張芳蕾

ICU患者氣管切開術(shù)后的排痰護理分析

張芳蕾

目的 分析ICU患者實施氣管切開術(shù)后排痰過程中實施的護理措施。方法 選擇我院2012年8月～2014年8月診治的36例氣管切開術(shù)患者，對其排痰實施護理。具體從以下四個方面進行護理，吸痰管的選用、改進排痰方式、根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測適時吸痰以及痰液粘稠性質(zhì)濕化排痰。結(jié)果 36例患者通過積極的治療以及實施綜合護理措施后，16例慢性阻塞性肺氣腫患者中，12例好轉(zhuǎn)出院，4例經(jīng)過搶救治療無效死亡；8例重癥肌無力患者經(jīng)過積極的治療均痊愈出院；而6例心臟驟?；颊呓?jīng)過積極復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)出院，2例患者由于心衰治療無效死亡；2例患者實施體外手術(shù)治療好轉(zhuǎn)出院，2例因多臟器衰竭而死亡。結(jié)論 ICU患者實施氣管切開術(shù)后進行正確的排痰護理措施是一個重要的操作，關(guān)系到患者的生命安全，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范進行。

ICU患者；氣管切開；排痰護理；臨床分析

重癥監(jiān)護室（ICU）屬于醫(yī)院收治危重癥患者集中的科室，因而對科室的護士要求相對較高，需要護理人員及時發(fā)現(xiàn)患者的細小變化，能夠立即實施救治，挽救患者的生命。實施氣管切開術(shù)后，痰液堵塞易引起患者呼吸困難，因而應(yīng)注意排痰護理。選擇我院2012年8月～2014年8月診治的36例氣管切開術(shù)患者，對其排痰實施護理，現(xiàn)報告如下。

1　臨床資料

選擇我院2012年8月～2014年8月診治的36例氣管切開術(shù)患者，其中24例為男性，12例為女性；年齡在26～43歲，平均為（34.2±4.2）歲；疾病類型：8例為重癥肌無力，16例為慢性阻塞性肺氣腫，8例為實施心跳驟停后復(fù)蘇，4例患者為體外循環(huán)術(shù)后。

2　排痰護理

2.1吸痰管的選擇

接受氣管切開操作的患者術(shù)后需要根據(jù)氣管導(dǎo)管內(nèi)鏡的大小選擇適當?shù)奈倒埽軓降耐鈧?cè)直徑不可大于氣管導(dǎo)管內(nèi)鏡的一半，長度比氣管導(dǎo)管長約4～5 cm，最終目的是將氣管內(nèi)痰液吸出，清理分泌物，要選擇硬度合適的吸痰管，太硬容易損傷氣道黏膜，太軟又容易被吸扁，對吸引產(chǎn)生影響，多數(shù)情況下選擇一次性的專用硅膠吸痰管，還可以選擇型號存在差異的導(dǎo)尿管，減去導(dǎo)尿管尖端部位約1.0～1.5 cm，分別在兩側(cè)打一個小圓孔，實施分散負壓吸引，對氣道黏膜損傷程度進行緩解，更好的提升吸引效果［1-2］。

2.2根據(jù)血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測值適時吸痰

SPO2下降的主要原因有4個方面：（1）缺氧；（2）痰多；（3）嚴重肺部感染；（4）心衰。因而，當SPO2下降到90%以下時，應(yīng)立即進行5 min高流量吸氧以及吸痰操作，在吸痰前后應(yīng)用呼吸機100%吸氧，堅持1～2 min，可保持SPO2超過90%，如發(fā)現(xiàn)異常及時采取治療措施，依據(jù)SPO2的變化情況進行吸氧下吸痰，能夠積極預(yù)防吸痰引起的低氧血癥［3］。

3　結(jié)果

本文所選的36例患者中，通過積極的治療以及綜合護理措施后，所選的16例慢性阻塞性肺氣腫患者中，12例好轉(zhuǎn)出院，4例經(jīng)過搶救治療無效死亡；8例重癥肌無力患者經(jīng)過積極的治療均痊愈出院；而6例心臟驟?；颊呓?jīng)過積極復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)出院，2例患者由于心衰治療無效死亡；2例患者實施體外手術(shù)治療好轉(zhuǎn)出院，2例因多臟器衰竭而死亡。

4　小結(jié)

