馬 娟

50例先天性梅毒新生兒的臨床分析

馬 娟

目的 探討天性梅毒新生兒的臨床表現(xiàn)、診斷情況、治療方法和預(yù)后。方法 回顧性分析我院2013年1月～2015年6月收治的50例天性梅毒新生兒的臨床資料。結(jié)果 天性梅毒新生兒的臨床表現(xiàn)多為皮膚粘膜受損、黃疸、肝損害、肝脾腫大等；臨床診斷以血球凝集反應(yīng)偵測梅毒螺旋體抗體（TPHA）和快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）的檢測結(jié)果均為陽性即可確診為先天性梅毒新生兒；本次實驗使用青霉素治療先天性梅毒新生兒，3例放棄治療，47例接受治療的患兒中痊愈45例，死亡2例；預(yù)后效果中，12個月復(fù)查的TPHA轉(zhuǎn)陰率為47.62%，12個月復(fù)查的RPR轉(zhuǎn)陰率為95.24%。結(jié)論 若新生兒出現(xiàn)皮膚粘膜受損、黃疸、肝損害等癥狀應(yīng)高度懷疑先天性梅毒，應(yīng)及早進行診斷和治療。

新生兒；先天性梅毒；臨床分析

先天性梅毒又稱為胎傳梅毒，即病原體從母體通過胎盤感染胎兒，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)死產(chǎn)、早產(chǎn)或在新生兒期死亡［1］。且先天性梅毒患兒即便存活，后期也會出現(xiàn)各種臨床癥狀，嚴重影響了嬰幼兒的身心健康。我院現(xiàn)對天性梅毒新生兒的臨床表現(xiàn)、診斷情況、治療方法和預(yù)后進行匯總分析，以期為臨床治療新生兒先天性梅毒提供一定的參考價值，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2013年1月～2015年6月收治的50例天性梅毒新生兒的臨床資料，50例患兒中男31例，女19例；入院日齡7 h～28 d，平均日齡（12.48±3.17）d；出生體重1 357～4 008 g，平均出生體重（2 637.73±26.32）g；孕母均確診為梅毒，其中7例未接受相關(guān)治療，12例未接受系統(tǒng)治療，31例接受系統(tǒng)治療。10例孕母有不良生產(chǎn)史（流產(chǎn)、胎兒畸形、死產(chǎn)等）。

2　結(jié)果

50例患兒中2例由于多功能衰竭死亡、3例放棄治療后隨訪有2例死亡，臨床治愈45例。出院時，45例患兒黃疸消退，皮膚黏膜受損消退，肺炎消失。45例患兒隨訪1年后共獲得42例完整的復(fù)診檢測資料，治療后患兒3、6、9、12個月復(fù)查的TPHA轉(zhuǎn)陰率分別為0、16.67%（7/42）、98.10%（16/42）、47.62%（20/42）；RPR轉(zhuǎn)陰率分別為7.14%（3/42）、83.33%（35/42）、90.48%（38/42）、95.24%（40/42）。

3　討論

新生兒先天性梅毒是孕母身上攜帶的梅毒致病菌梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒引起的，一方面，梅毒螺旋體傷害胎兒可通過臍帶進入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致胎兒畸形或死亡。另一方面，菌梅毒螺旋體會感染胎盤，會破壞胎盤的屏障作用，使胎盤發(fā)生小動脈內(nèi)膜炎，引發(fā)間質(zhì)細胞增生、管腔狹窄、血管數(shù)降低，影響胎兒供血，最終出現(xiàn)肝脾腫大、腹?jié)q、貧血等癥狀［2-3］。此外，胎兒感染梅毒16周后，致病菌會擴散到全身器官至其衰竭［4］。在本次研究的47例接受治療的患兒中，有2例是由于多器官衰竭致死。而對于臨床診斷，絕大多數(shù)早期新生兒先天性梅毒無臨床癥狀，且初期癥狀易與其他有相近表現(xiàn)的疾病混淆，進一步加大了診斷困難［5-7］。因此，對于有相關(guān)疾病史或確診為梅毒攜帶者的孕母，新生兒剛出生即應(yīng)進行檢測，以便確診治療。此外，患兒初期診斷為非早期新生兒先天性梅毒后，后期也應(yīng)進行復(fù)查并綜合X線、臨床表現(xiàn)等一起診斷［8-9］。目前，臨床治療早期新生兒先天性梅毒多采用青霉素治療。在本文中，47例接受治療的患兒有45例痊愈，提示青霉素治療早期新生兒先天性梅毒效果較好。另外，結(jié)果還顯示，隨訪12個月后，復(fù)查的TPHA為47.62（20/42），RPR為95.24%（40/42）。因此，考慮患兒治療后應(yīng)積極安排隨訪，確定治療效果。

