韓家興 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

中量高血壓腦出血應用神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療的效果研究

韓家興 遼寧省朝陽市中心醫(yī)院 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要： 目的：探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療中量高血壓腦出血的效果。方法：選擇2014年5月至2015年12月選出82例患者，其均患有中量高血壓腦出血病癥。以數(shù)字隨機法將患者重組為兩個組。其中41例患者采用傳統(tǒng)開顱手術治療，記對比組；另外41例則以神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療，記研究組。整理患者治療后3個月內(nèi)生活能力數(shù)據(jù)，并記錄手術時間、術中出血量。結(jié)果：研究組生活能力Ⅱ級以上者共23例（56.10%），明顯高于對比組8例（19.51%），兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時研究組患者手術時間和術中出血量均明顯低于對比組（P＜0.05），但兩組死亡率無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：利用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助治療中量高血壓腦出血患者的效果較好，而且不會增加死亡率，手術時間短。

中量高血壓腦出血 神經(jīng)內(nèi)鏡 療效

腦出血是高血壓的最嚴重并發(fā)癥之一，如不采取及時治療患者的死亡率極高，而且延誤治療時機后即使治愈患者殘疾的幾率也會大幅度提升。傳統(tǒng)開顱療法雖然可以有效治療中量高血壓腦出血患者，但是由于其創(chuàng)口過大，并發(fā)癥率也較高。本文即是對中量高血壓腦出血治療中神經(jīng)內(nèi)鏡的應用效果進行研究，具體研究內(nèi)容如下。

1.資料及方法

1.1一般資料

本院從2014年5月至2015年12月選出82例患者，其均為高血壓腦出血，出血量中量。對比組男23例，女18例，患者年齡32～71歲，中位年齡為（51.27±7.16）歲，患者腦出血量最低值為35ml，最高值為55ml，中位腦出血量為（47.17±1.62）ml。研究組男22例，女19例，患者年齡33～69歲，中位年齡為（51.09±7.11）歲，患者腦出血量最低值為35ml，最高值為57ml，中位腦出血量為（47.31±1.59）ml。兩組患者一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

以隨機數(shù)字法將患者重組為兩組，各41例，開展手術時兩組患者均采用靜脈—吸入式復合麻醉處理。

1.2.1開顱手術方法

開顱手術患者所選擇的切口形狀為“馬蹄形”，切口應位于顱骨顳部，窗口的大小為48cm2到80cm2之間。采用懸吊剪除的方式，對硬膜進行造瘺處理，對顱腔內(nèi)的淤血和腫塊進行清除，并利用電凝設備對血管進行止血。手術完畢后先將預先制作的人工顱骨固定在患者顱骨窗口上，然后對腦硬膜進行縫合，并放置引流管［1］。

1.2.2神經(jīng)內(nèi)鏡淤血引流方法

首先需要對患者顱內(nèi)出血區(qū)域進行定位，采用CT顱內(nèi)掃描的方式，根據(jù)出血區(qū)域與顱骨距離最近的位置進行鉆孔（直徑約1.5cm即可），需盡量將已經(jīng)開裂的血管避開，以免擴大破裂區(qū)域。穿刺成功后，以穿刺點為中心點做長度約5cm的切口，利用固定鉗將皮膚拉開。皮下硬膜以十字狀刀口切開，然后對硬膜下破裂血管進行電凝止血。其次，待顱骨穿刺點周圍血液清除干凈后，利用穿刺套管對顱骨內(nèi)出血區(qū)域進行穿刺，在CT下觀察穿刺針位置，當套管達到出血區(qū)域內(nèi)時將針芯拔出，并經(jīng)由套管將神經(jīng)內(nèi)鏡放入患者顱骨內(nèi)［2］。第三，以神經(jīng)內(nèi)鏡作為顯微輔助設備對淤血進行清理，如遇到顱內(nèi)存在活動性出血的情況，則可利用其他穿刺孔將電凝針放入顱內(nèi)進行止血。整個手術過程均需要嚴格按照我國微創(chuàng)手術無菌操作標準進行，在引流淤血時利用尿激酶對血腫部位進行液化處理，然后經(jīng)由穿刺點導管引出［3］。

