yī)院發(fā)展的根本，安全更是醫(yī)院效益的保障，是一切工作的重中之重。隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，醫(yī)療保障措施的完善，老百姓對(duì)身體健康愈發(fā)重視，前往醫(yī)院就醫(yī)的患者不斷增多，其中大型綜合性醫(yī)院的就診人數(shù)占了絕大部分比例；大型三甲醫(yī)院是各類治安問(wèn)題的多發(fā)區(qū)，醫(yī)院安全保衛(wèi)面臨著前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)。

一、大型醫(yī)院安全保衛(wèi)問(wèn)題的現(xiàn)狀分析

醫(yī)院的發(fā)展和建設(shè)較快，但醫(yī)院的安全保衛(wèi)問(wèn)題還處在探索與改進(jìn)期，安全是發(fā)展的基礎(chǔ)，是管理的保障。將醫(yī)院時(shí)常發(fā)生的各類治安問(wèn)題概括，主要有以下五個(gè)方面：

(一)消防及治安隱患多

醫(yī)院是提供醫(yī)療服務(wù)的場(chǎng)所，其環(huán)境復(fù)雜擁有大量?jī)x器及電子設(shè)備，分布廣、使用頻率高、運(yùn)行負(fù)荷大，面對(duì)每天大量的患者，各種電子設(shè)備使用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，日積月累存在電路老化，斷電、失火等隱患。醫(yī)院在診療過(guò)程中常常會(huì)使用到化學(xué)制劑，如：酒精、醚、苯等，在實(shí)驗(yàn)室中還存在著大量的危險(xiǎn)化學(xué)物質(zhì)，它們腐蝕性強(qiáng)，易燃易爆，隨時(shí)威脅著人們的安全。另外，大型醫(yī)院出于供電、供暖、供氣、供氧、制冷等需要，很多部門都有潛在的危險(xiǎn)源。大型醫(yī)院高樓林立，人員眾多，大量的就診患者、住院病人、加上探視、陪護(hù)人員以及醫(yī)院工作人員、使醫(yī)院的空間十分擁擠，一旦發(fā)生火災(zāi)等各類突發(fā)事件，后果不堪設(shè)想。

醫(yī)院是絕對(duì)開放的公共場(chǎng)所，人員流動(dòng)量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、儀器設(shè)備多、流動(dòng)現(xiàn)金量大。還因?yàn)獒t(yī)療場(chǎng)所對(duì)服務(wù)對(duì)象具有不可選擇性、導(dǎo)致了醫(yī)院環(huán)境的復(fù)雜以及潛在的安全隱患。前來(lái)求醫(yī)的患者心系就醫(yī)，防范意識(shí)低，加之有的患者攜帶大量現(xiàn)金前來(lái)就醫(yī)，手機(jī)、錢包等隨身物品忘記放進(jìn)衣物內(nèi)袋而導(dǎo)致不法分子有可趁之機(jī)。

(二)交通擁堵嚴(yán)重

許多大型醫(yī)院地處城市中心，醫(yī)院建設(shè)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的建設(shè)規(guī)劃，很多高層建筑見縫插針修建，部分建筑年限悠久樓間距離小，出入口不暢加上汽車保有量的增加，導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部車位供不應(yīng)求，嚴(yán)重失衡。以筆者所在三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院地處武漢市武昌繁華商業(yè)區(qū)和旅游景點(diǎn)周邊，每天早晚高峰期間，不僅是醫(yī)院院內(nèi)停車?yán)щy，也波及到醫(yī)院周邊的道路擁堵。為了解決醫(yī)院院內(nèi)、以及周邊交通問(wèn)題，醫(yī)院保衛(wèi)處積極采取與所在轄區(qū)交警聯(lián)系，尋求專業(yè)公司設(shè)計(jì)規(guī)劃停車位等措施，緩解了交通擁堵的問(wèn)題，但依然不能從根本上徹底解決。加之人們求醫(yī)心切，容易為了爭(zhēng)搶停車位繼而造成糾紛等治安問(wèn)題。