綜上所述，若新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜受損、黃疸、肝損害等癥狀應(yīng)高度懷疑先天性梅毒，綜合多項檢驗，準(zhǔn)確及時的進行診斷。確診后患兒可采用青霉素治療，治療完成后需積極進行隨訪。

［1］ 鐘維維，詹志義，周芳. 先天性梅毒35例臨床分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，22（17）：35-36.

［2］ 陳定山. 新生兒先天性梅毒18例臨床分析［J］. 中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2014，30（10）：585.

［3］ 劉陽，杜逸亭. 新生兒先天性梅毒26例臨床分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（33）：219-220.

［4］ 葉素萍. 新生兒先天性梅毒臨床分析［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2016，48（3）：348-349.

［5］ 潘藝梅. 新生兒先天性梅毒30例臨床分析［J］. 中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014，23（5）：452-454.

［6］ 吳纓. 新生兒先天性梅毒21例臨床分析［J］. 中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，24（2）：786.

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［8］ 鄔御飛. 58例孕期梅毒產(chǎn)新生兒早期臨床分析［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2014，27（21）：120.

［9］ 孫靜茹. 頭孢曲松鈉治療妊娠梅毒預(yù)防先天性梅毒的臨床研究［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（10）： 189-190.

Clinical Analysis of 50 Cases of Neonatal Congenital Syphilis

MA Juan Department of Neonatology，Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Wuxi Jiangsu 214000，China

Objective To discuss the clinical manifestations，diagnosis，treatment and prognosis of congenital syphilis in newborn infants. Methods The clinical data of 50 cases of neonatal congenital syphilis were analyzed retrospectively from January 2013 to June 2015 in our hospital. Results The clinical manifestations of neonatal congenital syphilis were skin and mucous membrane damage，jaundice，hepatosplenomegaly，liver damage，etc，clinical diagnosis by hemagglutination reaction detection of Treponema pallidum antibody（TPHA）and rapid plasma reagin（RPR）test results were positive and can be diagnosed as congenital syphilis in this experiment，penicillin was used in the treatment of neonatal congenital syphilis，3 cases gave up treatment，45 of 47 cases were cured，2 cases were died，TPHA of twelve months was 47.62%，RPR was 95.24%. Conclusion If the newborn has skin and mucosa damage，jaundice，liver damage and other symptoms，they should be highly suspected of congenital syphilis，and given early diagnosis and treatment.

Newborn，Congenital syphilis，Clinical analysis

R759

A

1674-9316（2016）21-0045-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.027

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫人民醫(yī)院新生兒科，江蘇 無錫214000

1.2臨床表現(xiàn)

肝損壞40例，肝脾腫大43例，肢端掌跖脫皮43例，斑丘疹38例，黃疸29例，貧血16例，血小板減少19例，腹瀉13例，腹?jié)q10例，骨骼X線異常36例，發(fā)熱9例。綜合所有患兒的臨床表現(xiàn)，肢端掌跖脫皮、肝損壞、肝脾腫大出現(xiàn)較多，發(fā)熱、腹?jié)q出現(xiàn)較少。

1.3治療

患兒靜脈注射青霉素5萬IU/（kg·次），2次/d，治療7 d。之后患兒每次用藥量不變，用藥時間改為每隔8 h/次，治療2周。期間根據(jù)患兒具體病情給予吸氧、抗感染等治療。