1.3生活功能判定標準

Ⅰ級患者屬完全生活自理；Ⅱ級患者基本恢復自理功能，可不需要家屬幫助；Ⅲ級者需要他人輔助下方可行走，自理能力受影響；Ⅳ級患者無法自理，只能臥床休養(yǎng)，但保持清醒的意識；Ⅴ級患者完全無自我意識，認定為植物人或死亡［4］。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用±s來表示計量數(shù)據(jù)，并利用t對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用χ2進行檢驗，以P＜0.05代表數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1患者生活功能數(shù)據(jù)

研究組患者治療后生活功能Ⅰ級者共5例（12.20%）、Ⅱ級者共18例（43.90%）、Ⅲ級者共9例（21.95%）、Ⅳ級者共7例（17.07%）、Ⅴ級2例（4.88%）。對比組患者中生活功能Ⅰ級者共0例（0.00%）、Ⅱ級者共8例（19.51%）、Ⅲ級者共18例（43.90%）、Ⅳ級者共9例（21.95%）、Ⅴ級6例（14.63%）。由此可見，研究組患者治療后生活功能Ⅱ級以上者共23例，占比56.10%，明顯高于對比組19.51%（8/41）。兩組患者治療后生活功能數(shù)據(jù)存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2手術時間和出血量

研究組患者手術時間為（68.41±6.32）min，對比組則為（146.27±17.36）min，研究組明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。研究組患者術中出血量為（107.52±33.07）ml，對比組為（334.09±47.43）ml，研究組明顯低于對比組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腦出血病癥是高血壓患者最嚴重的并發(fā)癥之一，臨床將其劃分為高危重癥范疇，目前治療的有效手段僅為外科手術。手術的時機必須掌握好，這樣可以最大程度地清除患者顱骨內(nèi)淤血，防治對腦組織和神經(jīng)造成不可逆的損傷，導致患者殘疾。傳統(tǒng)的治療方法中以開顱手術為主，這種手術較為直接和直觀，顱內(nèi)淤血清除率可以達到100%以上，也可降低顱內(nèi)壓強。但這種手術所需要的創(chuàng)口較大，并且需預留引流管，這樣在后期恢復當中會使感染率顯著提升，不利于患者的恢復。

隨著近幾年微創(chuàng)手術技術的不斷提升，在顱內(nèi)中量腦出血治療時神經(jīng)內(nèi)鏡的利用率逐漸提升。這一手術技術主要是利用顱骨小范圍穿刺鉆孔，以穿刺套管將神經(jīng)內(nèi)鏡放入路腦內(nèi)，對內(nèi)部的淤血情況進行觀察，并引導淤血的外排，對血腫部位還可以使用尿激酶進行處理，淤血去除率較高。相比于開顱手術，神經(jīng)內(nèi)鏡手術給患者帶來的創(chuàng)口非常小，每一個穿刺點的直徑僅為1.5cm，切口僅為5cm，而且利用腦部CT掃描的方式可以有效提升病灶部位定位的準確性。同時，神經(jīng)內(nèi)鏡手術時間短，術中產(chǎn)生的出血量也非常低。另外，利用神經(jīng)內(nèi)鏡觀察時，部分開顱手術中的死角也能被觀察到，加之對骨瓣的損傷程度較低，不會對顱骨下的神經(jīng)系統(tǒng)造成影響，降低了患者預后不良的幾率［5］。

［1］林發(fā)牧，許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較［J］.廣東醫(yī)學，2014，35（14）:2224-2226.

［2］陳果，董偉.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術與小骨窗開顱顯微手術治療幕上高血壓腦出血效果比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2015，12（7）:51-54.

［3］馮廣才，張新定.神經(jīng)導航系統(tǒng)及內(nèi)鏡在高血壓腦出血手術中的應用效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（46）:61-62.

［4］張錕，尹曉亮，劉磊，等.神經(jīng)內(nèi)鏡手術治療高血壓腦出血臨床觀察［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：483-484.

［5］劉仲濤，劉濤，田繼輝，等.B超引導神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術治療高血壓腦出血的臨床應用［J］.寧夏醫(yī)科大學學報，2015，37（2）:147-149.

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