汪建初，李浩航，高良奎，李文川，浦　澗，路　遠

(1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學院研究生院2015級，百色533000)

腔鏡甲狀舌骨囊腫聯(lián)合右甲狀腺部分切除一例報告

汪建初1，李浩航2，高良奎2，李文川2，浦澗1，路遠1

(1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院普通外科;2.右江民族醫(yī)學院研究生院2015級，百色533000)

甲狀舌骨囊腫;甲狀腺部分切除術;腔鏡手術

2015年1月我院普通外科收治1例甲狀舌骨囊腫合并右甲狀腺結(jié)節(jié)的患者，我們按照腔鏡甲狀腺手術的經(jīng)驗適當改進，對該患者實施了腔鏡下甲狀舌骨囊腫切除聯(lián)合右甲狀腺部分切除手術，目前國內(nèi)這方面的經(jīng)驗較少，故很有報道意義。

1　病例介紹

患者女性，21歲，因發(fā)現(xiàn)頸部包塊6年入院，門診B超提示:頸前偏右側(cè)大小約33 mm×25 mm×14 mm囊性結(jié)節(jié)，甲狀腺右葉實質(zhì)內(nèi)見一大小約10 mm ×7 mm低回聲結(jié)節(jié)，邊界欠清，內(nèi)回聲欠均勻，結(jié)節(jié)周邊見斑點狀強回聲。查體:頸部甲狀軟骨上方可見3 cm×4 cm大小腫塊，邊界清楚，可隨伸舌而上下移動。術前聲帶檢查正常。手術方法:取前胸壁切口3個，觀察孔10 mm，取在雙側(cè)乳頭連線中點上方約3 cm，操作孔5 mm，分別取左側(cè)乳腺邊緣2點鐘方向和右側(cè)乳腺11點鐘方向。用氣腹針將(1 ml ∶500 ml)腎上腺素鹽水沿皮下淺筋膜層注入，范圍:上到胸骨靜脈切跡，左右分別至45°扇形范圍，然后揉搓注入腎上腺鹽水范圍的皮膚，讓液體均勻分布于胸前皮膚，用皮膚分離棒分離胸壁皮膚。建立二氧化碳氣體空間，氣體壓力4～6 mmHg，在操作孔置入10 mm Trocar，并置入30°鏡即可見隧道狀空間，分離皮下間隙，皮下空間建立至舌骨上水平。兩邊至胸鎖乳突肌肉外緣，在甲狀軟骨上緣分離至腫塊兩側(cè)約2 cm。右甲狀腺部分切除后，牽開頸前肌群(胸骨舌骨肌)，暴露囊腫，游離其周圍組織，順囊腫所連之瘺管追蹤至舌骨水平，用超聲刀直接以舌骨生發(fā)中心為中心切斷舌骨中段約1.0 cm，適當縱形剪開舌骨上肌群(頦舌骨肌、下頜舌骨肌)，繼續(xù)順舌骨上瘺管追蹤至舌盲孔水平，用超聲刀直接燒灼切斷并燒灼舌骨生發(fā)中心以上至舌盲孔方向約1.0 cm組織，直至舌基底。3－0可吸收線縫合舌骨上肌群及切開之頸白線。用標本袋取出標本，徹底止血后，放置負壓引流球自左側(cè)切口引出并固定，傷口用可吸收線做皮內(nèi)連續(xù)縫合。手術時間100分鐘，術后病檢結(jié)果提示甲狀舌骨囊腫，右甲狀腺乳頭狀癌。隨后行腔鏡下右甲狀腺癌根治術，術后順利恢復。

2　討　論

目前甲狀舌骨囊腫手術一般采用頸部切口，但手術會在頸部遺留較長疤痕，影響美觀，特別對于年輕患者，心理壓力較大，國內(nèi)目前僅胡友主等［1］報道過腔鏡經(jīng)胸前切口行甲狀舌骨囊腫切除手術經(jīng)驗，故開展此類手術的專家不多。本例患者同時行腔鏡甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺手術，在國內(nèi)尚無報道。該病例甲狀腺癌為意外癌，患者系因頸部甲狀舌骨囊腫行彩超檢查發(fā)現(xiàn)右甲狀腺結(jié)節(jié)。常規(guī)甲狀腺手術和甲狀舌骨囊腫切除因為腫塊分別位于甲狀軟骨上方和下方，要同時暴露兩個地方，頸部切口一般長約8 cm，故會在頸部遺留較長疤痕，對年輕人特別是年輕女性，會造成嚴重的心理影響。本例手術前，術者查閱了相關文獻，國內(nèi)僅胡友主教授有過類似手術經(jīng)驗。我們能將甲狀舌骨囊腫及右甲狀腺結(jié)節(jié)成功切除得益于他們對該手術的細致闡述。另外，術者還有以下經(jīng)驗:頸部氣腹在分離胸部皮瓣時，頸部氣壓可控制在5～6 mmHg，當操作空間在頸部時壓力可控制在4～5 mmHg，要避免壓力過大導致頸部液體回流障礙引起腦水腫，因此，每5～10分鐘最好排氣減壓1次。在暴露頸部肌群時，可以通過頸部直接用大圓針刺入，然后將頸前肌群向外側(cè)牽拉暴露腫瘤，用超聲刀在肌群和甲狀腺，肌群和甲狀舌骨囊腫之間潛行分離。這樣操作簡單，可擁有良好的暴露空間，術后頸白線需縫合，是否放置引流根據(jù)術中情況決定。

［1］胡友主，王存川.腔鏡甲狀舌管囊腫切除術［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(10):1096-1097，1100.

(編輯:潘明志)

R581.3

BDOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.030

2016－03－21

2016－05－30)

汪建初，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士。E-mail:2972828032@qq.com