(三)醫(yī)療糾紛和暴力傷醫(yī)事件升級(jí)

近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，患方敲詐、辱罵、毆打醫(yī)護(hù)人員、圍攻醫(yī)院的事件時(shí)有發(fā)生。從2015年5月28日發(fā)生在湖北天門市某醫(yī)院的傷醫(yī)事件算起，中新網(wǎng)記者不完全統(tǒng)計(jì)，之后20天內(nèi)，全國(guó)范圍內(nèi)，經(jīng)媒體公開報(bào)道的暴力傷醫(yī)事件至少已有12起。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，我國(guó)公安機(jī)關(guān)破獲涉醫(yī)刑事案件1349起，查處涉醫(yī)治安案件4599起，及時(shí)制止發(fā)生在醫(yī)院的現(xiàn)行違法行為8342次。2015年全國(guó)總診療量跟2014年相比總的診療人次增加了將近3億人次，而2014年和2013年同比醫(yī)療糾紛數(shù)量已經(jīng)下降了8.7%，嚴(yán)重的傷醫(yī)和醫(yī)鬧的事件總體趨勢(shì)還是減少的，但是在2016年，暴力傷醫(yī)事件持續(xù)升級(jí)，如2016年5月5日，廣東省某醫(yī)院的大夫在家中遭遇兇徒襲擊被砍成重傷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。5月18日13時(shí)40分許，湖南邵東縣某醫(yī)院大夫因手術(shù)拒絕給患兒立刻清創(chuàng)的要求，被患者家屬毆打致死。6月13日上午6時(shí)許，湖南益陽(yáng)市某醫(yī)院一醫(yī)務(wù)人員的孩子被患者尾隨在上學(xué)途中捅傷。

二、醫(yī)院安全保衛(wèi)問(wèn)題產(chǎn)生的原因

(一)醫(yī)院開放性強(qiáng)，治安情況復(fù)雜

醫(yī)院的開放性，導(dǎo)致人員構(gòu)成復(fù)雜，治安問(wèn)題形式多樣，在各大醫(yī)院各類案件時(shí)常發(fā)生，因?yàn)闆]有執(zhí)法權(quán)，保衛(wèi)人員在工作中難以對(duì)不法分子產(chǎn)生威脅，對(duì)明知有違法行為的人員也沒有具體可行的措施立刻制止。醫(yī)院安保部門工作未能滲透進(jìn)日常醫(yī)療工作，未能積極主動(dòng)參與醫(yī)療人員的溝通和問(wèn)題反饋，由于潛在矛盾信息得不到與治安工作的雙向交流，保衛(wèi)部門反應(yīng)相對(duì)滯后與被動(dòng)。

消防預(yù)防難度大的原因一是高層建筑多，二是醫(yī)院為避免一些患者跳樓自殺事件的發(fā)生，窗戶多設(shè)置為封閉式的。一旦發(fā)生火災(zāi)，需要疏散人數(shù)多，難度大，火勢(shì)容易蔓延擴(kuò)大，消防人員難以及時(shí)撲救火災(zāi)。另外，醫(yī)院可燃物品多，棉被、床墊，藥品中含有乙醇、甲醇、苯、乙醚等易燃化學(xué)品，一旦發(fā)生火災(zāi)，容易造成爆炸事故，后果不堪設(shè)想。

