張海梅

老年急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后及其危險因素分析

張海梅

目的 分析老年急性肺栓塞（PE）患者的遠(yuǎn)期預(yù)后及其危險因素。方法 選取在我院進(jìn)行治療的老年急性肺栓塞患者84例，按隨訪結(jié)果不同分為兩組，預(yù)后良好組51例，預(yù)后不良組33例（22例死亡，11例復(fù)發(fā)）。對兩組遠(yuǎn)期預(yù)后及其危險因素進(jìn)行分析。結(jié)果 預(yù)后良好組既往病史17例（33.3%），合并腫瘤6例（11.8%），右心功能不全4例（7.8%），治療后栓塞面積＞30%者11例（21.6%），治療后肺動脈收縮壓＞40 mm Hg者4例（7.8%），均優(yōu)于預(yù)后不良組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 既往病史、合并腫瘤、右心功能不全、治療后肺動脈收縮壓及治療后栓塞面積是影響老年急性肺栓塞預(yù)后效果的危險因素。

老年；急性肺栓塞；遠(yuǎn)期預(yù)后；危險因素

急性肺栓塞是由右心的血栓栓塞動脈及其分支或靜脈系統(tǒng)引發(fā)的疾病，主要臨床及病理特征為肺循環(huán)和呼吸功能障礙，以胸痛、咳血、呼吸困難、咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，具有高發(fā)病率及高死亡率的特點(diǎn)［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，急性肺栓塞的診斷及治療水平也在不斷提高，在一定程度上降低了急性期患者死亡率［2］，但大部分急性肺栓塞患者治療后仍需長時間有規(guī)律服用抗凝藥物進(jìn)行治療，而目前對出院后治療的關(guān)注及有關(guān)患者預(yù)后情況的報道較少［3］。因此，本研究對我院84例老年急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后情況進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步了解影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素，具體信息如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本研究對象為2013年10月～2014年10月在我院進(jìn)行治療的老年急性肺栓塞患者84例，所有患者均符合《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》［4］中PE診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨訪結(jié)果分為預(yù)后良好組（51例）和預(yù)后不良組（33例）。預(yù)后良好組：男31例，女20例；年齡60～83歲，平均年齡（69.7±7.8）歲。預(yù)后不良組：男20例，女13例；年齡60～87歲，平均年齡（70.1±8.0）歲。分析兩組一般資料的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

住院期間對患者臨床癥狀、體征、診療過程及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行記錄。出院后通過電話隨訪的形式對患者服用華法林抗凝劑、臨床預(yù)后及用藥不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計。若出現(xiàn)PE復(fù)發(fā)、死亡等臨床事件表明患者預(yù)后不良，隨訪1年。對于無法進(jìn)行電話隨訪的患者可通過郵寄信件的方式進(jìn)行隨訪。

1.3評價指標(biāo)

對影響兩組患者預(yù)后的既往病史、合并腫瘤、右心功能不全、治療后栓塞面積＞30%及治療后肺動脈收縮壓＞40 mm Hg情況進(jìn)行分析。統(tǒng)計兩組患者預(yù)后情況，并對其危險因素進(jìn)行分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

預(yù)后良好組既往病史17例（33.3%），合并腫瘤6例（11.8%），右心功能不全4例（7.8%），治療后栓塞面積＞30%者11例（21.6%），治療后肺動脈收縮壓＞40 mm Hg者4例（7.8%），預(yù)后不良組上述情況分別為23例（69.7%）、16例（48.5%）、23例（69.7%）、17例（51.5%）、15例（45.5%），組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

對影響老年P(guān)E患者遠(yuǎn)期預(yù)后因素進(jìn)行分析，有助于臨床醫(yī)生于早期實(shí)施干預(yù)，降低患者預(yù)后不良事件發(fā)生率。

