吳琴瑛

早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響

吳琴瑛

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響。方法 將132例急性腦出血患者分為兩組，并比較兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 比較兩組患者HAMA和HAMD評(píng)分，護(hù)理后兩組評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；早期康復(fù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦出血患者臨床治療期間采取早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)有助于改善患者焦慮和抑郁，減少其并發(fā)癥發(fā)生率。

急性腦出血；早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

急性腦出血患者常常合并一定程度的失語(yǔ)、偏癱以及認(rèn)知能力降低，所以患者心理壓力較大，多數(shù)患者具有不同程度的焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒，導(dǎo)致患者臨床治療效果和預(yù)后康復(fù)不理想，因此對(duì)于急性腦出血患者除了采取積極有效治療之外，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理同樣十分重要［1］。

1　資料和方法

1.1臨床資料

將2014年1月～2015年12月住院治療的132例急性腦出血患者根據(jù)護(hù)理方式的不同分為常規(guī)護(hù)理組（56例）和早期康復(fù)組（76例），所有患者臨床診斷均與《腦出血診療指南》［2］中有關(guān)急性腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。早期康復(fù)組患者中男性41例，女性35例，年齡在60～78歲，平均年齡為（66.0±2.3）歲；常規(guī)護(hù)理組患者中男性33例，女性23例，年齡在62～79歲，平均年齡為（65.8±2.7）歲。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)內(nèi)科藥物治療和常規(guī)護(hù)理。早期康復(fù)組患者在上述基礎(chǔ)上待患者生命體征平穩(wěn)2 d后予以早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)：

（1）急性期：腦出血急性期患者醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者保持正確的體位；對(duì)肌肉采取按摩以便刺激患側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)感覺，按摩肌肉時(shí)做到動(dòng)作規(guī)律和輕柔，每次15～20 min，每天2次；加強(qiáng)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)，幅度由小到大，從近至遠(yuǎn)對(duì)踝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)采取各個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)，每天3～4次，每個(gè)關(guān)節(jié)活動(dòng) 3次。

（2）恢復(fù)期：由于急性腦出血患者常常有負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員需主動(dòng)和患者溝通和交流，予以針對(duì)性談話，此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)講解疾病發(fā)生的原因、機(jī)制以及治療和早期康復(fù)護(hù)理的重要性和必要性，為患者講解疾病治愈的案例，樹立其治愈疾病的信心，加強(qiáng)與患者家屬的溝通和交流，并積極協(xié)助患者進(jìn)行早期功能恢復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)［3］

觀察并比較兩者患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況、并發(fā)癥發(fā)生率。采用漢密爾頓焦慮（HAMA）和漢密爾頓抑郁（HAMD）量表評(píng)分分別對(duì)患者焦慮和抑郁等情況進(jìn)行評(píng)估，量表評(píng)分和抑郁以及焦慮程度成正比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者焦慮和抑郁評(píng)分和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，焦慮和抑郁評(píng)分采用（）表示，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分比表示，組間比較分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況比較

護(hù)理前，早期康復(fù)組和常規(guī)護(hù)理組患者HAMA和HAMD評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后早期康復(fù)組和常規(guī)護(hù)理組患者HAMA［（15.8±2.1）vs.（20.7±3.3）］和HAMD［（18.4±2.3）vs.（24.9±3.5）］評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

早期康復(fù)組患者肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，常規(guī)護(hù)理組患者肺部感染4例、泌尿系統(tǒng)感染3例、便秘3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.9%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

急性腦出血病情變化較快，顱內(nèi)壓力快速增加時(shí)會(huì)對(duì)腦組織造成壓迫進(jìn)而引起腦水腫，情況嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，致殘率和死亡率均較高［4］。腦出血患者患病后均伴發(fā)一定程度的肢體、心理和言語(yǔ)障礙等，心理障礙主要包括煩躁、抑郁和易怒等，此外急性腦出血患者還會(huì)發(fā)生褥瘡、尿路感染、肺部感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥［5］。雖然目前急性腦出血患者致死率較前明顯降低，然而患者預(yù)后致殘和并發(fā)癥發(fā)生率依然較高，所以對(duì)急性腦出血患者采取積極有效地治療之外采取有效護(hù)理干預(yù)十分重要。大量文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］，對(duì)急性腦出血患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者焦慮和抑郁等負(fù)面心理情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生率［8］。

本文結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，早期康復(fù)干預(yù)護(hù)理后患者焦慮和抑郁情況得到明顯改善，并發(fā)癥發(fā)生率降低。綜上所述，對(duì)急性腦出血患者臨床治療期間采取早期康復(fù)護(hù)理服務(wù)有助于改善患者焦慮和抑郁，減少其并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］農(nóng)秀芳.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低高血壓性腦出血急性期患者并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（14）：243-244.

［2］張祥建，范振增，張麗英.腦出血診療指南［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2004，7（18）：1319-1320.

［3］曹振東，楊桂蓮，肖艷君，等.急性腦卒中后焦慮相關(guān)因素分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（8）：757-759.

［4］李春香.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（7）：73-74.

［5］趙連玲，王艷紅.探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁焦慮癥狀和并發(fā)癥影響［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（15）：217-218.

［6］陳肖媚，龐偉茂，王海英，等.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦出血患者抑郁和焦慮癥狀和并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（21）：113-115.

［7］余巧文，馮秋紅，杜余芬.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦出血患者心理及并發(fā)癥的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫ㄏ卵?015（12）：118-120.

［8］張秀花，晁鳳敏.腦出血急性期并發(fā)癥的原因分析與護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15（9）：299.

Early Rehabilitation Nursing Intervention on Acute Cerebral Depression and Anxiety Symptoms and Complications of Bleeding in Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

WU Qinying Department of Rehabilitation Medicine，Ningde Hospital，Ningde Fujian 355000，China

Objective To investigate the influence of early rehabilitation nursing intervention in patients with hemorrhage depression and anxiety symptoms and complications of acute cerebral hemorrhage.Methods 132 patients with acute cerebral hemorrhage were divided into two groups.The scores of anxiety and depression before and after nursing and the incidence of complications were compared.Results The HAMD and HAMD scores of the two groups were statistically significant（P＜0.05）.The complication rate of the early rehabilitation group was significantly higher than that of the routine nursing group（P＜ 0.05）.Conclusion During the clinical treatment of patients with acute cerebral hemorrhage taking early rehabilitation nursing service helps to improve patient anxiety and depression，reduce the incidence of complications.

Acute cerebral hemorrhage，Early rehabilitation nursing intervention，Care benefits

R473.5

A

1674-9316（2016）20-0234-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.152

福建省寧德市醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，福建 寧德 355000