(二)醫(yī)患關(guān)系緊張，情況復(fù)雜多樣

2015年5月中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況白皮書》顯示，近6成的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)語(yǔ)言暴力，13%的醫(yī)務(wù)人員受到過(guò)身體上的傷害。調(diào)查數(shù)據(jù)表明，發(fā)生傷醫(yī)事件時(shí)，院方采取不顧是非息事寧人和無(wú)任何表示的占到了4成以上，這樣的處理方式讓很多醫(yī)生感覺寒心。就醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度來(lái)看，調(diào)查顯示，52.72%的醫(yī)師平均每周工作時(shí)間在40至60小時(shí)，32.69%的醫(yī)師在60小時(shí)以上。中國(guó)醫(yī)師工作的壓力主要不是來(lái)源于行業(yè)本身的競(jìng)爭(zhēng)，而是來(lái)源于醫(yī)療行為產(chǎn)生的工作量大、醫(yī)療糾紛多、患者過(guò)高的期望以及傷醫(yī)事件頻發(fā)。

隨著人民法律意識(shí)的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院過(guò)高的期望值，導(dǎo)致一旦發(fā)生患者死亡，其家屬就要求追究責(zé)任或賠償損失，某些醫(yī)院為了息事寧人，醫(yī)療鑒定結(jié)果未出或者醫(yī)護(hù)人員不存在過(guò)錯(cuò)，也會(huì)先行賠付，從而助長(zhǎng)了某些患者鬧事的心態(tài)。另一方面，當(dāng)前醫(yī)療體制下，一些醫(yī)院的投訴舉報(bào)機(jī)制不暢，醫(yī)生高強(qiáng)度工作導(dǎo)致對(duì)患者缺乏人文關(guān)懷，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)待工作、患者失去熱情，缺乏耐心，對(duì)待患者態(tài)度冷淡，語(yǔ)言生硬?；颊呖床〉却龝r(shí)間長(zhǎng)，掛號(hào)難，就診時(shí)間短，診療的期望值高，從而產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。醫(yī)院安全保衛(wèi)執(zhí)法無(wú)據(jù)、疲軟無(wú)力，處于欲罷不能，欲罷不忍的尷尬境地，難以有效制止和疏導(dǎo)群體性鬧事，呼叫警方出警，因其呈突發(fā)性，警力到達(dá)時(shí)危害結(jié)果已經(jīng)發(fā)生。

(三)醫(yī)院全員安全意識(shí)不強(qiáng)，疏于安全保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)

以2016年5月5日廣東省傷醫(yī)事件為例，行兇者人持作案工具進(jìn)入醫(yī)院并跟蹤到受害者家中時(shí)并沒有引起安保人員的注意，從醫(yī)院到受害者家中無(wú)任何相應(yīng)安全保衛(wèi)措施，進(jìn)入醫(yī)院以及小區(qū)的人員沒有任何信息登記程序，可直通醫(yī)生居住處。醫(yī)院安保人員反應(yīng)滯后，安全保衛(wèi)防范工作不到位，當(dāng)矛盾爆發(fā)為肢體沖突時(shí)，安全保衛(wèi)人員當(dāng)場(chǎng)應(yīng)急處置能力較低，事發(fā)后無(wú)相應(yīng)善后措施和追責(zé)機(jī)制，安保工作機(jī)制存在嚴(yán)重漏洞和弊端，缺乏專業(yè)性和強(qiáng)制性，臨時(shí)緊急狀態(tài)下的安保工作無(wú)法妥善處置突發(fā)事件。

大多醫(yī)院各科室的醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí)不強(qiáng)，面對(duì)盜竊、暴力傷醫(yī)等各類治安問(wèn)題的預(yù)見不足，應(yīng)對(duì)不夠。同時(shí)，醫(yī)院的安保人員工作待遇不高，人員素質(zhì)參差不齊，缺乏政治思想覺悟和安全責(zé)任的高度，普遍素質(zhì)不高。醫(yī)院安保人員沒有執(zhí)法權(quán)，一旦發(fā)生涉案情形基本在現(xiàn)場(chǎng)束手無(wú)策。加上在現(xiàn)有管理體系中，對(duì)其工作職責(zé)設(shè)置不夠細(xì)致清晰，沒有專人定期開展針對(duì)性的崗位培訓(xùn)，合理分配工作責(zé)任，致使醫(yī)院安全保衛(wèi)隊(duì)伍戰(zhàn)斗力不強(qiáng)，人員流動(dòng)性大，甚至有些安保人員成天游手好閑，管人不管事，專業(yè)化程度和突發(fā)事件應(yīng)變處置能力不足。這對(duì)醫(yī)院的安全生產(chǎn)、醫(yī)院治安秩序、消防工作、處置突發(fā)事件等工作都留下了安全隱患。