惡性腫瘤是對老年急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后造成影響的獨(dú)立危險因素。相關(guān)研究表明［5］，惡性腫瘤與靜脈血栓形成具有較為密切的生物學(xué)關(guān)系，部分惡性腫瘤患者在病程中易引發(fā)血栓栓塞性疾病，嚴(yán)重的患者將出現(xiàn)首發(fā)癥狀為血栓栓塞；機(jī)體抗凝將對患者腫瘤造成影響，特別是形成的實(shí)體腫瘤血管。本研究中，合并腫瘤是影響老年P(guān)E患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險因素，與上述結(jié)論相同。右心功能可在一定程度上對老年P(guān)E患者的病情進(jìn)行反映，是對患者預(yù)后情況進(jìn)行預(yù)測的一種重要因素［6-7］，而右心功能不全將對患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成影響，與本研究結(jié)果相似。溶血和抗凝是目前治療PE的主要措施，而部分患者治療后未將血栓溶解完全，加之栓塞的反復(fù)性，造成血栓機(jī)化后緊密連接肺動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致血管部分或出現(xiàn)完全堵塞，引發(fā)右心功能不全及慢性血栓栓塞性肺動脈高壓，影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后［8-9］。此外，本研究中，既往肺栓塞病史亦是對患者遠(yuǎn)期預(yù)后造成影響的危險因素，臨床醫(yī)師應(yīng)采取有效措施對患者實(shí)施干預(yù)，促進(jìn)預(yù)后改善。

綜上所述，既往病史、合并腫瘤、右心功能不全、治療后肺動脈收縮壓、治療后栓塞面積是影響老年急性肺栓塞患者的獨(dú)立危險因素。

［1］ 黎秀文，林藝，王力鵬，等. CT肺動脈栓塞指數(shù)在老年急性肺栓塞患者臨床診斷中的意義［J］. 疑難病雜志，2016，15（2）：150-153.

［2］ 梁穎，米玉紅，楊賡，等. 急性肺栓塞患者焦慮抑郁狀態(tài)與肺栓塞嚴(yán)重程度分析［J］. 中華肺部疾病雜志（電子版），2016，9（3）：297-300.

［3］ 陳珍，黃偉，萬獻(xiàn)堯. 老年肺栓塞臨床診治進(jìn)展［J］. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（12）：43-46.

［4］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）［J］. 中華結(jié)核和呼吸雜志，2001，24（5）: 259-264.

［5］ 黃小龍. 老年人群發(fā)生急性肺栓塞的相關(guān)危險因素［J］. 臨床薈萃，2014，29（11）：1222-1224.

［6］ 張鳳革，張曉靜，鄭文旭. 老年急性肺栓塞患者肺部感染的臨床特點(diǎn)與預(yù)后分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（8）：1915-1916，1922.

［7］ 范曉紅，王春，范阜東，等. 老年人急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)和危險因素探討［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（1）：37-40.

［8］ 侯銀靜，秦明照，劉謙，等. 不同性別急性肺栓塞患者臨床特點(diǎn)分析［J］. 中國綜合臨床，2016，32（7）：611-614.

［9］蘇春芳，于國華. 血漿D-二聚體在老年急性肺栓塞早期診斷中的應(yīng)用分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（25）：32-33.

Analysis of Long-term Prognosis and Risk Factors of Senile Acute Pulmonary Embolism

ZHANG Haimei Department of Emergency，Bayannaoe Hospital，Bayannaoer Inner Mongolia 015000，China

Objective To analyze the long-term prognosis and risk factors of senile acute pulmonary embolism（PE）. Methods 84 elderly with acute PE treated in our hospital were divided into good prognosis group（n=51）and poor prognosis group（22 cases of death and 11 cases of recurrence）by follow-up results. The long-term prognosis and risk factors of two groups were analyzed. Results The good prognosis group history of 17 cases（33.3%），6 cases with tumor（11.8%），right ventricular dysfunction in 4 cases（7.8%），after the treatment of embolism area＞30% in 11 cases（21.6%），4 cases of 40 mm Hg，pulmonary artery systolic pressure after treatment（7.8%），these were significantly better than the poor prognosis group，there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion The past medical history，merged with tumor，right cardiac insufficiency，pulmonary arterial systolic pressure after treatment，embolism area after treatment are risk factors to affect prognostic effects of senile acute PE.

Senile，Acute pulmonary embolism，Long-term prognosis，Risk factors

R563

A

1674-9316（2016）21-0046-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.028

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院急診科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000