氣管切開操作主要是用于對呼吸道阻塞癥狀進行緩解的方法。操作后進行吸痰治療，時機的選擇與患者的治療效果密切相關(guān)［4-6］。正確的時機以及吸痰操作是保證呼吸道通暢，確保救治成功的一個重要前提，而且能夠有效降低操作的盲目性，更好的避免肺部并發(fā)癥出現(xiàn)。合理應(yīng)用吸痰管能夠有效降低損傷氣道黏膜的幾率，保證引流通暢［6］。首先正確拍背，之后吸入純氧，最后吸痰，能夠有效降低患者出現(xiàn)缺氧。對粘稠痰液加入濕化液能夠?qū)⑻狄合♂專龠M痰液排出，充分濕化后即便患者處于昏迷狀態(tài)沒有咳嗽反射，也能夠通過活躍的纖毛運動以及呼吸道的呼吸作用而將分泌物排出，間斷氣管內(nèi)注射藥物以及持續(xù)氣管濕化，能夠明顯降低氣管黏膜出血、肺部感染以及刺激性咳嗽的出現(xiàn)率［7-8］。

本文所選的36例患者中，通過積極的治療以及綜合護理措施后，所選的16例慢性阻塞性肺氣腫患者中，12例好轉(zhuǎn)出院，4例經(jīng)過搶救治療無效死亡；8例重癥肌無力患者經(jīng)過積極的治療均痊愈出院；而6例心臟驟?；颊呓?jīng)過積極復(fù)蘇后好轉(zhuǎn)出院，2例患者由于心衰治療無效死亡；2例患者實施體外手術(shù)治療好轉(zhuǎn)出院，2例因多臟器衰竭而死亡。

綜上所述，ICU患者實施氣管切開術(shù)后進行正確的排痰護理措施是一個重要的操作，甚至關(guān)系到患者的生命安全，應(yīng)嚴格按照操作規(guī)范進行。

［1］呂紅，吳立連，曾英.小兒氣管切開術(shù)的體會（附68例報告）［J］.咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，24（1）：61-62.

［2］趙冬華.氣管切開術(shù)并發(fā)癥原因、處理及預(yù)防［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（7）：109-110.

［3］王淑朋，賈春霞，李曉玲.氣管切開并使用呼吸機致廣泛性皮下氣腫1例的護理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（23）：5762.

［4］楊晶.重癥監(jiān)護病房護士關(guān)于氣管切開患者吸痰的護理［J］.實用醫(yī)技雜志，2009，16（10）：839-840.

［5］郭紅顏，張雅君.氣管切開患者吸痰的護理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11（5）：724-725.

［6］胡亞玲，王海燕.不同吸痰深度對重型顱腦損傷機械通氣患者顱內(nèi)壓力的影響［J］.中華護理雜志，2012，47（1）：37-40.

［7］沈梅芬，張海英.腦外傷患者氣管切開后不同黏稠度痰液適宜吸痰負壓的臨床研究［J］.中華護理雜志，2009，44（8）：694-697.

［8］朱艷玲.氣管切開護理研究進展［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：242-243.

Analysis of Sputum Drainage Nursing of ICU Patients After Tracheotomy

ZHANG Fanglei ICU，General Hospital of Shulan Mining Group，Shulan Jilin 132602，China

Objective To analyze the nursing measures of patients with ICU tracheotomy for expectoration in the process.Methods In our hospital，36 cases of patients with tracheotomy used expectoration nursing from August 2012 to August 2014.Specific nursing from the following four aspects，the suction phlegm tube，improving expectoration method，according to the timely monitoring of blood oxygen saturation sputum and sputum viscous properties of wet sputum.Results 36 cases of patients with active treatment and comprehensive nursing measures，16 cases of chronic obstructive emphysema patients，12 cases cured，4 cases died after rescue treatment.8 cases of severe Myasthenia gravis patients after active treatment were cured.6 cases of patients with cardiac arrest after active recovery after cured，2 patients died due to heart failure treatment.2 cases of patients with in vitro surgery cured，2 cases died of multiple organ failure and death.Conclusion Tracheotomy in ICU patients after expectoration nursing measures is an important operation.Related to the patient's life safety，should be strictly in accordance with the operating norms.

ICU patients，Tracheotomy，Sputum drainage nursing，Clinical analysis

R473.6

A

1674-9316（2016）20-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.138

吉林省舒蘭礦業(yè)集團總醫(yī)院ICU，吉林 舒蘭 132602

2.3根據(jù)痰液粘稠性質(zhì)濕化排痰

進行氣管切開手術(shù)的患者，降低了機體自身的濕化程度，空氣與肺組織直接進行交換，不存在上氣道加溫濕化的效果，下呼吸道內(nèi)的分泌物容易出現(xiàn)結(jié)痂和粘稠，讓人產(chǎn)生一種假象，感覺似無痰，這就會將吸痰措施及濕化作用忽略，引起肺部感染，除了將2層無菌鹽水紗布應(yīng)用在氣管套管口以外，還應(yīng)該注意進行氣道濕化以及間斷的氣管內(nèi)注入藥物。