三、解決醫(yī)院安全保衛(wèi)問(wèn)題的對(duì)策

(一)嚴(yán)懲涉醫(yī)違法行為，完善應(yīng)急預(yù)案及措施

一方面，公安部門應(yīng)及時(shí)對(duì)暴力事件進(jìn)行干預(yù)，在現(xiàn)有基礎(chǔ)下繼續(xù)加大打擊“醫(yī)鬧”“傷醫(yī)”案件的力度，同時(shí)，防患于未然，全面指導(dǎo)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的安全防范能力，加強(qiáng)安全防范系統(tǒng)建設(shè)，建立靈敏的、高效的預(yù)警機(jī)制，完善應(yīng)急預(yù)案和措施，切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良好秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。

另一方面，醫(yī)院要建立完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)演練，對(duì)醫(yī)療工作者進(jìn)行安全培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員要善于發(fā)現(xiàn)不安全隱患，及時(shí)先期防范來(lái)自患方可能發(fā)生的暴力威脅行為，迅速通報(bào)醫(yī)院保衛(wèi)人員，使執(zhí)法機(jī)關(guān)在第一時(shí)間及時(shí)介入，快速處理各類事故。醫(yī)院保衛(wèi)人員加強(qiáng)醫(yī)院周邊和院內(nèi)巡邏次數(shù)，預(yù)防治安事件的發(fā)生以及提高應(yīng)急處置的效率。例如2010至2013年期間，美國(guó)各大醫(yī)務(wù)場(chǎng)所約發(fā)生24000起暴力事件，美國(guó)職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局(Occupational Safety and Health Administration，OSHA)也增加了對(duì)醫(yī)務(wù)場(chǎng)所的巡查次數(shù)，由2010年的每年11次增加至2014年的每年86次。

(二)優(yōu)化安保隊(duì)伍，完善安全檢查工作制度

醫(yī)院應(yīng)加大保衛(wèi)部門資金投入，提高安保人員待遇，擇優(yōu)選取安全保衛(wèi)人員，為安保人員配備安保裝備。加強(qiáng)培訓(xùn)，提高保衛(wèi)隊(duì)伍處理突發(fā)事件的處理能力，熟悉了解醫(yī)療工作流程，對(duì)于每一件隱匿事故的發(fā)展能夠第一時(shí)間做出反應(yīng)，采取積極的預(yù)防措施，從而使醫(yī)院的安全保衛(wèi)工作徹底融入到醫(yī)院工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)中。醫(yī)院要經(jīng)常組織演練活動(dòng)，全面提高醫(yī)護(hù)人員及患方的安全防范意識(shí)，使安全保衛(wèi)工作貫穿醫(yī)院每個(gè)部門，做到人人知曉，人人重視，人人有責(zé)，封堵治安縫隙，嚴(yán)防各類案件和治安事件。醫(yī)院安保人員要掌握相關(guān)的專業(yè)知識(shí)，提升突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)處置能力，制定矛盾先期預(yù)防措施，努力將暴力事件的苗頭扼殺在萌芽里，提升安保工作效率和針對(duì)性。

醫(yī)院要加強(qiáng)消防、交通、防盜等安全管理制度的建設(shè)與落實(shí)，明確安全工作職責(zé)，實(shí)施質(zhì)量考核，引進(jìn)專業(yè)人才，提升消防安全管理水平，積極開展消防安全活動(dòng)，經(jīng)常開展模擬消防演練，培養(yǎng)全院群眾自救逃生技能。有條件的醫(yī)院要加大科技防范系統(tǒng)的投入，完善科技設(shè)施，提升醫(yī)院防范的整體水平，如對(duì)于特殊設(shè)備及危險(xiǎn)物品、易燃易爆的藥品要有專人保管并放置于帶鎖的保險(xiǎn)柜內(nèi)；重要部位安裝報(bào)警設(shè)備、電子門鎖，人流量大和重要地方合理安裝高清攝像頭、紅外線報(bào)警器，形成治安防范的網(wǎng)絡(luò)，不僅能起到明顯的震懾作用，還能在一定程度上規(guī)范醫(yī)務(wù)工作人員的服務(wù)行為，將安保工作納入常態(tài)，并將檢查的結(jié)果反饋到院辦，做到檢查有專人、內(nèi)容有重點(diǎn)、整改有措施，扎扎實(shí)實(shí)地把安全檢查工作落到實(shí)處。

(三)加強(qiáng)執(zhí)法部門聯(lián)動(dòng)建設(shè)機(jī)制

強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部和周邊治安環(huán)境的整治工作，凈化醫(yī)院治安秩序。醫(yī)院積極與公安機(jī)關(guān)聯(lián)系，將駐院警務(wù)工作室，治安崗?fù)こ蔀槌Ｒ?guī)建設(shè)內(nèi)容。加強(qiáng)警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制建設(shè)，科學(xué)設(shè)置各科室聯(lián)動(dòng)電話，遇到問(wèn)題快速摁下聯(lián)防電話，啟動(dòng)專職執(zhí)法部門應(yīng)急小組，快速處置事故案件，為醫(yī)警聯(lián)動(dòng)共同維護(hù)醫(yī)院正常醫(yī)療秩序提供硬件基礎(chǔ)。配合公安機(jī)關(guān)開展打擊清理專項(xiàng)行動(dòng)，聯(lián)合多方力量營(yíng)造長(zhǎng)期持久高壓態(tài)勢(shì)，充分發(fā)揮專職隊(duì)伍和群防群治隊(duì)伍的積極性。

多職能部門聯(lián)合開展醫(yī)院的治安整治行動(dòng)，消防安全監(jiān)督檢查，聯(lián)合檢查組采取日常檢查、突擊檢查結(jié)合的方式，及時(shí)查處安全隱患問(wèn)題，發(fā)動(dòng)醫(yī)院群眾共同參與積極舉報(bào)不法分子的違法行為、做好患者及其家屬的安全宣傳，為醫(yī)院創(chuàng)造良好的治安環(huán)境，維護(hù)醫(yī)院的穩(wěn)定局面。

[1]李敬敬編譯.傷醫(yī)事件頻發(fā)？JAMA告訴你如何處理[EB/OL].http：//www.cn-healthcare.com/article/20160726/content-484457.html.2016-07-26.

[2]衛(wèi)計(jì)委：嚴(yán)重傷醫(yī)和醫(yī)鬧事件總體呈現(xiàn)減少趨勢(shì)[EB/OL].http：//news.xinhuanet.com/yuqing/2016-02/25/c_128749708.htm.2016-2-25.

[3]周繼堅(jiān).根治“暴力傷醫(yī)”須下“猛藥”[EB/OL].http：//news.gmw.cn/2016-05/23/content_20211187.htm.2016-05-23

[4]王君麗.淺談如何做好新形勢(shì)下醫(yī)院保衛(wèi)工作[J].改革探索，2013(18).

R197.3

A

2095-4379-(2016)28-0032-03

汪德斌(1973-)，男，湖北漢川人，武漢大學(xué)中南醫(yī)院保衛(wèi)處，從事單位內(nèi)部安全保衛(wèi)研究。

*武漢大學(xué)中南醫(yī)院管理類課題“大型綜合性醫(yī)院突出治安問(wèn)題的對(duì)策研究”項(xiàng)目研究的階段性成果(項(xiàng)目編號(hào)：2013B03)。)